老年患者風險評估和安全管理ppt課件

老年患者風險評估與安全管理 老年病科 安全是做好護理工作的基礎 是老年病科護理工作的重中之重 老年患者的安全管理是老年病科護理工作的重點 也是護士長管理的重中之重 由于老年患者生理 病理改變 易發(fā)生很多意外 護理安全問題不僅影響老年人的生活質(zhì)量 而且對老年人的生命健康會造成嚴重傷害 甚至是老年人死亡的重要因素 因此 護理人員應根據(jù)現(xiàn)存或潛在的不安全因素制定防范措施 保障老年患者的生命健康和生活質(zhì)量 老年人潛在不安全因素 跌倒誤吸窒息皮膚受損 墜床走失猝死 1 2 3 4 5 6 7 老年人潛在不安全因素 老年人易發(fā)生跌倒 輕者引起軟組織損傷 重者發(fā)生骨折 腦出血而危及生命 1 跌倒 跌倒是多種因素所致 一是生理功能改變 老年人因骨骼肌肉系統(tǒng)的退行性改變 使骨骼 關(guān)節(jié) 韌帶 肌肉的結(jié)構(gòu)和功能受到損害 降低了人體的穩(wěn)定性 二是疾病因素 如體位性低血壓 短暫性腦缺血發(fā)作 心源性暈厥等 均易發(fā)生跌倒 老年人潛在不安全因素 由于老年人食管以下括約肌松弛及嘔吐反射較差 加之食管排空作用的遲緩 神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的假性球麻痹均能造成誤吸 輕者引起嗆咳 重者發(fā)生吸入性肺炎 吸入較大異物阻塞大氣道可突然窒息 甚至死亡 2 誤吸 老年人潛在不安全因素 老年人由于呼吸肌彈性降低 肺功能下降 咳嗽反射能力降低 纖毛運動減弱等導致肺部的擴張力降低 充氣不足 排除異物或沉淀物的能力降低 造成痰液阻塞窒息 3 窒息 老年人潛在不安全因素 由于老年人對疼痛 觸摸的感覺閾值增加 皮膚干燥 失去了彈性 皮下脂肪減少 加之活動受限 使皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損 4 皮膚受損 老年人潛在不安全因素 老年患者墜床往往造成嚴重的后果 墜床的老年人多有意識不清或稍有意識障礙者 其墜床往往是由于老年人平衡感覺的減退 糾正失衡能力降低 如有的老年患者在睡眠中翻身幅度過大 就有可能墜落到地 5 墜床 老年人潛在不安全因素 有些老年患者由于腦萎縮 癡呆等原因容易發(fā)生走失現(xiàn)象 6 走失 老年人潛在不安全因素 俗話說 八十不留宿 九十不留餐 老年人機體各臟腑功能衰退 大多老年人心臟功能欠佳 再加長期臥床 猝死現(xiàn)象不可不防 7 猝死 風險評估 入院后分析患者的高危因素 做好預見性護理 患者入院后護士應及時進行護理評估 評估內(nèi)容包括 一般資料的評估心理社會評估教育需求評估生活能力的評估 根據(jù)評估分析存在哪些高危因素 針對患者個體存在高危因素的具體情況 制定個體化護理計劃 護士長應有敏銳的觀察力和風險評估意識 注重管理的前瞻性 通過提出預見性護理措施 指導護士有重點地對患者進行觀察及護理 才能有針對性 主動性 預見性地制定和實施護理計劃 為患者提供主動 連續(xù) 全方位的服務 如患者入院時檢查皮膚 有問題及時處理 作好護理記錄 不能翻身患者 建立翻身卡 用防褥瘡氣墊床 防止皮膚壓傷 只有搞好入院評估工作 發(fā)現(xiàn)導致的護理風險因素 要組織人員及時討論應對方法 并提醒有關(guān)人員注意 定期進行風險評估 護士長要注意管理的科學性 系統(tǒng)性 合理地安排利用護理人力資源 護士的工作能力必須符合各級護理人員工作職責 特別是實施整體護理的責任護士 應該有發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力 防范措施 防范措施 從病人入院時即做好第一次跌倒風險評估 實施預見性護理 完善病房設施 保證住院周圍環(huán)境安全 比如 地面要清潔干燥 病房走廊有扶手 房間內(nèi)有座便器 光線充足 環(huán)境寬敞等等 1 防跌倒 防范措施 變被動為主動 增加患者和家屬相關(guān)疾病的護理知識 提高防跌意識 注意安全 對肌力在4級以下的患者 嚴禁做患肢的負重鍛煉 且鍛煉時間要有嚴格規(guī)定 1 防跌倒 防范措施 注意工作中的小細節(jié)比如 病室內(nèi)物品擺放整齊 以免行走絆倒 穿防滑鞋 衣服大小合身 地面有水漬隨時清掃 未干時宜有明確標志 如小心滑倒的警示牌 醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護儀 氧氣筒 吸引器擺放在指定位置 醫(yī)療儀器的電線卷放有序 床有床欄 床腳輪要有良好的制動功能 廁所內(nèi)設有呼叫鈴 安置防滑墊 扶手 將護理安全納入交班內(nèi)容 為患者生活上提供方便 定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗 及時發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決 1 防跌倒 防范措施 對所有的住院老年患者進行飲食 吞咽功能的評估 不僅對新入院患者 對長期住院的老年患者也應進行動態(tài)評估 每周或10天一次 吞咽障礙的患者床單位掛防誤吸標識 吞咽困難較嚴重的患者需留置胃管 2 防誤吸 防范措施 根據(jù)病情制定合適的飲食種類 軟食 半流 流質(zhì) 糊狀或菜泥等 既能保證病人營養(yǎng)攝入又能減少誤吸發(fā)生 2 防誤吸 防范措施 指導正確的喂食技巧 痰多無力咳嗽的患者應勤翻身拍背 幫助排痰 進食前應吸凈痰液 患者應在安靜狀態(tài)下進食 精力要集中不要談話 喂食時采用半坐臥位 或坐位 床頭搖高30 40度 速度要慢 待口腔內(nèi)食物完全吞下才喂第二口 剛睡醒的患者應適當刺激 使其在良好的覺醒狀態(tài)下進食 少量多餐 避免過飽 喂食后以溫開水漱口 喂食完畢后 至少30分鐘才能平臥 避免翻身 吸痰等較大刺激性操作 喂食后30分鐘內(nèi)要加強巡視 觀察病人呼吸面色 是否有嘔吐發(fā)生 2 防誤吸 防范措施 觀察藥物副作用 對有流延吞咽遲鈍的患者及時向醫(yī)生反映病情 調(diào)整治療方案 視情況采用合適喂食方式 或病情好轉(zhuǎn)才喂食 2 防誤吸 防范措施 做好宣教工作 為患者及家屬講解正確的進食喂食技巧 誤吸的先兆及臨床表現(xiàn) 使他們具備一定的識別能力 準確反映病情 一旦發(fā)生誤吸 能及時進行搶救 2 防誤吸 防范措施 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者 應積極給予抗感染治療 維持正常的吞咽功能 3 防窒息 防范措施 選擇合適的食物對老年患者特別是容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者 食物以半流質(zhì)為宜 如粥 蛋羹 菜泥 面糊 爛面條等 避免容易引起嗆咳的湯 水食物及容易引起吞咽困難的干食 避免進食黏性較大的年糕等食物 水分的攝入應盡量混在半流汁的食物中 3 防窒息 防范措施 采取科學的進食體位 應在患者進食時采用舒適的體位 一般坐位或半臥位 臥床的患者應抬高床頭30 40 以利于吞咽動作 減少誤吸機會 預防窒息 3 防窒息 防范措施 促進痰液的排除 對于痰液粘稠 咳痰困難患者應加強翻身 拍背 指導患者有效咳嗽 不能自主咳痰患者備好吸痰裝置 3 防窒息 防范措施 嚴重呼吸困難及容易嗆咳 昏迷的病人應及早給予胃管鼻飼 避免誤吸發(fā)生 病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進飲食 但要循序漸進 不能操之過急 進食時應嚴密觀察進食情況 及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施 3 防窒息 防范措施 因舌后墜引起窒息患者 取平臥位 將患者下頜上抬或壓額抬后頸部使頭部伸直后仰 解除舌根后墜 同時置入口咽通氣管 使氣道通暢 3 防窒息 防范措施 思想上高度重視 制定科學合理的計劃 實行有效的護理措施 使護理人員增強預防壓瘡重于治療的意識 加強了責任心 把降低壓瘡的發(fā)生作為護理工作目標之一降低了壓瘡的發(fā)生率 4 防壓瘡 防范措施 全面而持續(xù)的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發(fā)生的前提 各班詳細評估記錄身體各部位皮膚情況及危險因素 進行動態(tài)觀察 嚴格床頭交接班 長期以來對于壓瘡的評估 國內(nèi)將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上 忽視了對患者的全面評估 4 防壓瘡 防范措施 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guān)鍵 目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間 任何部位都有可能發(fā)生壓瘡 定時改變體位是有效預防壓瘡的關(guān)鍵 適時翻身是臥床患者最簡單有效方法 至少每2 4h翻身1次 翻身時避免拖 拉 扯 拽 推 使用足踝和足跟保護墊并建立翻身卡 4 防壓瘡 防范措施 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防的重要措施 病人衣服應保持柔軟 平整 無皺折 床單應清潔 干燥 無渣屑 保持皮膚清潔干凈 病人的各種分泌物 汗液 大小便等會刺激和污染皮膚 易致壓瘡 故對出汗多 大小便失禁的病人應及時給予清理擦干 及時更換衣服和床單 對經(jīng)常遺尿者應留置導尿 隨時做到病人皮膚干燥舒適 4 防壓瘡 防范措施 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導致壓瘡的內(nèi)因 會影響傷口的愈合而導致免疫力進行性下降 蛋白質(zhì)是機體組織修補所必需的物質(zhì)維生素 可促進傷口的愈合 低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素 據(jù)報道在低蛋白血癥的患者中有75 的患者會發(fā)生壓瘡 應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況 有針對性進行營養(yǎng)供給 給予高蛋白 足熱量 高維生素膳食以增加機體抵抗力和組織修復能力 4 防壓瘡 防范措施 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者 往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁 焦慮 孤獨 悲觀 絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心 護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通 耐心安慰積極疏導提高病人心理承受能力 消除不良心境 促進身體早日康復 4 防壓瘡 防范措施 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段 對家屬進行相關(guān)知識宣教 介紹壓瘡發(fā)生 發(fā)展及治療護理的一般知識 得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關(guān)壓瘡預防措施 如勤換體位 勤換洗 勤檢查 勤整理 勤剪指甲 防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護理 樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 自覺配合醫(yī)護治療 4 防壓瘡 防范措施 護士需評估病人容易墜床的高危因素 年齡大于65歲 無人照顧的年老體弱患者 曾有墜床病史 意識障礙 視力模糊 虛弱頭暈 肢體功能障礙等 對此類病人需加強巡視 5 防墜床 防范措施 對有跌倒高危因素的患者 如意識不清 躁動不安 年老體弱 偏癱患者加用床欄 必要時實施約束帶保護性約束或留家人陪護 以保證患者安全 并列入交班內(nèi)容 5 防墜床 防范措施 對于有可能發(fā)生病情變化的患者 要認真做好健康教育 告訴患者不做體位突然變化的動作 以免引起血壓快速變化 造成一過性腦供血不足 引起暈厥等癥狀 易于發(fā)生危險 教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀 最好先不要活動 應用信號燈告訴醫(yī)務人員 給予必要的處理措施 5 防墜床 防范措施 做好入院告知對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知 對患者進行準確評估 特別針對老年患者 定向力障礙 精神障礙 使用抗興奮藥物及既往有走失現(xiàn)象的患者 特殊情況外出前需征得經(jīng)管醫(yī)師和護士長同意方可離開 6 防走失 防范措施 遇到存在一定安全隱患的患者 護理人員應該及時進行風險評估 佩戴腕帶 進行人力調(diào)配 采取必要的措施進行看護 并加強與患者 家屬的溝通 6 防走失 防范措施 責任護士做好有效的預防措施 加強高?；颊呱矸萦行ёR別 加強患者外出安全管理 強化病區(qū)環(huán)境介紹 患者外出檢查 治療時須有家屬或工作人員陪同 6 防走失 防范措施 護理管理人員加強監(jiān)管力度 護士長每天巡視走失高危人群 及時跟蹤預防走失措施的落實情況 檢查各項預防措施是否落實到位 對宣教效果進行評價 糾正護理過程中存在的隱患 從而減少和杜絕走失事件的發(fā)生 6 防走失 防范措施 猝死同冠心病有著非常高的相關(guān)性 因此患有冠心病等心血管疾病的患者都是猝死的高危人群 這個群體在控制病情的基礎上 一定要注意生活細節(jié) 決不能因為病情得到了控制而疏忽大意 任何不謹慎甚至是上廁所都有可能成為猝死發(fā)作的誘因 7 防猝死 防范措施 從凌晨到上午10點這一段時間都是心血管疾病的高發(fā)時段 被醫(yī)學界稱為 魔鬼時間 因為人在睡眠中心率比較慢 血壓較低 而在醒來時血壓上升 心律加快 而且體內(nèi)水分流失了一夜 血液黏稠度增加 會增加心血管事件發(fā)生幾率 因此建議年輕人一定要注意不能常熬夜 而老年人則要學會 賴床 醒后盡量在床上躺一會兒再起床 同時盡量不要在早晨鍛煉 7 防猝死 防范措施 室內(nèi)外溫差別太大 注意不要忽冷忽熱 民眾體檢專家提醒說 炎炎夏日絕對不能貪涼 室內(nèi)溫度一定要合適 尤其是老年人最好不要吃冰凍食品 要避免血管突然收縮導致心源性猝死 7 防猝死 防