中風(fēng)病中醫(yī)診療指南PPT課件.ppt

中風(fēng)病中醫(yī)診療指南 解讀 中醫(yī)科 1 中風(fēng)病中醫(yī)診療指南 解讀 一 病名二 病因?qū)W三 病機(jī)學(xué)說四 病類診斷五 證候診斷六 臨床治療七 中醫(yī)康復(fù)八 調(diào)攝與預(yù)防九 用藥規(guī)律 2 2 一 病名 中風(fēng)相關(guān)描述 基源于 內(nèi)經(jīng) 立論于 金匱 自 內(nèi)經(jīng) 至明清相關(guān)描述多達(dá)43個病名 1 從肢體功能表現(xiàn)命名的 偏枯 偏風(fēng) 癱緩 癱瘓 左癱 右瘓等 2 從病人的意識狀態(tài)命名 大厥 薄厥 煎厥 風(fēng)懿等 陽氣者 大怒則行氣絕 而血菀于上使人薄厥 3 從病勢命名 中風(fēng) 卒中 仆擊等 內(nèi)經(jīng) 卒中暴死 4 其他命名 中風(fēng)先兆名曰微風(fēng) 3 4 1981年 中華醫(yī)學(xué)會腦血管病專題學(xué)術(shù)會議稱腦血管病為 腦卒中 正式引用了卒中的概念 卒中 1983年 提出定 中風(fēng) 為病名 指類中風(fēng) 別稱卒中 全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會中風(fēng)學(xué)組 1992年 正式統(tǒng)一以 中風(fēng) 作為病名 使之與CCD TCD 編碼中西醫(yī)一致 全國中醫(yī)腦病急癥會議 4 2008年 中風(fēng)病中醫(yī)診療指南 以 中風(fēng)病 作為病名 是指在氣血虧虛的基礎(chǔ)上 因勞倦內(nèi)傷 憂思惱怒 飲食不節(jié) 等誘因 引起臟腑陰陽失調(diào) 氣血逆亂 直沖犯腦 導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外 臨床以突然昏仆 半身不遂 偏身麻木 口舌歪斜 言語蹇澀或不語為主癥 具有起病急 變化快的特點 多發(fā)于中老年人的一種常見病 從病理上分缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種 相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病 又稱腦卒中 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會 5 經(jīng)典中風(fēng) 五大主癥 突然昏仆 半身不遂 偏身麻木 口舌歪斜 言語蹇澀或不語 前循環(huán) 類中風(fēng) 以突發(fā)眩暈 或視一為二 或言語不清 或不識事物及親人 或步履不穩(wěn) 或偏身疼痛 或肢體抖動不止等為主要表現(xiàn) 而不以五大主癥為主要表現(xiàn) 兼見以上五大主癥中一兩個癥狀但較輕者 仍屬中風(fēng)病范疇 后循環(huán) 6 7 1 外風(fēng)論 唐宋之前2 內(nèi)風(fēng)論 唐宋之后3 外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本 外風(fēng)是誘因 已達(dá)成共識 二 病因?qū)W 7 1 氣血說2 痰邪說3 風(fēng)火說4 毒邪說 8 三 病機(jī)學(xué)說 8 9 急性期 謹(jǐn)慎調(diào)控血壓 1 氣血說 氣血 氣虛氣逆 血壓低 低灌注 栓子清除率下降 大怒則形氣絕 交感 副交感紊亂卡扎菲死訊埃及總統(tǒng)穆巴拉克中風(fēng) 血虛血瘀 消化道出血 腦梗死 不通 病機(jī)學(xué)說 9 10 2 痰邪說 內(nèi)皮損傷 肥胖 脂質(zhì)代謝紊亂3 風(fēng)火說 炎癥反應(yīng) 感染 4 毒邪說 痰毒 瘀毒 濕毒 化學(xué)毒性 自由基 興奮性氨基酸等 等 10 11 1 病因?qū)W角度 經(jīng)典中風(fēng)類中風(fēng) 四 病類診斷 11 12 陽閉陰閉 元氣敗脫氣陰兩脫 12 中風(fēng)病常見的六大證候要素 風(fēng)火痰瘀氣虛陰虛陽亢 五 證候診斷 13 13 1 風(fēng)證 起病急驟 病情數(shù)變 肢體抽動 頸項強(qiáng)直 目偏不瞬 頭暈?zāi)垦５?2 火熱證 心煩易怒躁擾不寧 面紅身熱 氣促口臭 口苦咽干 渴喜冷飲 大便秘結(jié) 舌紅絳 舌苔黃而干等 3 痰證 口多黏涎或咳痰 鼻鼾痰鳴 表情淡漠 反應(yīng)遲鈍 頭昏沉 舌體胖大 苔膩 脈滑等 證候診斷 14 14 4 血瘀證 頭痛肢痛 口唇紫暗 面色晦暗 舌背脈絡(luò)瘀張青紫 舌質(zhì)紫暗或有瘀點 瘀斑等 5 氣虛證 神疲乏力 少氣懶言 心悸自汗 手足腫脹 肢體軟癱 二便自遺 脈沉細(xì)無力等 6 陰虛陽亢證 心煩不寐 手足心熱 盜汗耳鳴 咽干口燥 兩目干澀 舌紅少苔或無苔等 15 15 急性期 風(fēng) 火 痰 瘀數(shù)日后 火熱漸減 痰 瘀為患恢復(fù)期 氣虛 陰虛 或兼有痰 瘀整個病程中 痰 瘀貫穿始終 化痰與活血同等重要 急性期病機(jī)的兩個轉(zhuǎn)折點發(fā)病至3天 風(fēng)顯著下降 痰 火顯著上升 發(fā)病第3周 火熱明顯下降 氣虛陰虛明顯上升 證候演化規(guī)律研究 16 中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡 黯紅 苔黃或黃膩為主 舌質(zhì)紅絳無苔 陰液不足 內(nèi)風(fēng)動越 易復(fù)中 脈象弦滑大者 病雖重 預(yù)后尚好 脈沉細(xì) 沉緩 結(jié)代者 病多危重 預(yù)后不良 舌脈規(guī)律及預(yù)后 舌質(zhì) 正氣 扶正 舌苔 邪氣 祛邪 17 六 臨床治療 辨證論治 1 按六個證候要素論治 2 按八個證型論治 3 按主證論治 4 按變證論治 18 18 19 19 風(fēng)證火證痰證瘀證氣虛證陰虛陽亢證 中風(fēng)病六大證候要素 痰 瘀貫穿整個病程中始終 故化痰與活血同等重要 缺血性中風(fēng)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注 按六個證候要素論治 19 按八個證型論治 中風(fēng)病 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 陰虛風(fēng)動證 氣虛血瘀證 痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元氣敗脫癥 風(fēng)痰阻絡(luò)證風(fēng)火上擾證痰熱腑實癥 20 20 急性期中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰阻絡(luò)證證候 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木 頭暈?zāi)垦?言語蹇澀或不語 痰多而黏 舌質(zhì)黯淡 舌苔薄白或白膩 脈弦滑 治法 息風(fēng)化痰 活血通絡(luò)方藥 化痰通絡(luò)湯加減 21 21 急性期中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)火上擾證證候 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木 眩暈頭痛 言語蹇澀或不語 面紅目赤 口苦咽干 心煩易怒 尿赤便干 舌質(zhì)紅絳 苔黃膩而干 脈弦數(shù) 治法 平肝息風(fēng) 清熱瀉火 方藥 天麻鉤藤飲加減 22 22 急性期中經(jīng)絡(luò) 痰熱腑實證證候 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木 頭痛目眩 言語蹇澀或不語 腹脹 便干便秘 咯痰或痰多 舌質(zhì)紅 舌苔黃膩 脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大 治法 化痰通腑方藥 星蔞承氣湯加減 23 23 急性期中臟腑 痰熱內(nèi)閉證證候 起病急驟 神志昏蒙 鼻鼾痰鳴 半身不遂 肢體強(qiáng)痙拘急 項強(qiáng)身熱 氣粗口臭 噪擾不寧 甚則手足厥冷 頻繁抽搐 偶見嘔血 舌質(zhì)紅絳 舌苔褐黃干膩 脈弦滑數(shù) 治法 清熱化痰 醒神開竅 方藥 羚羊角湯加減 配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸 24 24 急性期中臟腑 痰蒙清竅證證候 神志昏蒙 半身不遂 口舌歪斜 痰聲轆轆 面白唇暗 靜臥不煩 二便自遺 或周身濕冷 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 脈沉滑緩 治法 溫陽化痰 醒神開竅 方藥 滌痰湯加減 配合灌服或鼻飼蘇合香丸 25 25 急性期中臟腑 元氣敗脫證證候 昏聵不知 目合口開 四肢松懈癱軟 肢冷汗多 二便自遺 舌蜷縮 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 脈微欲絕 治法 輔助正氣 回陽固脫 方藥 參附湯加減 26 26 恢復(fù)期 氣虛血瘀證證候 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木 言語蹇澀或不語 面色恍白 氣短乏力 自汗出 心悸便溏 手足腫脹 舌質(zhì)暗淡 有齒痕 舌苔白膩 脈沉細(xì) 治法 益氣活血 方藥 補(bǔ)陽還五湯加減 27 27 恢復(fù)期 陰虛風(fēng)動證證候 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木 言語蹇澀或不語 眩暈耳鳴 手足心熱 咽干口燥 舌質(zhì)紅而體瘦 少苔或無苔 脈弦細(xì)數(shù) 治法 育陰息風(fēng) 活血通絡(luò) 方藥 育陰通絡(luò)湯加減 28 28 偏身麻木 涼 麻頑疼 丘腦綜合征大活絡(luò)丹李秀林 蟲 藤 四藤三蟲湯中風(fēng)回春片中風(fēng)七蟲益髓膠囊 按主證論治 29 辨呃逆聲之高低 連續(xù)與否 分虛實 呃逆 按變證論治 胃氣陰兩虛者 人參粳米湯加減痰熱腑實 胃氣上逆者 大承氣湯加減呃聲頻頻 煩熱較輕者 平逆止呃湯加減 30 31 嘔血 神志迷蒙 面紅目赤 煩躁不安 便干尿赤 舌紅苔黃 或少苔無苔 脈弦數(shù)者 可予犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減 還可予云南白藥或三七粉 大黃粉等鼻飼 如高熱不退者 可給予紫雪丹以清熱涼血 31 康復(fù)理念 早期 持續(xù) 心理康復(fù) 干預(yù)措施1 中醫(yī)康復(fù)技術(shù) 推拿 針灸 2 中醫(yī)基礎(chǔ)治療 1 中藥注射劑前期介入 2 口服中成藥后期介入 3 辨證湯劑常規(guī)應(yīng)用 4 中醫(yī)健康教育 證候 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木 言語蹇澀或不語 眩暈耳鳴 手足心熱 咽干口燥 舌質(zhì)紅而體瘦 少苔或無苔 脈弦細(xì)數(shù) 治法 育陰息風(fēng) 活血通絡(luò) 方藥 育陰通絡(luò)湯加減 32 七 中醫(yī)康復(fù)研究 重心后移 32 1 預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2 預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3 預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥 癡呆 抑郁 偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢 腔隙性腦梗 無癥狀腦梗 八 調(diào)攝與預(yù)防 關(guān)口前移 33 自 內(nèi)經(jīng) 始共401首 單方165首 復(fù)方236首 用藥共246味 包括24類 古代至民國 甘草 人參 當(dāng)歸 防風(fēng)等較多應(yīng)用 內(nèi)虛邪中 民國以來 祛痰藥物應(yīng)用較多 祛風(fēng)藥大為減少 近20年來 活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛 急性期 通腑瀉熱活血化瘀最近10年緩解期 滋陰潛陽益氣養(yǎng)血恢復(fù)期 平調(diào)陰陽疏通氣血 34 九 用藥規(guī)律研究 34 歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律 35 補(bǔ)益氣血祛風(fēng)化痰 滋陰養(yǎng)血平肝息風(fēng) 活血化瘀通腑化痰 用藥規(guī)律變化 內(nèi)虛外中 肝陽內(nèi)動 35 目前主要口服制劑的辨證應(yīng)用 36 化痰通絡(luò) 消栓再造丸 偏癱復(fù)原丸 消栓通絡(luò)片 中風(fēng)回片 腦血栓片 麝香抗栓丸 華佗再造丸 燈盞花素片等 醒腦開竅 清熱化痰 醒腦再造丸 安腦丸 牛黃清