心臟各部位不應(yīng)期測(cè)定方法.doc

心臟各部位不應(yīng)期測(cè)定方法心臟組織根據(jù)期前刺激產(chǎn)生不同的反應(yīng)，可形成三種類型不應(yīng)期。相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：指心臟某組織在應(yīng)激后一段時(shí)間內(nèi)，雖然能夠再次應(yīng)激，但傳導(dǎo)速度顯著減慢的時(shí)期，以該組織傳導(dǎo)發(fā)生延緩時(shí)的最長(zhǎng)期前刺激偶聯(lián)間期表示；有效不應(yīng)期（ERP）：指心臟某組織在應(yīng)激以后的一段時(shí)間內(nèi)不能再次應(yīng)激的時(shí)期，以該組織發(fā)生傳導(dǎo)阻滯時(shí)的最長(zhǎng)期前刺激偶聯(lián)間期表示；功能不應(yīng)期（FRP）：指激動(dòng)能連續(xù)兩次有效通過心臟某組織的最短時(shí)距，以能引起該組織連續(xù)兩次應(yīng)激時(shí)的最短期前剌激偶聯(lián)間期表示。常采用心房S1S2程控期前刺激的方法檢測(cè)不應(yīng)期，應(yīng)保證每次刺激脈沖均能有效起搏心房，避免因無效起搏造成P波脫漏影響不應(yīng)期測(cè)定。基礎(chǔ)刺激周期長(zhǎng)度應(yīng)盡量接近竇性周期長(zhǎng)度，以保證獲得的數(shù)據(jù)接近正常生理范圍。因受到選擇患者不同、基礎(chǔ)起搏周長(zhǎng)不同、自主神經(jīng)張力改變等諸多因素影響，各電生理檢查室所測(cè)心臟各部位不應(yīng)期的正常范圍可略有差異。 竇房結(jié)不應(yīng)期：只能間接測(cè)定竇房結(jié)有效不應(yīng)期（SNERP），相對(duì)不應(yīng)期和功能不應(yīng)期無法測(cè)出。出現(xiàn)P2呈插入型房早時(shí)（P1P3=P0P0）最長(zhǎng)的S1S2間期即為SNERP。正常范圍360ms，如500ms可提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 心房肌不應(yīng)期：1. 相對(duì)不應(yīng)期：出現(xiàn)P2波時(shí)限P1波時(shí)限時(shí)最長(zhǎng)的S1S2間期；2. 有效不應(yīng)期：S2后不再出現(xiàn)P2波時(shí)的最長(zhǎng)S1S2間期；3. 功能不應(yīng)期：能出現(xiàn)P2波時(shí)的最短的S1S2（P1P2）間期；4. 正常范圍：心房RRP240-370ms；ERP230-360ms；FRP240-270ms。 房室交接區(qū)前向不應(yīng)期：1. 相對(duì)不應(yīng)期：出現(xiàn)P2-R2P1-R1或P2-R2延長(zhǎng)時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；2. 有效不應(yīng)期：P2波后不再出現(xiàn)R2波時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；3. 功能不應(yīng)期：P1-P2能連續(xù)下傳時(shí)產(chǎn)生的最短R1-R2間期；4. 正常范圍：房室交接區(qū)RRP400-650ms；ERP220-450ms；FRP210-500ms。 房室結(jié)快徑路不應(yīng)期：1. 相對(duì)不應(yīng)期：P2-R2跳躍延長(zhǎng)前出現(xiàn)P2-R2P1-R1時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；2. 有效不應(yīng)期：P2-R2發(fā)生跳躍延長(zhǎng)時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；3. 功能不應(yīng)期：P2-R2跳躍延長(zhǎng)前出現(xiàn)P1-P2能連續(xù)下傳的最短R1-R2間期。 房室結(jié)慢徑路不應(yīng)期：1. 相對(duì)不應(yīng)期：常被快徑路傳導(dǎo)掩蓋無法測(cè)出；2. 有效不應(yīng)期：P2-R2跳躍延長(zhǎng)后R2波發(fā)生脫漏時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；3. 功能不應(yīng)期：P2-R2跳躍延長(zhǎng)后P1-P2能連續(xù)下傳形成的最短R1-R2間期。 束支不應(yīng)期：1. 相對(duì)不應(yīng)期：R2出現(xiàn)不完全性束支阻滯圖形時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；2. 有效不應(yīng)期：R2出現(xiàn)完全性束支阻滯圖形時(shí)最長(zhǎng)的P1-P2間期；3. 功能不應(yīng)期：R2呈束支阻滯圖形前P1-P2能連續(xù)下傳的最短R1-R2間期；4. 正常范圍：ERP：右束支為230-480ms；左束支為200-450ms。 房室旁路前向不應(yīng)期：1. 相對(duì)不應(yīng)期：不易測(cè)出；2. 有效不應(yīng)期：R2波群形態(tài)突然恢復(fù)正常時(shí)的最長(zhǎng)S1S2間期（旁路有效不應(yīng)期長(zhǎng)于房室結(jié)），預(yù)激形態(tài)R2波消失時(shí)最長(zhǎng)的S1S2間期（旁路有效不應(yīng)期短于房室結(jié)）；3. 功能不應(yīng)期：R2波連續(xù)呈預(yù)激