89例消化性潰瘍病人的健康教育反饋.doc

89例消化性潰瘍病人的健康教育反饋【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;健康教育消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃—空腸吻合口和具有胃黏膜的Meckel 憩室。其中胃和十二指腸球部潰瘍最常見，故消化性潰瘍通常是指胃和十二指腸潰瘍,分別又稱為胃潰瘍(gastric ulcer,GS)和十二指腸潰瘍(duodenun ulcer,DU)1。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，疼痛具有周期性發(fā)作特點，一般秋冬至早春為好發(fā)季節(jié)。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復(fù)發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥，約有5%胃潰瘍病例可以發(fā)生惡變2。本人從事臨床護理工作多年，看到很多潰瘍病患者不遵循醫(yī)囑堅持治療，病情好轉(zhuǎn)后就自行停藥，后又反復(fù)住院，主要原因是患者缺乏健康知識。故本文對89例消化性潰瘍患者出院1年后復(fù)發(fā)情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。1 對象與方法1.1 對象89例患者為我院2007-012007-05住院治療的消化性潰瘍患者，按ICD-10國際疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)進行分類，其中胃潰瘍患者30例，十二指腸潰瘍患者35例，其它類型潰瘍24例，所有患者病史及服用抗酸藥物史均想超過1年以上。男56例，女33例，年齡1768歲(平均38.5歲)。文化程度：小學(xué)及以下10例，初高中45例，大專以上34例。平均住院2周。隨機將其分為實驗組45例，對照組44例，兩組在年齡、性別、文化程度和消化性潰瘍分類方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。除按潰瘍類型不同給治療外，其余治療護理力求一致。1.2 方法對消化性潰瘍住院患者，按住院先后順序人為分為單雙計數(shù)，留下每個患者的聯(lián)系電話。對單數(shù)患者進行健康教育計劃(實驗組)，采用整體護理模式對病人進行健康教育。對雙數(shù)患者(對照組)不實施健康教育計劃，當(dāng)患者主動詢問消化性潰瘍有關(guān)知識時，只根據(jù)所提問題做出簡單必要的解釋。1.2.1 癥狀評估及健康教育消化性潰瘍具有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛三大臨床特點。上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，一般程度較輕且能忍受。節(jié)律性病痛是PU的特征性表現(xiàn)，且與進食有一定關(guān)系。DU病人的疼痛使于兩餐間，持續(xù)至下餐進食或服抗酸藥物后緩解，節(jié)律呈疼痛—食解。部分DU病人有午夜痛，常被疼醒。GU疼痛常發(fā)生在餐后1h內(nèi)，經(jīng)12h后逐漸緩解，直至下餐進食后再出現(xiàn)，呈進食—疼痛—緩解。病人知道這些知識后，主動在疼痛前進食或進食抗酸藥物。1.2.2 身體評估及健康教育活動期病人多有上腹部局限性輕壓痛，或糞便隱血試驗陽性的潰瘍活動期病人，有黏膜蒼白或心率加快。部分病人因營養(yǎng)不良呈慢性病面容。主臥床休息，進食高營養(yǎng)、高熱量、易消化的飲食。一般出血量50100mL即可出現(xiàn)黑便，注意觀察排便的顏色。此外解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕藥物易誘發(fā)PU,患者可在毫無癥狀的情況下而突然出現(xiàn)出血常服此類藥物的人要特別注意。1.2.3 健康史評估及健康教育了解病人有無急、慢性胃炎，十二指腸炎，HP感染，促胃泌素瘤，治療過程和效果如何，家中有無潰瘍病人。教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，吸煙影響潰瘍愈合，酒、濃茶、咖啡、高鹽飲食可增加PU的復(fù)發(fā)。生活要用規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，要避免過度勞累和精神緊張。1.2.4 心理社會狀況評估及健康教育詢問病人生活壓力(家庭角色，家庭成員關(guān)系和經(jīng)濟狀況)，工作壓力(工作性質(zhì)、強度和人際關(guān)系)，個性特征(即事業(yè)心強、責(zé)任感重，事事追求完美，情緒易激動等)。PU是慢性復(fù)發(fā)性疾病，病人因反復(fù)發(fā)作而煩躁不安、焦慮或擔(dān)心癌變而出現(xiàn)恐懼心理反應(yīng)。對癥對病人及家屬進行安慰、勸導(dǎo)。1.2.5 病人學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)需求的評估及健康教育對病人的生理、心理兩個方面的學(xué)習(xí)態(tài)度進行評估。生理狀況是看病人是否有體力學(xué)習(xí);心理狀態(tài)，是看病人是否有學(xué)習(xí)的愿望，指導(dǎo)病人看一些PU有關(guān)的書籍，學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。1.2.6 具體評估及健康教育包括與病人及家屬的直接交流和溝通，以個體教育的形式，采用語言教育，文字教育，形象教育和示范教育相結(jié)合的方式對病人進行健康教育。出院時實驗組病人復(fù)述預(yù)防復(fù)發(fā)措施及注意事項，囑隨診。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用χ2檢驗處理。2 結(jié)果出院1年后分別對89例患者用電話聯(lián)系，結(jié)果見表13。表1 健康教育對改善胃潰瘍病患者復(fù)發(fā)率狀況分析表2 健健康教育對改善十二指腸潰瘍病患者復(fù)發(fā)率狀況分析表3 健健康教育對改善其它消化性潰瘍病患者復(fù)發(fā)率狀況分析3 討論健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的科學(xué)3。通過對以上3個表的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗處理，結(jié)果表明，實施健康教育能顯著降低消化性潰瘍病人的復(fù)發(fā)率。消化性潰瘍復(fù)發(fā)的誘因很多，通過健康教育可以使患者有良好的依從性，改變?nèi)藗儾涣嫉男袨楹蜕罘绞?。WHO有關(guān)不良行為方式的概念為：每天至少吸1支煙且連續(xù)吸煙6個月以上，1次喝150mL以上的白酒或相同酒精含量的其它酒均列為不良的行為方式4。DU病程為46周，GU為68周。89例PU的平均住院天數(shù)為2周，由于種種原因不能住院治療痊愈，須回家根據(jù)具體情況維持治療，短者36個月，長者12年，沒有很好的依從性是做不到的。HP感染具有家庭聚集性，健康教育使患者知道如何防止HP擴散，減少PU的發(fā)病人數(shù)。服務(wù)性學(xué)習(xí)是今年國際護理教育發(fā)展的一個重要趨勢，也是各類教育機構(gòu)隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展而采取的一種新的教育法。醫(yī)院健康教育工作與社會衛(wèi)生保健密切聯(lián)系，護士的工作范圍不斷擴大，逐漸向社會延伸，護士對病人的健康保健不應(yīng)局限在醫(yī)院，更要向社區(qū)發(fā)展，使病人真正得到完整的、連續(xù)的、全面的健康保健和護理5。國外常由護士、理療師、社會工作者、營養(yǎng)師等分別一對一單獨會見病人，從各自的專業(yè)角度結(jié)合病人個體情況進行教育，使病人從身心上全面配合治療，使教育和焦點聚焦。于病人個體狀態(tài)，做到因人而異，因情施教。國外一對一個體教育可作為我國護理教育及健康教育的借鑒6?！緟⒖嘉墨I】 1馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1171242顧沛.外科護理學(xué)M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002，1093肖敬民.健康教育M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，574田向陽.北京市城區(qū)居民慢性病行為危險因素監(jiān)測J.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(3)：2282305曹澤毅，林菊英.社區(qū)護理