（醫(yī)學(xué)課件）高血壓病人的護(hù)理幻燈片

高血壓患者的護(hù)理 1 主要內(nèi)容 定義診斷標(biāo)準(zhǔn)病因發(fā)病機(jī)制臨床類型病理變化癥狀化驗(yàn)檢查并發(fā)癥治療用藥護(hù)理 2 定義 高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥 是最常見(jiàn)的心血管疾病 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前 我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 即在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和 或舒張壓增高 140 90mmHg 即診斷為高血壓 根據(jù)血壓增高的水平 可進(jìn)一步分為高血壓第1 2 3級(jí) 如下表 4 上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù) 偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓 必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察 患者既往有高血壓史 目前正在用抗高血壓藥 血壓雖然低于140 90mmHg 亦應(yīng)該診斷為高血壓 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí) 以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn) 5 病因 原發(fā)性高血壓病因尚不明確 可與下列因素有關(guān)一 遺傳因素二 環(huán)境因素1 飲食2 精神應(yīng)激三 其他1 體重2 避孕藥3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 6 發(fā)病機(jī)制 1 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2 腎性水鈉潴留3 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活4 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5 胰島素抵抗 7 臨床類型 1 緩進(jìn)型高血壓 2 惡性高血壓 3 高血壓危重癥高血壓腦病 可能因過(guò)高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制 導(dǎo)致腦灌注過(guò)多 液體滲入腦血管周圍組織 引起腦水腫 高血壓危象 是指發(fā)生在高血壓病過(guò)程中的一種特殊臨床現(xiàn)象 它是在高血壓的基礎(chǔ)上 周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮 導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果 4 老年人高血壓 8 原發(fā)性高血壓的病理變化 良性高血壓又稱緩進(jìn)性高血壓 病理變化可分為三期 1 機(jī)能紊亂期基本改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈痙攣 可伴有高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào) 無(wú)血管及心 腦 腎 眼底等器質(zhì)性改變 9 原發(fā)性高血壓的病理變化 2 動(dòng)脈病變期 細(xì)動(dòng)脈硬化 表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 可累及全身細(xì)動(dòng)脈 具有診斷意義的是腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈 最早可在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn) 表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng) 或動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓 小動(dòng)脈硬化主要累及肌型小動(dòng)脈 內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生 內(nèi)彈力膜分裂 中膜平滑肌細(xì)胞增生 肥大 伴膠原纖維及彈性纖維增生 血管壁增厚 管腔狹窄 10 原發(fā)性高血壓的病理變化 彈力肌型及彈力型動(dòng)脈 大動(dòng)脈無(wú)明顯病變或伴發(fā)粥樣硬化病變 臨床表現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高持續(xù)于較高水平 失去波動(dòng)性 ECG顯示左心室輕度肥大 尿中可有少許蛋白 11 原發(fā)性高血壓的病理變化 3 內(nèi)臟病變期 心臟 左心室因壓力性負(fù)荷增加發(fā)生代償性肥大 向心性肥大 左心室壁增厚 乳頭肌和肉柱增粗變圓 但心腔不擴(kuò)大 甚至略縮小 離心性肥大 向心性肥大繼續(xù)發(fā)展 肥大的心肌細(xì)胞與間質(zhì)毛細(xì)血管供氧不相適應(yīng) 加上可能伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 供血不足 心肌收縮力因而降低 發(fā)生失代償 逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張 嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭 12 原發(fā)性高血壓的病理變化 腎的病變 表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎 為雙側(cè)對(duì)稱性 彌漫性病變 鏡檢 腎入球動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變 腎小球缺血可引起腎小球纖維化 玻璃樣變 腎小管萎縮 間質(zhì)結(jié)締組織增生 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 健存的腎小球發(fā)生代償性肥大 形成肉眼可見(jiàn)的無(wú)數(shù)紅色細(xì)顆粒 稱之為顆粒性固縮腎 隨著病變的腎單位越來(lái)越多 可出現(xiàn)腎功能不全 少數(shù)可進(jìn)展為尿毒癥 13 原發(fā)性高血壓的病理變化 腦的病變 腦血管病變可出現(xiàn)一系列腦部變化 a 高血壓腦病 由于腦血管病變及痙攣致血壓驟升 引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥狀群為高血壓腦病 b 腦軟化 細(xì)動(dòng)脈病變可引起腦組織缺血 進(jìn)一步發(fā)展成為腦軟化 c 腦出血 腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥 因腦血管結(jié)構(gòu)薄弱 易形成微動(dòng)脈瘤 當(dāng)壓力升高時(shí)可引起破裂 腦出血 常發(fā)生于基底節(jié) 內(nèi)囊等處 14 原發(fā)性高血壓的病理變化 視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈亦常發(fā)生硬化 眼底檢查特點(diǎn) a呈銀絲樣改變 血管迂曲 顏色蒼白 反光增強(qiáng) b動(dòng)靜脈交叉處呈靜脈受壓現(xiàn)象 c嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫 d視網(wǎng)膜滲出和出血 患者視物模糊 15 高血壓癥狀 一 一 早期表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀 偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高 或在精神緊張 情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 失眠 乏力 注意力不集中 肢體麻木等癥狀 二 腦部表現(xiàn) 頭痛 頭暈常見(jiàn) 頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛 16 高血壓癥狀 二 三 心臟表現(xiàn) 早期 心功能代償 癥狀不明顯 后期 心功能失代償 發(fā)生心力衰竭 乏力 疲倦 頭暈 心慌 四 腎臟表現(xiàn) 長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化 腎功能減退時(shí) 可引起夜尿 多尿 尿中含蛋白 管型及紅細(xì)胞 尿濃縮功能低下 出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥 五 眼底改變 17 化驗(yàn)檢查 血尿常規(guī) 如果出現(xiàn)貧血 血尿 蛋白質(zhì)等 應(yīng)考慮為腎性高血壓 或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷 血生化 如血鉀 血鈉 肝腎功能 血糖 血脂等 血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能 肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物 血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒(méi)有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素 18 化驗(yàn)檢查 心電圖 有利于了解高血壓病患者有無(wú)高血壓病所致的心肌肥厚 心律失常或心肌缺血眼底檢查 19 并發(fā)癥 冠心病心力衰竭心律失常 高血壓病可并發(fā)各種心律失常 包括房性心律失常 室性心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心臟性猝死 20 并發(fā)癥 短暫性腦缺血發(fā)作 指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙 發(fā)病突然 持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí) 24h內(nèi)完全恢復(fù) 不留任何后遺癥 但可反復(fù)發(fā)作 高血壓腦病缺血性腦卒中 21 并發(fā)癥 出血性腦卒中 原發(fā)性出血性腦卒中包括原發(fā)性腦出血與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性腎臟病高血壓性視網(wǎng)膜病主動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張 其擴(kuò)張后管腔直徑是正常直徑的1 5倍以上 常累及主動(dòng)脈 髂動(dòng)脈 其次是腘動(dòng)脈 股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈 22 并發(fā)癥 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入主動(dòng)脈壁中層閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化 閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化亦稱周圍動(dòng)脈病 指動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈 引起肢體動(dòng)脈血管狹窄以致閉塞 導(dǎo)致患肢缺血等癥狀 23 治療用藥 非藥物治療 非藥物治療在對(duì)高血壓病的治療過(guò)程中 起著非常重要的作用 且不可小視之 具體包括改善生活方式 消除不利于心理及身體健康的行為及習(xí)慣 達(dá)到減少加重高血壓及其它心血管病的危險(xiǎn) 降壓藥物治療 24 治療用藥 25 用藥原則 1 個(gè)體化原則 2 單藥開始 3 最小劑量 在選用任何一種藥物開始治療時(shí) 均應(yīng)使用最小劑量 以減少毒副作用 4 根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量 26 用藥原則 5 聯(lián)合用藥 如第一種藥無(wú)效 血壓未能達(dá)到目標(biāo) 聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療 故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物 而不是加大第一種藥物的劑量 聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的降壓效應(yīng) 最少的不良反應(yīng)發(fā)生率 有效的聯(lián)合用藥組合是 利尿劑 受體阻滯劑 利尿劑 ACEI 或血管緊張素 受體拮抗劑 鈣離子拮抗劑 二氫吡啶類 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 ACEI 腎上腺素能受體阻滯劑 受體阻滯劑 27 用藥原則 6 盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物 7 逐步降壓 有些長(zhǎng)期血壓增高的患者對(duì)較高血壓已適應(yīng) 當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時(shí) 也會(huì)因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈 當(dāng)血壓降得太低 有時(shí)也會(huì)感到頭暈 這與腦供血不足有關(guān) 8 治療無(wú)效時(shí) 應(yīng)在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑量之后再?zèng)Q定一類藥物的取舍 28 9 不驟然停藥或突然停掉某一藥物 10 熟練掌握并堅(jiān)持使用藥物 新藥未必是最好的 11 盡量選用不影響情緒和思維的藥 12 長(zhǎng)期治療 29 高血壓護(hù)理病情觀察 1 血壓 脈搏 呼吸 瞳孔 意識(shí) 注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀 2 觀察尿量及外周血管灌注情況 評(píng)估出入量是否平衡 3 觀察用藥效果及副作用 有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 30 一般護(hù)理 1 急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位 減少搬動(dòng)病人 教會(huì)病人緩慢改變體位 2 用藥護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓變化 以判斷療效 并觀察藥物副作用 防止急性低血壓反應(yīng) 服藥后如有暈厥 惡心時(shí)立即平臥 頭低足高位 以促進(jìn)靜脈回流 增加腦部血流量 避免體位突然改變 服藥后不要站立太久 因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張 血液淤積于下肢 腦部血流量減少 避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴 防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥 31 一般護(hù)理 3 飲食指導(dǎo)限制鈉鹽的攝入 每日食鹽攝入量低于5g 6g以下 低膽固醇飲食 以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主 少吃動(dòng)物脂肪 對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量 使其體重控制在理想范圍內(nèi) 少吃甜食 甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪 促進(jìn)動(dòng)脈硬化 戒煙少酒 美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者 每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2 3左右的人受到明顯降壓效果 含鈣食物很多 如奶制品 豆制品 芝麻醬 蝦皮 32 一般護(hù)理 4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的自身愛(ài)好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 如慢步 慢跑 太極拳等 運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10min 15min 一般為30min 3次 周 5次 周 運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn) 先從輕度開始 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量 活動(dòng)后無(wú)明顯不適為宜 如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶 心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) 33 一般護(hù)理 5 其他護(hù)理注意保暖 室內(nèi)保持一定的溫度 洗澡時(shí)避免受涼 注意安全 病人意識(shí)不清時(shí)加床擋 抽搐時(shí)用牙墊 避免屏氣或用力排便 根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo) 訓(xùn)練自我控制的能力 避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素 34 合并高血壓危象時(shí)要做到 1 密切觀察意識(shí)及瞳孔變化 定時(shí)測(cè)生命體征并記錄 若出現(xiàn)血壓急劇升高 劇烈頭痛 惡心 嘔吐 煩躁不安 視力模糊 眩暈 驚厥 意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師 2 遵醫(yī)囑給予速效降壓藥 盡快降低血壓 3 使用硝普鈉者 應(yīng)避光 每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度 35 合并高血壓危象時(shí)要做到 4 有抽搐 煩躁不安者 遵醫(yī)囑給予地西伴 安定 巴比妥類藥物 水合氯醛保留灌腸 5 為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑 6 預(yù)防體位性低血壓 應(yīng)告誡病人不要突起 突臥及下床以防暈厥 36 合并腦出血時(shí)要做到 1 絕對(duì)臥床休息四周左右 謝絕探視 保持環(huán)境安靜 頭部放置冰袋 2 監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 心率 心律 神志等變化 觀察病人小便的量及顏色 警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害 3 記出人量 保證出入量平衡 37 合并高血壓危象時(shí)要做到 4 給