泌尿系統(tǒng)感染 (3)PPT課件.ppt

泌尿 男生殖系統(tǒng)感染Genitourinarytractinfection 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 1 第一節(jié)概述 致病微生物侵入泌尿 男生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng) 即泌尿 男生殖系統(tǒng)感染 一般指普通致病菌引起的非特異性感染 臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱(chēng)為尿路感染 2 一 病因和致病菌 非特異性致病菌 70 特異性致病菌 結(jié)核桿菌淋球菌 G 桿菌 大腸桿菌 G 菌 厭氧菌 20 支原體 衣原體滴蟲(chóng) 原蟲(chóng)真菌 病毒 泌尿 男生殖系統(tǒng)結(jié)核急性尿道炎 3 二 易感因素 青壯年 前列腺炎 附睪炎老年 前列腺增生 下尿路感染 尿道短而寬 與外生殖器官相鄰 三個(gè)易感期 新婚期 生育期和絕經(jīng)期 4 5 三 發(fā)病機(jī)制 尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制 致病菌的數(shù)量和毒力 6 正常菌群 尿道外口和遠(yuǎn)端尿道有細(xì)菌停留 乳酸桿菌 鏈球菌 葡萄球菌 小棒狀桿菌等 對(duì)致病菌起抑制平衡作用正常的尿液環(huán)境尿pH 滲透壓 尿素濃度等正常的排尿活動(dòng)尿路上皮的抗粘附作用 尿路上皮分泌粘蛋白 氨基葡萄糖聚糖 糖蛋白 粘多糖等 抗細(xì)菌粘附尿路上皮細(xì)胞 細(xì)菌的濃度 105時(shí)可招致尿路感染細(xì)菌的特性 粘附 多數(shù)細(xì)菌絲狀菌毛 粘附素 結(jié)合尿路上皮并粘附 侵襲尿路上皮 引起感染 菌毛分型 依據(jù)功能和抗原I型 引起下尿路感染P型 腎盂腎炎的致病菌 大腸桿菌表達(dá)多種多聚糖抗原 具有較強(qiáng)的粘附力 某些細(xì)菌合成特殊的糖蛋白 易于粘附 增強(qiáng)致病力 尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制 致病菌的數(shù)量和毒力 7 機(jī)體免疫功能下降抗感染能力減弱 梗阻因素 醫(yī)源性因素 四 誘發(fā)感染因素 機(jī)體防御機(jī)制破壞 8 糖尿病 慢性肝病 慢性腎病 營(yíng)養(yǎng)不良 惡性腫瘤 長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑 全身免疫機(jī)能下降機(jī)體局部的抗感染防御功能減弱或被破壞 誘發(fā)尿路感染 全身因素 9 泌尿 男生殖系統(tǒng)畸形 結(jié)石 腫瘤 狹窄 前列腺增生 尿路排尿動(dòng)力異常如 神經(jīng)源性膀胱 管腔梗阻尿液引流不暢 尿液淤積尿液潴留 促進(jìn)致病菌在局部繁殖破壞尿路上皮防御能力 尿路感染 梗阻因素 10 醫(yī)源性因素 留置導(dǎo)尿 腔鏡檢查 尿道擴(kuò)張 留置膀胱造口管 破壞尿路上皮防御能力促進(jìn)致病菌在局部繁殖 尿路感染 11 五 感染途徑 1 上行感染最常見(jiàn)的感染途徑多見(jiàn)于女性 2 血行感染多有感染病灶常見(jiàn)為腎皮質(zhì)感染致病菌多為金黃色葡萄球菌 12 3 淋巴感染鄰近器官病灶和尿路內(nèi)部感染比較少見(jiàn)的感染途徑多見(jiàn)于腸道的嚴(yán)重感染或腹膜后感染等 4 直接蔓延感染鄰近器官的感染直接蔓延外傷直接帶入 13 六 診斷 泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷即有無(wú)感染存在 感染的定位診斷上 下尿路感染的區(qū)分 引發(fā)尿路感染誘因的檢查感染的原因是什么 14 感染的診斷 典型臨床表現(xiàn) 尿液檢查 尿頻 尿急 尿痛 排尿困難 尿液鏡檢 3個(gè)白細(xì)胞 HP時(shí) 提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染 細(xì)菌培養(yǎng) 病原菌的存在是診斷的最重要依據(jù) 菌落計(jì)數(shù) 105 ml 有感染 104 ml 可能污染 104 105 ml 可疑 15 感染的定位檢查 癥狀的鑒別 上 下尿路尿液檢查 膀胱鏡檢 尿液培養(yǎng) 16 引發(fā)尿路感染的誘因 影像學(xué)檢查 尿動(dòng)力學(xué)檢查 17 七 治療原則 治療目的 消滅病原菌緩解癥狀防止腎功能損害防止感染擴(kuò)散 治療原則 全身治療 營(yíng)養(yǎng) 休息 多飲水 保持尿量合理選擇抗菌藥物 培養(yǎng) 藥敏 2周 緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素 尿路梗阻等 18 第二節(jié)上尿路感染 19 一 急性腎盂腎炎 腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥 1 病因 大腸桿菌其他腸桿菌 G 細(xì)菌 20 2 病理及其轉(zhuǎn)歸 腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點(diǎn) 腎水腫 體積增大 顯微鏡檢可見(jiàn) 多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 粘膜表面散在大小不等的膿腫 呈黃色或黃白色 腎切面可見(jiàn)大小不等的小膿灶 分布不規(guī)則 21 3 臨床表現(xiàn) 全身中毒癥狀 腰痛 膀胱刺激癥狀 血行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病 先出現(xiàn)寒戰(zhàn) 高熱 伴有頭痛 惡心 嘔吐等全身癥狀 隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀 上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病 先出現(xiàn)尿急 尿頻 尿痛 血尿等尿路癥狀 以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀 患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛肋脊角壓痛 叩擊痛 22 4 診斷 診斷的線索 病史注意其他部位感染病灶 尿液檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng) 血液檢查 影像學(xué)檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞增多 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 蛋白 管型和細(xì)菌 105菌落 ml尿 X線 B超 CT等了解上尿路梗阻等 確定診斷 23 5 治療 全身治療合理選擇抗菌藥物緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素 24 全身治療 臥床休息輸液 多飲水保持尿量 1 5L 有利于炎癥產(chǎn)物排泄 25 抗菌藥物治療 抗生素的選擇 根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素磺胺類(lèi)藥物 除綠膿桿菌外的G 和G 菌有效 喹諾酮類(lèi)藥物 抗菌譜廣 作用強(qiáng) 毒性小 兒童 孕婦及腎功能不全者不宜 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 青霉素類(lèi)藥物 G 菌有強(qiáng)效 廣譜青霉素類(lèi)藥物 G 作用較強(qiáng) 綠膿桿菌 頭孢菌素類(lèi)藥物 G 桿菌嚴(yán)重感染 院內(nèi)感染 氨基糖甙類(lèi)抗生素 G 和G 菌有殺菌作用 尤其綠膿桿菌去甲萬(wàn)古霉素 耐甲氧西林的葡萄球菌 多重耐藥的腸球菌 對(duì)青霉素過(guò)敏病人的G 球菌 26 抗生素的療程 一般為7 14日 靜脈用藥者可在體溫正常 臨床癥狀改善 尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持 緩解癥狀 堿性藥物 降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激 緩解膀胱刺激癥狀 碳酸氫鈉 枸櫞酸鉀鈣離子通道拮抗劑 解除膀胱痙攣 緩解刺激癥狀 維拉帕米 異博定 M受體阻滯劑 解除膀胱痙攣 緩解刺激癥狀 酒石酸 舍尼亭 寧通 鹽酸黃酮哌酯 泌尿靈 解除膀胱痙攣 緩解刺激癥狀 27 二 腎積膿 腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變 腎實(shí)質(zhì)全部破壞形成一個(gè)積聚膿液的囊腔 梗阻性疾病 多為G 桿菌 1 病因 28 2 臨床表現(xiàn)和診斷 急性發(fā)作 全身感染癥狀 如畏寒 高熱 腰部疼痛及腫塊等 慢性腎積膿 消瘦 貧血 反復(fù)尿路感染 尿路不完全性梗阻 尿路完全性梗阻 尿液排入膀胱 出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 尿液檢查 可完全正常 膀胱鏡檢 患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液檢查 可見(jiàn)大量膿細(xì)胞 癥狀與體征 排泄性尿路造影 放射性核素腎圖 B超檢查 了解尿路梗阻程度和患側(cè)腎功能情況 化驗(yàn)與檢查 29 3 治療 以抗感染為主 合理選擇抗生素注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 糾正水 電解質(zhì)紊亂手術(shù)治療 膿腎造口術(shù)或患腎切除術(shù) 30 三 腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫 葡萄球菌所致的腎皮質(zhì)多發(fā)性化膿性感染 感染病灶 葡萄球菌 腎皮質(zhì) 血行感染 病因與發(fā)病機(jī)制 31 臨床表現(xiàn)和診斷 原發(fā)病灶癥狀 全身癥狀 畏寒 發(fā)熱等局部癥狀和體征 腰痛 腎區(qū)壓痛 肌緊張和肋脊角叩痛 32 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) 血WBC升高 中性粒細(xì)胞增加尿常規(guī) 膿尿和菌尿 部分病人 血細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌生長(zhǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng) 陽(yáng)性 影像學(xué)檢查尿路平片 KUB 腎輪廓不清 腰大肌陰影模糊 消失靜脈腎盂造影 患腎功能減退或消失 可見(jiàn)腎盂腎盞受壓和變形B超檢查 可見(jiàn)腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū) 輪廓不清CT檢查 顯示為低密度影 33 治療 早期 及時(shí)應(yīng)用抗生素治療 腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫 B超引導(dǎo)下穿刺或切開(kāi)引流 34 四 腎周?chē)?腎周?chē)M織的化膿性炎癥 腎周膿腫 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 病因與發(fā)病機(jī)制 35 腎周?chē)?形成膿腫 膿腫潰破 腰痛 腎區(qū)壓痛 叩擊痛和肌緊張 可有全身中毒癥狀 如畏寒 發(fā)熱等胸膜炎性反應(yīng) 尿常規(guī)單純性 無(wú)異常多數(shù)可見(jiàn)膿細(xì)胞 可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀 腹部平片可見(jiàn)脊柱彎向患側(cè) 腰大肌陰影消失 B超和CT檢查可顯示腎周?chē)撃[ 穿刺抽液涂片和培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)和診斷 36 治療 早期 首選敏感的抗生素治療局部熱敷全身支持療法 腎周膿腫形成 B超引導(dǎo)下穿刺或切開(kāi)引流 37 第三節(jié)下尿路感染 38 急性細(xì)菌性膀胱炎 流行病學(xué)特征 女性多發(fā) 女性尿道解剖和生理特點(diǎn)新婚期和更年期易發(fā)病男性少見(jiàn) 尿道較長(zhǎng)多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部 39 感染途徑幾乎均為上行性感染 病因與病理 致病菌多數(shù)為大腸桿菌其次為變形桿菌 克雷白桿菌等 40 粘膜彌漫性充血 水腫 粘膜下有出血 潰瘍形成 表面有膿液和壞死組織附著 顯微鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤(rùn) 41 臨床表現(xiàn) 膀胱刺激癥狀 全身癥狀 突然發(fā)病 典型癥狀為尿頻 尿急尿痛 尿道燒灼感 嚴(yán)重時(shí)數(shù)分鐘排尿1次 甚至急迫性尿失禁 常有終末血尿或全血尿 全身癥狀不明顯 體溫正?；騼H有低熱有并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)高熱等全身癥狀 42 診斷 診斷的線索 典型臨床表現(xiàn)注意有無(wú)尿路感染的誘因及全身和尿路疾病史 尿液檢查 105菌落 ml尿 白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多 尿細(xì)菌培養(yǎng) 膀胱鏡檢查 急性期禁忌 43 鑒別診斷 尿道炎 共同癥狀 本病特點(diǎn) 膀胱刺激癥狀 多有膿性分泌物特殊病原菌 急性腎盂腎炎 膀胱刺激癥狀 全身癥狀明顯腰部癥狀 44 治療 治療原則合理選擇抗菌藥物治療緩解癥狀藥物治療去除誘發(fā)因素 45 抗菌藥物治療 選用敏感抗生素 磺