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心力衰竭的治療四 湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系內(nèi)科學(xué)教研室 延緩心室重構(gòu)的治療 RB 過去因其有負性肌力作用而禁用但目前有大量證據(jù)顯示其能降低死亡率 住院率 猝死率 其改善預(yù)后的良好作用大大超過了其有限的負性肌力作用 常用藥物 美托洛爾 比索洛爾 延緩心室重構(gòu)的治療 RB 適應(yīng)證 所有慢性心衰NYHA 級 病情穩(wěn)定 無癥狀性心衰的患者均須盡早應(yīng)用 且終身使用NYHA 級患者需待病情穩(wěn)定后在嚴密監(jiān)護下應(yīng)用 延緩心室重構(gòu)的治療 RB 禁忌證 支氣管痙攣性疾病 心動過緩 二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 安裝起搏器者除外 明顯液體潴留時 應(yīng)先利尿達到干重后再開始使用注意事項 改善血流動力學(xué)的治療 醛固酮受體拮抗劑 醛固酮在心肌細胞外基質(zhì)重塑過程中起重要作用醛固酮受體拮抗劑能抑制醛固酮的有害作用循證醫(yī)學(xué)也證明螺內(nèi)酯和依普利酮治療心衰患者 能夠降低全因死亡率 心源性猝死和心衰住院率 改善血流動力學(xué)的治療 醛固酮受體拮抗劑 適應(yīng)證 適用于中 重度心衰 NYHA 級患者高鉀血癥 腎功能異常者禁忌或慎用應(yīng)用方法 小劑量開始 直至最大劑量 注意監(jiān)測血鉀代表藥物 螺內(nèi)酯 依普利酮 ThankYou TeachingandresearchdivisionofmedicineHu
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