愛愛醫(yī)資源-火熱學(xué)說(講稿)

1 火熱學(xué)說火熱學(xué)說 講稿 火熱病機(jī)可以說是中醫(yī)病機(jī)中范圍最廣 影響最大的病機(jī)之一 歷代醫(yī)家有關(guān)探討火熱病機(jī)的理論 浩如煙海 形成了中醫(yī)火熱學(xué)說 火熱學(xué)說源于 黃帝內(nèi)經(jīng) 在 黃帝內(nèi)經(jīng) 中 對 火熱 之邪的性質(zhì) 特點(diǎn)以及致病機(jī)理進(jìn)行了 討論 在 陰陽應(yīng)象大論 中有 南方生熱 熱生火 火生苦 苦生心 其在天為熱 在地為火 將火熱與四時(shí)五行五臟聯(lián)系起來 體現(xiàn)了 黃帝內(nèi)經(jīng) 的 天人相應(yīng) 理論 至真要大論 的病機(jī)十九條 其中涉及火熱的即有十條 諸熱瞀疒契 皆屬于火 諸禁鼓栗 如喪神守 皆屬于火 諸腹脹大 皆屬于熱 諸逆沖上 皆屬于火 諸躁狂越 皆屬于火 諸病有聲 鼓之如鼓 皆屬于熱 諸病 腑腫 疼疒皴驚駭 皆屬于火 諸轉(zhuǎn)反戾 水液渾濁 皆屬于熱 諸嘔吐酸 暴注下迫 皆屬于熱 諸痛癢瘡 皆屬于心 火 這十條把火熱病邪的病理性質(zhì) 致病特點(diǎn)概括得十分詳細(xì) 成為火熱學(xué)說 的淵藪 后世醫(yī)家在 黃帝內(nèi)經(jīng) 的基礎(chǔ)上 對火熱病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化 例如唐代醫(yī)家王冰在注解 黃 帝內(nèi)經(jīng) 時(shí) 發(fā)展 闡明了陰陽偏勝的機(jī)理 提出了 人火 龍火 的概念 成為后世 龍雷之火 及 引火歸原法 之所本 正式使火熱學(xué)說成為一大學(xué)派的 當(dāng)推金元四大家之一的劉完素 劉完素以 主火論 著稱 他把 內(nèi)經(jīng) 的病機(jī)十九條關(guān)于火與熱致病的范圍進(jìn)一步擴(kuò)充 并在理論上提出 六氣皆從火化 和 五志過 極皆為熱甚 的論點(diǎn) 從而闡發(fā)了疾病發(fā)生 發(fā)展中火熱病機(jī)的普遍性 并且劉完素提出了辛涼解表 表 里雙解等清熱大法 突破了 傷寒論 注重辛溫解表 以寒統(tǒng)熱的局限 被后世稱為寒涼派 金代張從正 也非常重視火熱病機(jī) 并在具體應(yīng)用中有豐富經(jīng)驗(yàn) 例如他首先明確指出消渴當(dāng)從火論治 儒門事親 三 消說當(dāng)從火斷 云 五行之中 惟火能焚物 六氣之中 惟火能消物 火 得其平則蒸煉飲食 糟粕去焉 不得其平 則燔灼臟腑 而津液竭焉 夫一身之心火 甚于上為膈膜之消 甚于中則為腸 胃之消 甚于下為膏液之消 甚于外為肌肉之消 上甚不已 而消及于肺 中甚而不已 則消及于脾 下 甚而不已 則消及于肝腎 外甚而不已 則消及于筋骨 四臟皆消盡 則心始自焚而死矣 金元四大家中 倡論 內(nèi)傷脾胃 百病由生 的李杲 闡發(fā)了脾胃 陰火 致勞倦發(fā)熱的機(jī)理 并 且提出 火 為 元?dú)庵\ 火與元?dú)獠粌闪?的觀點(diǎn) 引起后世爭論不休 李氏以 升陽散火 之 法來治療脾胃元?dú)馓摀p 陰火 上乘之證 創(chuàng) 甘溫除大熱 之法 朱丹溪?jiǎng)t提出 相火論 認(rèn)為 凡動(dòng)皆屬火 人體以相火為主 相火是人體正常的生理活動(dòng)表現(xiàn) 但相火妄動(dòng)則為賊邪 所謂 相火 元?dú)庵\ 此外 朱丹溪還將各種火證歸納為實(shí)火 虛火和郁火三類 提出 氣有余便是火 的精辟之論 后世醫(yī)家進(jìn)一步對 君火 相火 進(jìn)行探討 張景岳提出 邪火可言賊 相火不可言賊 實(shí)際 2 上是強(qiáng)調(diào)將朱丹溪所論之生理相火與病理相火區(qū)分開來 趙獻(xiàn)可則提出 君火為陽火 可以直折 相火 為龍火 僅可溫順 導(dǎo)之歸源 提出對實(shí)火與虛陽浮越之證的不同治法 李中梓則著重從 水火互濟(jì) 來 論述火熱病機(jī) 指出心腎相交 水火互濟(jì)是正常生理 如水不足而火旺 用六味丸壯水之源以制陽光 火 不足而水盛 用八味丸益火之主以消陰翳 張景岳還總結(jié)了治內(nèi)傷熱病的法則 治熱之法 凡微熱之氣 宜涼以和之 大熱之氣 宜寒以制之 郁熱在經(jīng)絡(luò)者 宜疏之 發(fā)之 結(jié)熱在臟腑者 宜通之 利之 陰 虛之熱者 宜壯水以平之 無根之熱者 宜益火以培之 景岳全書 清代嶺南醫(yī)家何夢瑤是火熱學(xué)說的集大成者 在其著作 醫(yī)碥 中 何夢瑤博采眾長 提出 熱 生于火 火本于氣 其理不外氣乖與氣郁兩端 其中陰陽偏勝 即屬氣乖 而氣郁則更為普遍 何夢瑤謂 郁未有不為火者 火未有不由郁者也 因之提出治火熱證治當(dāng) 理氣為先 明清時(shí)期溫病學(xué)派的崛起 是對外感溫?zé)嶙C治的重大突破 溫病醫(yī)家提出的衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨 證等理論體系以及一系列溫病方藥 大大豐富了火熱學(xué)說的內(nèi)容 一 一 火熱學(xué)說理論概況火熱學(xué)說理論概況 一一 火熱之邪的概念與特性火熱之邪的概念與特性 火 屬五行之一 亦屬六氣之一 尚書 洪范 說 火曰炎上 易 說卦 稱 燥萬物者 莫 火漢繁 乎火 炎上和燥萬物便成為火熱基本特性 在四時(shí)之中 孟夏屬火 還有君火 相火的區(qū)分 春分之后六十日 為君火之位 天氣溫暖 夏至前后各三十日 為相火之位 天氣炎熱 如時(shí)令錯(cuò)亂君相 之位不正 則易傷人 這些理論均被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中 醫(yī)學(xué)上 火有生理之火與病理之火 張景岳指出 火 天地之陽氣也 天非此火 不能生物 人 非此火 不能有生 故萬物之生皆由陽氣 但陽和之氣則生物 亢烈之火反害物 故火太過是氣反衰 火 和平則氣乃壯 類經(jīng) 其中作為病邪之火 往往火熱并稱 熱為火之漸 火為熱之極 二者性質(zhì)相似 故合而論述 火熱之邪性質(zhì)和致病特征如圖示 火 熱 邪性質(zhì)和致病特征火 熱 邪性質(zhì)和致病特征 火 熱 邪性質(zhì) 致病特征 火性燔灼全身或局部熱象明顯 伴舌紅脈數(shù)等特征 火性炎上病變多表現(xiàn)于上部 如面紅耳赤 口舌糜爛 齒齦腫痛等 傷津耗氣迫津外泄 汗出 渴飲 便結(jié) 尿少等氣隨津耗 少氣懶言 肢倦乏 力等 生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng) 熱極生風(fēng)而現(xiàn)高熱 神昏 抽搐等 動(dòng)血 迫血妄行而現(xiàn)各種 出血 易致腫瘍腐蝕血肉 發(fā)為癰疽瘡瘍 以局部紅腫熱痛為特征 易擾心神火擾心神則心煩失眠 狂躁譫語等 3 在六淫之中 火 暑均屬熱邪 其區(qū)別正如王孟英 溫?zé)峤?jīng)緯 指出 暑獨(dú)盛于夏令 火則四時(shí) 皆有 因此 火熱病機(jī)不限于時(shí)令 是一種廣泛多發(fā)的病邪 有關(guān)火熱的名詞 歷來醫(yī)家發(fā)揮頗多 介紹如下 人火 龍火 人火 龍火 是王冰在注解 至真要大論 中 寒者熱之 熱者寒之 微者逆之 甚者從之 時(shí)提 出來的 他說 夫病之微小者猶人火也 遇草而艸熱 得木而燔 可以濕伏 可以水滅 故逆其性氣以 折之攻之 病之大甚者猶龍火也 得濕而焰 遇水而燔 不知其性 以水濕折之 適足以光焰詣天 物窮 方止矣 識(shí)其性者反常之理 以火逐之 則燔灼自消 焰光撲滅 因此實(shí)際人火指一般火熱之邪 可用苦 寒直折 即 微者逆之 龍火指病勢較重之虛陽浮越 當(dāng) 以火逐之 即 甚者從之 之意 成為后世 引火歸源 治法的理論依據(jù) 君火 相火 君火 相火 本是運(yùn)氣學(xué)說的名詞 見于 素問 天元紀(jì)大論 君火以明 相火以位 歷來對 此君火 相火的注釋和理解最為復(fù)雜 不少醫(yī)家均在借對二詞的解釋中確立自已的理論 王冰將 明 改 為 名 朱丹溪據(jù)此認(rèn)為君火是五行配屬之名 正常安靜不見其象 如腎陰虛不能潛藏 動(dòng)則表現(xiàn)為相火 相火又有寄于肝 膽 腎 三焦等的不同 相火是正常生理活動(dòng)的源泉 同時(shí)又是 元?dú)庵\ 張景岳則 認(rèn)為 君火以明 是主神明 他認(rèn)為 君火居上 為日之明 以昭天道 故于人屬心 而神明出焉 相 火居下 為原泉之溫 以生養(yǎng)萬物 故于人屬腎 而元陽蓄焉 提出君火為心火 相火為腎火 他把朱丹 溪概念混淆的相火區(qū)分為正常與病理的不同 正常相火溫養(yǎng)人體 并無火熱之象 如由于腎陰虧虛導(dǎo)致陰 虛有熱的證候 即表現(xiàn)為病理之相火 龍雷之火 龍雷之火 是朱丹溪對肝膽相火的命名 朱丹溪認(rèn)為自然界之火有二 出于龍雷 則木之氣 出 于海 則水之氣也 因而人體之相火也有寄居于肝 木 腎 水 的不同 據(jù)此后人以龍雷之火指代肝 膽相火 少火 壯火少火 壯火 見于 素問 陰陽應(yīng)象大論 壯火之氣衰 少火之氣壯 壯火食氣 氣食少火 壯火散氣 少火生氣 因而少火是指人體正常的陽氣 壯火是指過亢的陽氣或辛熱壯火之藥物 陰火 陰火 是李東垣獨(dú)創(chuàng)的一個(gè)病理概念 指飲食勞倦 喜怒憂思所生之火 脾胃論 云 夫飲食失 節(jié) 寒溫不適 則脾胃乃傷 喜怒憂恐 損耗元?dú)?既脾胃氣衰 元?dú)獠蛔?而心火獨(dú)盛 心火者 陰火 也 起于下焦 其系系于心 心不主令 相火代之 相火 下焦包絡(luò)之火 元?dú)庵\也 火與元?dú)獠粌闪?一勝則一負(fù) 脾胃氣虛 則下溜于腎 陰火得以乘其土位 故脾證始得 二二 火熱疾病證治火熱疾病證治 1 實(shí)火 實(shí)火 劉完素將 內(nèi)經(jīng) 病機(jī)十九條加以擴(kuò)充 指出 諸病喘嘔吐酸 暴注下迫 轉(zhuǎn)筋 小便 渾濁 腹脹大鼓之如鼓 癤疽瘍疹 瘤氣結(jié)核 吐下霍亂 瞀郁腫脹 鼻塞鼽衄 血溢血泄 淋門必 身 熱 惡寒戰(zhàn)栗 驚惑 悲笑 譫妄 衄血蔑血汗 皆屬于熱 諸熱瞀疒契 暴喑冒昧 躁擾狂越 罵詈驚 4 駭 月付腫疼疒皴 氣逆沖上 禁栗 如喪神守 嚏嘔 瘡瘍喉痹 耳鳴及聾 嘔涌 嗌食不下 目昧不 明 暴注目閏疒恝 暴病暴死 皆屬于火 其所列五十多證 多為實(shí)火的表現(xiàn) 對實(shí)火之證 又可分外感 內(nèi)傷 外感可因火熱之邪侵犯人體 劉完素提出可以辛涼或甘寒以解表 創(chuàng)制了辛涼解表 表里雙解等法 則 成為溫病學(xué)派的源頭 內(nèi)傷則正如何夢瑤所言 陰陽水火 原自和平 不寒不熱 是謂正氣 一有 乖違 不無偏勝 經(jīng) 云 陽勝則熱 此為亢陽之火 是陽偏勝導(dǎo)致的熱象 亦即如朱丹溪所云 氣 有余便是火 對于內(nèi)傷實(shí)火 劉完素提倡用下法 下其里熱 朱丹溪也指出可以 熱者寒之 以苦寒直 折為正治 如云 人壯氣實(shí) 火盛癲狂者 可用正治 或硝黃冰水之類 他提出用大補(bǔ)丸 一味黃柏 三補(bǔ)丸 黃連 黃芩 黃柏 治療 是以清為補(bǔ)之意 此外 朱丹溪還善于對火熱熾盛之證用反佐法 凡火盛者 不可驟用涼藥 必兼溫散 其法如于苦寒藥中加入姜汁 或清熱藥用姜汁拌炒等 當(dāng)然用寒 涼清火亦不可過用 張景岳指出 夫?qū)崯嵴?元?dú)獗緹o所傷 故可以苦寒折之 信手任心 何難之 有 然當(dāng)熱去即止 不可過用 過則必傷元?dú)?是為一戒 2 虛火虛火 張景岳謂 虛火之病源有二 一曰陰虛能發(fā)熱 此以真陰虧損 水不制火也 二曰陽虛 亦 能發(fā)熱 此以元陽敗竭 火不歸原也 其中 陰虛發(fā)熱最為多見 是陰不足陽相對偏盛導(dǎo)致的虛熱證 朱 丹溪 格致余論 指出 陰虛則發(fā)熱 夫陽在外為陰之衛(wèi) 陰在內(nèi)為陽之守 精神外馳 嗜欲無節(jié) 陰 氣耗散 陽無所附 遂致浮散于肌表之間而惡熱也 實(shí)非有熱 當(dāng)作陰虛治之 而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也 朱丹 溪治療虛火強(qiáng)調(diào)以降火為主 滋陰為輔 其意瀉火即所以救陰 倡用知柏滋陰補(bǔ)腎 張景岳則更為強(qiáng)調(diào) 真陰 的作用和陰虛發(fā)熱的普遍性 他說 今人之病 陰虛者十常八九 虛火為病者 十中常見六 七 虛火者真陰之虧也 但他認(rèn)為世人以苦寒為補(bǔ)陰 非惟不能補(bǔ)陰 亦且善敗真火 虛火最忌 寒涼 若妄用之 無不致死 即使傳統(tǒng)補(bǔ)陰之六味丸也因 用茯苓 澤瀉 滲利太過 而不喜用 對火 熱不甚者自制左歸丸 用六味之意 而不用六味之方 作為治療真陰腎水不足的主方 另外 陰虛發(fā)熱 還有另一種更為深重的情況為陰虛陽浮 蓋陰為陽之根 如陰虛不能斂陽 則導(dǎo)致亢陽上浮而發(fā)熱 治宜 于滋陰藥中加附子 肉桂之類以引火歸原 至于張景岳所講的 陽虛發(fā)熱 之虛火 則是指元陽衰敗 虛陽浮越的戴陽證 其實(shí)質(zhì)并非真熱 而是下真寒上假熱證 治則宜溫燥 何夢瑤謂 溫其中而陽內(nèi)返 溫其下而火歸元 誤投寒涼立死 醫(yī)碥 虛實(shí)寒熱 3 郁火郁火 實(shí)際上 絕對的邪實(shí)或正虛相對少見 更多的火熱證多是虛實(shí)相兼 其重要的發(fā)病機(jī)理均是與郁有 關(guān) 郁即氣郁 氣屬陽 郁則容易化火化熱 即使是實(shí)火或虛火 其病機(jī)中也多有氣機(jī)郁滯的一面 因此 何夢瑤提出 郁未有不為火者 火未有不由郁者也 5 實(shí)際上 劉完素認(rèn)為火熱證的主要成因是 陽熱怫郁 就已指出了氣機(jī)郁滯是火熱成因的重要一 環(huán) 他所講的 六氣皆從火化 其寒 濕等病邪化熱的機(jī)理便多是因陽氣閉郁而化熱 五志過極皆為熱 甚 更是由于情志不節(jié) 氣機(jī)郁滯直接導(dǎo)致 另外 火熱又可反而致郁 素問玄機(jī)原病式 說 郁 怫 郁也 結(jié)滯壅塞而氣不通暢 所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也 如火煉物 熱極相合而不能相離 故熱郁則 閉塞而不通暢也 陽熱易為郁結(jié) 病熱極 甚則郁結(jié) 氣血不能宣通 腠理怫郁則發(fā)熱 營衛(wèi)受阻則 生癰瘍 津液失于宣行則化濕生痰 眩暈腹脹 血脈閉滯則血留止為瘀 為痛為腫 神機(jī)不運(yùn)則譫狂癲癇 氣機(jī)不通 陰陽不相順接則四肢厥逆 臟腑升降失序則上為嘔惡噎膈 下則二便不通 郁熱伏火逼血妄行 則可出現(xiàn)斑疹 便血 吐血 衄血 最終都可傷陰劫液 總之 因郁生火 因火致郁 交相肆虐 皆以 怫郁 為關(guān)鍵 治療上則指出 郁結(jié)散則氣液宣行 而津液生也 分別提出郁熱在表 用辛涼如蔥 豉 石膏 滑石等宣發(fā) 里熱壅滯胃腸則寒下 用三一承氣湯 表證已解 里熱未結(jié) 則如 內(nèi)經(jīng) 云 熱淫于內(nèi) 以苦發(fā)之 之說 以辛苦治之 如黃連解毒湯 其后朱丹溪又有 氣有余便是火 和 氣 屬陽 動(dòng)作火 之論 其門人戴思恭謂 悍衛(wèi)沖和不息之謂氣 擾亂變常之謂火 進(jìn)一步揭示了 氣 火 的病理機(jī)制 李東垣的 氣虛發(fā)熱 實(shí)質(zhì)也是郁火 對此何夢瑤指出 其證是 氣不足 郁而成火 素問 調(diào) 經(jīng)論 曾記載 有所勞倦 形氣衰少 谷氣不盛 上焦不行 下脘不通 胃氣熱 熱氣熏胸中 故內(nèi)熱 不行 與 不通 正是胃氣熱的原因 李東垣在 內(nèi)經(jīng) 理論上發(fā)展成勞倦傷脾說 他指出 脾胃之 氣下流 使谷氣不得升浮 是升發(fā)之氣不行 則無陽以護(hù)其營衛(wèi) 則不任風(fēng)寒乃生寒熱 脾胃氣虛 中氣 下陷不能上升 郁滯化熱 產(chǎn)生所謂 陰火 所以李東垣雖稱 以甘溫之劑補(bǔ)其中 升其陽 甘寒以瀉其 火則愈 但其名方補(bǔ)中益氣湯中卻并無甘寒之品 而是在甘溫除熱中配用升麻 柴胡等升提發(fā)散之品 主 要是取 火郁發(fā)之 之義 他還有升陽散火湯 升陽益胃湯等都是針對陽氣遏郁于脾胃的 除了氣虛而郁外 更多見的是痰 濕 飲 瘀 食等各種病理產(chǎn)物導(dǎo)致的郁火 丹溪心法 六郁 說 氣血沖和 萬病不生 一有怫郁 諸病生焉 故人身諸病 多生于郁 氣血郁滯則生熱 治療上當(dāng) 以解郁為先 對此趙獻(xiàn)可提出用逍遙散為主方通治 謂 一方治其木郁 而諸郁皆因而愈 形容其法如 吹面不寒楊柳風(fēng) 溫風(fēng)開 郁氣即通暢 醫(yī)貫 何夢瑤也認(rèn)為郁火之治療 大要以理氣為先 蓋氣滯則血亦滯 而飲食不行 痰濕停積 郁而成火 氣行則數(shù)者皆行 故所重在氣 不易之理也 用藥 上指出 郁非辛熱不開 醫(yī)碥 郁 可用火郁湯 升陽散火湯等辛散之劑以散火邪 不過亦要防其過 于溫燥 另外 對于痰食濕瘀等導(dǎo)致的郁火 在其輕淺時(shí)固可以治氣為主 但如病勢較深則只有祛除遏郁 氣機(jī)的病因 方能達(dá)到疏通氣機(jī) 解除郁熱的作用 對此應(yīng)分別針對病因 采取化痰 燥濕 消食 祛瘀 等方法 情志不遂導(dǎo)致氣機(jī)郁滯 進(jìn)而化熱 無疑也是郁火的一大成因 李杲說 凡怒忿 悲 思 恐懼 6 皆損元?dú)?元?dú)夂膿p 則陰火內(nèi)熾而發(fā)熱 又說 心生凝滯 七情不安故也 心君不寧 化而為火 脾胃論 安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論 治療上則更主要以理氣為先 可用丹梔逍遙散等 注重加用開郁 安 神等藥物 三 五臟之火 三 五臟之火 從臟腑角度而言 五臟各有其不同特性 因此同為火熱 如能結(jié)合五臟特點(diǎn)辨證論治 則認(rèn)識(shí)可更 深入 素問 刺熱篇 首先提出五臟熱病的不同特點(diǎn)以及相應(yīng)的針刺治法 宋代醫(yī)家錢乙在 小兒藥證直 訣 中記載了肝熱 心熱 肺熱的不同治法 朱丹溪?jiǎng)t明確提出 五臟各有火 五志激之 其火隨起 金匱鉤玄 曰 大怒則火起于肝 醉飽則火起于胃 房勞則火起于腎 悲哀動(dòng)中則火起于肺 心謂君 主 自焚則死矣 肝熱 火 素問 刺熱篇 肝熱病者 小便先黃 腹痛多臥 身熱 熱爭則狂言及驚 脅滿 痛 手足躁 不得安臥 錢乙創(chuàng)瀉青丸以治肝熱 不但用山梔 大黃清熱 而且根據(jù) 肝欲散 急食辛以 散之 的特點(diǎn) 用羌活 防風(fēng)瀉肝 頗受后人推崇 由于肝主氣機(jī) 因此各種情志不調(diào)導(dǎo)致的氣滯化火尤 為常見 后世醫(yī)家對此論述甚多 如朱丹溪云 由肝木氣實(shí)火盛 或因怒氣大逆 肝郁木盛 或因謀慮 不決 風(fēng)中于肝 皆使木盛生火 火盛肝急而痛 對于肝火的治療 清代醫(yī)家王旭高 西溪書屋夜話錄 作了歸納 一法曰清肝 一法曰瀉肝 如龍膽瀉肝湯 瀉青丸 當(dāng)歸龍薈丸之類 一法曰清金制 木 乃清金以制木火之亢逆也 一法曰瀉子 如肝火實(shí)者 兼瀉心 一法曰化肝 景岳治郁怒傷 肝 氣逆動(dòng)火 方名化肝煎 是清化肝經(jīng)之郁火也 心熱 火 素問 刺熱篇 云 心熱病者 先不樂 數(shù)日乃熱 熱爭則卒心痛 煩悶善嘔 頭 痛面赤無汗 心之熱證主要表現(xiàn)在神志癥狀和移熱于小腸上 宋代嚴(yán)用和 濟(jì)生方 指出 夫心者 手 少陰之經(jīng) 與手太陽小腸之經(jīng)相為表里 若憂愁思慮傷之 因其虛實(shí) 由是寒熱見焉 及其實(shí)也 實(shí)則生 熱 熱則心神煩亂 面赤身熱 口舌生瘡 咽燥頭痛 喜笑恐悸 手心煩熱 汗出衄血 錢乙 小兒藥證 直訣 云 心氣熱則心胸亦熱 欲言不能而有就冷之意 提出用導(dǎo)赤散治之 此外 心腎不交 也是 導(dǎo)致心火上亢一種因素 嚴(yán)用和 濟(jì)生方 遺濁 云 腎藏精 藏精才不可傷 皆由不善衛(wèi)生 喜怒勞 逸 憂愁思慮 嗜欲過度 起居不常 遂至心火炎上而不息 令人遺精 白濁 此皆心腎不交 關(guān)鍵 不牢之致也 可見此證兼由腎虛而致 治則以滋腎為主 可用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸 或于滋腎陰中佐 清心火之品 肺熱 火 素問 刺熱論 肺熱病者 先淅然厥 起毫毛 惡風(fēng)寒 舌上黃 身熱 熱爭 則喘咳 痛走胸膺背 不得大息 頭痛不堪 汗出而寒 肺主皮毛 肺熱以外感為多 由風(fēng)寒入里化熱或 燥熱之邪入侵而致 分別解表清熱諸法治之 如屬內(nèi)傷 多由木火刑金 肝火上炎所致 治療上錢乙提出 瀉白散治之 肺陰虛火熱之證亦多見 然正如 景岳全書 咳咯唾血證治 指出 凡陰虛生火等證 多 7 以真陰受傷 水虧而然 此所重在陰 不當(dāng)在火 故治療上多用百合固金湯 麥門冬湯等滋陰為主 兼以 清熱 腎熱 火 素問 刺熱論 腎熱病者 先腰痛骨行酸 苦渴數(shù)飲身熱 熱爭則項(xiàng)痛而強(qiáng) 骨 行寒且酸 足下熱 不欲言 其逆則項(xiàng)痛員員淡淡然 腎之火熱 多由陰虛所致 朱丹溪之相火論 張景 岳之陰虛虛火 都是著重針對此證而述 具已見前 朱丹溪云 房勞則火起于腎 格致余論 提出 補(bǔ)腎水 降相火之大補(bǔ)陰丸 張景岳則強(qiáng)調(diào)治陰虛之火忌用苦寒 提出 善補(bǔ)陰者 必陽中求陰 則陰 則陽升而泉源不竭 創(chuàng)左歸丸以補(bǔ)陰精為主 脾熱 火 素問 刺熱篇 脾熱病者 先頭重 頰痛 煩心 顏青 欲嘔 身熱 熱爭則 腰痛 不可用俯仰 腹?jié)M泄 兩頷痛 朱丹溪 格致余論 云 醉飽則火起于胃 脾熱多為胃熱 錢 乙提出以瀉黃散 治脾熱弄舌 但方中重用石膏 實(shí)是清胃火之品 此外 李杲 脾胃論 提出 氣虛發(fā) 熱 其 氣 主要是指脾胃中氣 認(rèn)為脾氣下陷 陰火上乘是勞倦發(fā)熱的病因 提出 甘溫除熱 的代表 方補(bǔ)中益氣湯 對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn) 有人指出李東杲將脾胃勞倦之火名為 陰火 是因脾為至陰而命名 1 二 二 火熱學(xué)說臨床應(yīng)用火熱學(xué)說臨床應(yīng)用 火熱學(xué)說在臨床上應(yīng)用最廣的 自然是各種發(fā)熱性疾病 中醫(yī)火熱學(xué)說對臨床各種發(fā)熱疾病具有極 大的指導(dǎo)治療作用 尤其是對各種非感染性的無名發(fā)熱 具有明顯的優(yōu)勢 臨床常見和種種不明原因發(fā)熱 西醫(yī)學(xué)通常從神經(jīng)精神因素 內(nèi)分泌失調(diào)等加以解釋 由于病因不明 往往在治療上束手無策 而善于運(yùn) 用中醫(yī)火熱學(xué)說則往往能取得意想不到的療效 除發(fā)熱性疾病外 其他臨床內(nèi)外科疾病對火熱學(xué)說的應(yīng)用也非常廣泛 火熱證不但多見于外感疾病 急性病 許多慢性疾病也貫穿著火熱病機(jī) 在早期多表現(xiàn)出實(shí)熱證 中期往往由于痰 飲 瘀等病理產(chǎn)物 停滯而出現(xiàn)郁熱 痰熱 后期正氣受損常常表現(xiàn)為虛熱 病深陰陽衰竭之際還可以出現(xiàn)戴陽 格陽等危證 試舉各系統(tǒng)病證一二簡介如下 一 消化系統(tǒng)疾病 一 消化系統(tǒng)疾病 火熱學(xué)說在消化系統(tǒng)應(yīng)用頗廣 例如 火熱是導(dǎo)致上消化道出血的重要病機(jī) 之一 胃熱 火 是上消化道出血最常見的證型 胃火沖激 迫血妄行 導(dǎo)致出血 治療上采取清熱瀉火 涼血止血 有人 2 用三黃瀉心湯或黃芩湯加丹皮 紫珠草 側(cè)柏葉 藕節(jié)炭 肝郁型則往往因肝郁化火 肝 火犯胃導(dǎo)致的出血 治宜疏肝理氣 涼血止血 有人 3 用柴胡 枳實(shí) 黃芩 牡丹皮 白芍 生地 龍膽 草 梔子炭 甘草 脾虛除部分屬脾胃虛寒 脾不統(tǒng)血外 多見脾虛肝郁 實(shí)際上也導(dǎo)致血?dú)鉁龌療?而迫血妄行 治宜健脾疏肝 清熱涼血 有單位 4 用四黃湯 黃芪 大黃 黃連 生地 甘草 為主治療 上消出血 100 例 結(jié)果止血有效 90 例 總有效率為 90 大便隱血轉(zhuǎn)陰平均天數(shù)為 3 1 天 陰虛火旺導(dǎo)致 的胃中虛熱出血 治療上則滋陰清熱止血 多用玉女煎加減 5 瘀血阻胃 阻滯氣機(jī)并化熱動(dòng)血?jiǎng)t以活血 8 化瘀止血 賴氏 2 用丹參飲或失笑散加大黃 三七粉 赤芍 延胡索治療 總的來看 現(xiàn)代偏向于將上消 化道出血分為 5 種類型 即胃熱型 肝郁型 脾虛型 陰虛型及瘀血型 其中除脾虛中有一部分屬虛寒外 實(shí)際上均與火熱有關(guān) 二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌疾病的糖尿病 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等 從中醫(yī)角度看都與火熱病機(jī) 密切相關(guān) 以甲亢為例 有人 6 分三型論治 1 胃火型 養(yǎng)陰清胃火 用養(yǎng)陰瀉火湯 石膏 麥冬 花 粉 烏梅 石蓮肉 夏枯草 三黃 四物湯 2 肝經(jīng)實(shí)火型 清瀉肝火 用龍膽瀉肝湯加減 3 肝 郁化熱型 疏肝清熱 用丹梔逍遙散加減 治療 32 例治愈 9 例 總有效率 93 75 另有人 7 治療 81 例 辨證分型為 1 肝郁心熱 治以疏肝理氣 清心安神 藥用 丹皮 梔子 柴胡 赤芍 當(dāng)歸 茯神 山藥 生地 黃連 朱砂 玄胡索 炒香附 甘草等 2 肝胃火旺 治以清瀉肝胃 藥用 龍膽草 黃 芩 生梔子 生地 赤芍 生石膏 知母 花粉等 3 心腎陰虛 治以養(yǎng)心益腎 滋陰清熱 藥用 生 地 五味子 麥冬 天冬 玄參 丹參 太子參 當(dāng)歸 茯神 灸遠(yuǎn)志 柏子仁 棗仁 朱砂等 4 痰 氣凝結(jié) 治以燥濕化痰 行氣散結(jié) 藥用 海藻 昆布 海帶 半夏 陳皮 茯苓 貝母 炒枳殼 桔梗 郁金 當(dāng)歸 川芎等 共治 81 例 3 個(gè)月內(nèi)治愈 29 例 顯效 11 例 綜之 甲亢現(xiàn)代臨床分型大致主要有 肝郁痰結(jié) 肝火亢盛或肝陽上亢 中焦蘊(yùn)熱胃火熾盛 肝腎陰虛虛火內(nèi)擾 氣陰兩虛 脾腎陽虛等 因此 甲亢責(zé)之肝氣郁滯 化火傷陰是最常見的病機(jī) 如有癭瘤 則多為痰濁所致 痰火互結(jié) 三 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 三 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí) 神經(jīng)精神疾病如癲癇 精神分裂 中風(fēng)等多與火熱有 關(guān) 以中風(fēng)為例 有人 8 認(rèn)為中風(fēng)辨證以痰 火 風(fēng) 虛 瘀五方面 其中虛 肝腎陰虛和氣虛 為本 而痰 火 風(fēng) 瘀為標(biāo)實(shí) 其中中風(fēng)急性期以標(biāo)實(shí)為主 以上諸因素都屬火熱或是導(dǎo)致火熱產(chǎn)生的因素 全國中風(fēng)協(xié)作組也將中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 分為 肝陽暴亢 風(fēng)火上擾 風(fēng)痰瘀血 痹阻脈絡(luò) 痰熱腑實(shí) 風(fēng)痰 上擾 氣虛血瘀 陰虛風(fēng)動(dòng)五型 這些都與中風(fēng)急性期臨床表現(xiàn)是吻合的 王永炎 9 將缺血性中風(fēng)分為風(fēng) 痰瘀血 痹阻脈絡(luò)型 治以平肝熄風(fēng) 化痰通絡(luò) 風(fēng)痰上擾 痰熱腑實(shí)型 治以通腑化痰 氣虛血瘀型 治以益氣活血 陰虛風(fēng)動(dòng)型 治以育陰熄風(fēng)法 共治急性缺血性中風(fēng) 220 例 結(jié)果痊愈 90 例 顯著進(jìn)步 65 例 進(jìn)步 38 例 總有效率 87 7 吳銀根 10 將出血性中風(fēng)分為肝陽肝風(fēng)型 用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 肝火 肝風(fēng)型 用龍膽瀉肝湯加減 痰熱交阻型 用滌痰湯加減 氣虛血瘀型 用補(bǔ)陽還五湯加減 風(fēng)中經(jīng)絡(luò) 型 用大秦艽湯加減 肝腎虛衰型 分陰陽補(bǔ)肝腎 共治 25 例 存活 17 例 惡化 1 例 死亡 7 例 四 免疫系統(tǒng)疾病 四 免疫系統(tǒng)疾病 免疫系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕 系統(tǒng)性紅斑狼瘡乃至艾滋病 其表現(xiàn)都涉及火熱 并且火熱病機(jī)占較重要地位 以系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 為例 雖然 SLE 癥狀多端 但有人 11 認(rèn)為 SLE 的 種種病癥都是心火所致 具體分型上 張志禮 12 將本病分為 1 熱毒熾盛 氣血兩燔型 藥用生玳瑁 生地炭 銀花炭 板藍(lán)根 白茅根 花粉 丹皮 赤芍等 2 氣陰兩虛型 藥用沙參 石斛 黨參 黃 芪 黃精 白花蛇舌草等 3 脾腎不足 氣虛瘀滯型 藥用黃芪 黨參 白術(shù) 茯苓 菟絲子 女貞子 9 草河車等 4 脾虛肝郁 脈絡(luò)阻隔型 藥用黃芪 黨參 白術(shù) 柴胡 川樸 丹參 雞血藤 首烏藤等 分單純中藥組 單純西藥組 中西醫(yī)結(jié)合組共治 412 例 結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組總有效率 88 5 高于其余兩 組 有人 13 以清熱解毒為主 輔以涼血祛風(fēng) 活血化瘀 自制狼瘡?fù)?金銀花 連翹 丹參 赤芍 蒲公 英 白蘚皮 桃仁 紅花 蜈蚣等 治療 SLE306 例 總有效率 85 無副作用 對部分患者可用狼瘡?fù)?代替激素的維持量 三 火熱學(xué)說現(xiàn)代研究三 火熱學(xué)說現(xiàn)代研究 一 一 火熱證的實(shí)質(zhì)研究火熱證的實(shí)質(zhì)研究 現(xiàn)代學(xué)者多采取給動(dòng)物灌喂溫?zé)嶂兴?如附子 肉桂 干姜等 制造熱證動(dòng)物模型 開展熱證實(shí)質(zhì) 研究 熱證現(xiàn)代研究概況 反映在以下幾方面 1 能量代謝 能量代謝 候燦 14 在 1964 年提出 寒 熱 證可以看作是以熱量不足或熱量過剩為病因 的一種機(jī)體典型反應(yīng)狀態(tài) 基礎(chǔ)代謝率 紅細(xì)胞糖酵解和氧利用率 ATP 含量 T3 T4等的測定表明 熱 證時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝特別是分解代謝亢進(jìn) 能量代謝增強(qiáng) 產(chǎn)熱效應(yīng)加強(qiáng) 2 病理學(xué)形態(tài)學(xué)改變 病理學(xué)形態(tài)學(xué)改變 匡調(diào)元 15 1975 年報(bào)道 大多數(shù)臨床表現(xiàn)為熱證的患者常見急性炎癥以及 動(dòng)脈充血與出血等病變 3 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 梁月華 16 等人以唾液量 血壓 體溫 心搏間隔 呼吸間隔等數(shù)值來衡量植物神經(jīng) 系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài) 并以 Y 值作為反映植物神經(jīng)平衡狀態(tài)的指數(shù) 如 Y 為正值 表示交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng) 如為負(fù)值 則表示交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱或副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng) 結(jié)果熱證組的植物神經(jīng)平衡指數(shù)均 為正值 且大多超過正常范圍 謝竹藩 17 等從虛寒與虛熱及虛熱與實(shí)熱患者尿中兒茶酚胺 CA 的比較中 看出 虛寒與虛熱同屬虛證 但尿中 CA 的變化相反 虛寒者降低 虛熱者升高 虛熱與實(shí)熱一虛一實(shí) 尿 CA 卻都升高 僅程度不同 因此認(rèn)為尿 CA 的排出量所表示的交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能活動(dòng)不反映 病癥的虛實(shí) 而與病癥的寒熱密切相關(guān) 4 前列腺素 前列腺素 謝竹藩等 18 人發(fā)現(xiàn) 虛寒組 PGE2排出量低于對照組 而虛熱組明顯高于對照組 虛寒組 PGE2a明顯增高 而虛熱組無明顯變化 PGE2 PGE2a比值虛寒組明顯低 而虛熱組增高 二 二 清熱法的現(xiàn)代研究清熱法的現(xiàn)代研究 清熱法又有清熱瀉火 清熱解毒 清營涼血 清熱除濕 清熱開竅等幾類 其中清熱藥物多屬苦寒 唐代孫思邈 千金要方 指出 凡除熱解毒 無過苦酢之物 夫熱盛非苦酢之物不解也 熱在身中 既不時(shí)治 治之又不用苦酢之物 此如救火不以水也 目前 大量藥理作用證實(shí) 清熱類中藥具有以下藥 理作用 1 抗病原體 有