藥理學(xué)教案 (8).doc

精品文檔 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁(yè)課程名稱藥理學(xué)專業(yè)班級(jí)2010級(jí)藥學(xué)班授課教師 趙晉授課序次25 授課類型理論授課學(xué)時(shí)2 授課題目 （章節(jié)）第二十章 消化系統(tǒng)疾病用藥教學(xué)目的與要求 1.掌握抗消化性潰瘍藥的分類、藥理作用及臨床應(yīng)用；2.熟悉瀉藥、止瀉藥的藥理作用與臨床應(yīng)用；3.了解助消化藥、止吐藥、利膽藥的藥理作用與臨床應(yīng)用。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)【重點(diǎn)】治療消化性潰瘍常用藥物的藥理作用、特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?！倦y點(diǎn)】1.消化性潰瘍發(fā)病因素與藥物治療的關(guān)系及作用環(huán)節(jié)。2.抑制胃酸分泌藥物的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。教學(xué)方法與手段 講授 使用教材及參考書 1、使用教材：王迎新 彌曼主編，藥理學(xué)，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2011年6月2、參考書：（1）王開貞 于肯明主編，藥理學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2009年7月（2）彌曼主編，藥理學(xué)，第2版，人民衛(wèi)生出版社教 案 續(xù) 頁(yè)教 學(xué) 內(nèi) 容輔助手段 時(shí)間分配第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥 抗酸藥為弱堿性化合物，常用抗酸藥有易吸收類（如碳酸氫鈉）和難吸收類（如氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂等）。二、H2受體阻斷藥 H2受體阻斷藥是一類能選擇性阻斷組胺H2受體。臨床上主要用于治療消化性潰瘍、上消化道出血等。本類藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。西咪替?。浊柽潆遥舅幚碜饔谩孔钄辔副诩?xì)胞上H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和組胺、五肽胃泌素、胰島素、茶堿、食物等刺激引起的胃酸分泌。同時(shí)減少胃蛋白酶的分泌、保護(hù)胃粘膜細(xì)胞?！九R床應(yīng)用】1胃、十二指腸潰瘍 2其他 消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血、返流性食管炎、卓-艾綜合征及其他胃酸分泌過多癥的治療。也可用于帶狀皰疹?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】 常見有頭痛、頭暈、乏力、失眠、口干、便秘、腹瀉、皮疹等。長(zhǎng)期應(yīng)用或用量較大，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝損害、偶見腎功能衰竭。有抗雄激素作用。雷尼替丁雷尼替丁抑制胃酸分泌作用較西咪替丁強(qiáng)，具有速效和長(zhǎng)效特點(diǎn)。用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍療效較好且復(fù)發(fā)率低。副作用小，偶見白細(xì)胞或血小板減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。孕婦、哺乳婦、8歲以下小兒禁用。法莫替丁法莫替丁抑制胃酸分泌作用是雷尼替丁610倍，是西咪替丁的30100倍。對(duì)夜間胃酸分泌的抑制作用尤為顯著。起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)。用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、返流性食管炎和急性應(yīng)激性潰瘍、慢性胃炎引起的上消化道出血。不良反應(yīng)較西咪替丁少，可見頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，偶見皮疹、白細(xì)胞減少等。孕婦及腎功能不全者慎用。三、M1受體阻斷藥 哌侖西平（哌吡氮平） 哌侖西平小劑量就能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞M1受體，使基礎(chǔ)胃酸分泌減少，也能抑制組胺引起的胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。用于治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與西咪替丁合用療效增強(qiáng)。不良反應(yīng)較輕，可出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊等反應(yīng)，停藥后即可消失。孕婦禁用。本品能選擇性地阻斷胃壁細(xì)胞的M1受體，主要用于胃和十二指腸潰瘍。四、胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺（ 二丙谷酰胺）本品能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃壁細(xì)胞上的胃泌素受體，用于治療胃、十二指腸潰瘍，有試用于促進(jìn)胃排空和治療胰腺炎。五、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥 能抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶活性，阻止胃酸形成。，臨床常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。奧美拉唑（洛賽克）【作用和臨床應(yīng)用】1. 抑制質(zhì)子泵 奧美拉唑能抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+- K+-ATP酶)，使H+ 不能從胃壁細(xì)胞內(nèi)向胃腔轉(zhuǎn)移，減少胃酸分泌。作用快、強(qiáng)而持久，服藥一次可持續(xù)24小時(shí)。2. 抗幽門螺桿菌 奧美拉唑還能抗幽門螺桿菌?？捎糜谑改c潰瘍、胃潰瘍及返流性食管炎的治療。對(duì)十二指腸潰瘍治愈率高，且復(fù)發(fā)率較低?！静涣挤磻?yīng)】 常見頭昏、頭痛、失眠、惡心、腹脹、腹瀉、腹痛等。偶見膽紅素升高、皮疹、外周神經(jīng)炎等。長(zhǎng)期應(yīng)用，因胃內(nèi)酸度過低，可致胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)。嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。蘭索拉唑蘭索拉唑作用與奧美拉唑相似，主要是通過抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性，產(chǎn)生強(qiáng)而持久地抑制胃酸分泌作用。臨床可治療胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，卓-艾綜合征等?？梢娖ふ?、瘙癢等過敏反應(yīng)，停藥即可消失；偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，應(yīng)定期檢查肝功能；尚可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、口渴、腹脹、便秘、頭痛、頭暈、失眠，停藥后可恢復(fù)。肝、腎功能不全、孕婦和哺乳期婦女慎用或禁用。六、抗幽門螺桿菌藥 臨床常用的抗幽門螺桿菌藥有阿莫西林、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀等。七、粘膜保護(hù)藥 硫糖鋁（胃瘍寧）【藥理作用】抵御胃酸和消化酶的侵蝕；能直接抑制胃蛋白酶活性；能促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜屏障作用；還可吸附表皮生長(zhǎng)因子濃集于潰瘍處，促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞的更新；此外還刺激局部前列腺素E2的合成和釋放，從而發(fā)揮粘膜保護(hù)作用，促進(jìn)潰瘍愈合。用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。米索前列醇【藥理作用】1細(xì)胞保護(hù)作用 2抑制胃酸分泌 【臨床應(yīng)用】 用于消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷出血。對(duì)阿司匹林等非類固醇抗炎藥引起的消化性潰瘍有特效。枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）【藥理作用】1增強(qiáng)粘膜防御功能 2抗幽門螺桿菌 【臨床應(yīng)用】 用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等。特別適用于有幽門螺桿菌感染者。第二節(jié) 助消化藥稀鹽酸口服后可增加胃內(nèi)酸度，增加胃蛋白酶活性.。主要用于各種原因所致的胃酸缺乏癥和發(fā)酵性消化不良。胃蛋白酶本品在胃液酸性環(huán)境中能使蛋白質(zhì)水解為蛋白腙和蛋白胨，也能水解多肽。用于消化不良、久病后消化功能減退及慢性萎縮性胃炎、胃癌等所致胃蛋白酶缺乏。臨床常與稀鹽酸等配成胃蛋白酶合劑應(yīng)用。胰酶 本品內(nèi)含胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，可消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉。適用于食欲不振、消化不良及胰腺疾患引起的消化障礙。乳酶生（表飛鳴）本品為活的乳酸桿菌干燥制劑，有促進(jìn)消化和止瀉作用。用于消化不良、腹脹、及小兒消化不良引起的腹瀉。第三節(jié) 止吐藥及胃腸促動(dòng)藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）【藥理作用】 為多巴胺受體阻斷藥。1.協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng) 2.鎮(zhèn)吐 【臨床應(yīng)用】 適用于各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振、消化不良和頑固性胃脹氣；也用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎、頑固性呃逆等?！静涣挤磻?yīng)】 可有嗜睡、頭暈、乏力；偶見便秘、腹瀉、皮疹、溢乳及男子乳房發(fā)育等。多潘立酮（嗎丁啉）【藥理作用】選擇性阻斷外周多巴胺受體而具有胃腸促動(dòng)和高效止吐作用?！九R床應(yīng)用】 用于胃排空延緩引起的消化不良、胃腸脹氣、上腹部疼痛；放療或藥物等所致惡心、嘔吐；返流性食管炎、膽汁返流性胃炎等?！静涣挤磻?yīng)】 可出現(xiàn)輕度腹絞痛、腹瀉、口干、頭痛、乏力、眩暈等。第四節(jié) 瀉藥和止瀉藥一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）【作用和臨床應(yīng)用】1.導(dǎo)瀉：口服后在腸道內(nèi)離解為Mg2+和SO42-而不易吸收，在腸腔內(nèi)形成高滲透壓，阻止水分吸收，使腸腔容積增大，刺激腸壁反射性地引起腸道蠕動(dòng)加快而產(chǎn)生瀉下。作用強(qiáng)大、迅速。主要用于急性便秘，也可用于清除腸內(nèi)毒物、配合驅(qū)腸蟲藥加速蟲體排出。2.利膽：33%的硫酸鎂溶液口服時(shí)，可引起總膽管括約肌松弛、膽囊收縮，從而產(chǎn)生利膽作用?？捎糜谥委熥枞渣S疽、慢性膽囊炎和膽石癥等。3.抗驚厥：注射硫酸鎂可使血鎂升高，產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞抑制和骨骼肌松弛作用，故可用于抗驚厥，主要用于破傷風(fēng)、子癇等疾病所致驚厥。4.降壓：高血鎂還可抑制心肌、擴(kuò)張血管，使血壓降低，可用于治療妊娠高血壓綜合征、高血壓危象、高血壓腦病。5.其他：外用50%的硫酸鎂溶液熱敷，具有消炎去腫作用等?！静涣挤磻?yīng)】1. 硫酸鎂靜注過量或過快，可致嚴(yán)重呼吸抑制、血壓急劇下降、各種反射迅速消失等中毒癥狀，甚至死亡。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥和進(jìn)行人工呼吸，并靜注鈣劑解救。2. 口服時(shí)可刺激腸壁，易致盆腔充血，故月經(jīng)期、妊娠期婦女禁用。急腹癥患者、腸道出血、腎功能不全及老年患者也應(yīng)禁用。硫酸鈉硫酸鈉（sodium sulfate）又名芒硝。其導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似而較弱。因無中樞抑制作用，故多用于排除腸道毒物及中樞抑制藥中毒時(shí)的導(dǎo)瀉。（二）接觸性瀉藥 比沙可啶、蒽醌類（三）潤(rùn)滑性瀉藥 液體石蠟、甘油、開塞露二、止瀉藥（一）腸蠕動(dòng)抑制藥 地芬諾酯、洛哌丁胺（二）收斂、吸附藥 鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍、藥用炭（活性炭）小結(jié)：35分鐘10分鐘15分鐘30分鐘 教 案 末 頁(yè)教學(xué)小結(jié)第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥第二節(jié) 助消化藥第三節(jié) 止吐