急性腦血管病PPT課件.ppt

急性腦血管病 AcuteCerebrovascularDiseases 1 授課內(nèi)容 一 概述 腦血管病的概念 病因 病理和分類 二 缺血性腦血管病 TIA 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 三 出血性腦血管病 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 四 小結(jié)及病例分析 2 急性腦血管病概述 AcuteCerebrovascularDiseases 一 概念 急性腦血管病是突然由腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦部癥狀和局限性神經(jīng)功能缺損為特征的一組疾病 3 腦部血液供應(yīng) 椎基動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 4 5 6 Willis動(dòng)脈環(huán) 7 二 病因 心血管系統(tǒng)和其他系統(tǒng)或器官的病損 顱內(nèi)血管本身問(wèn)題 短暫腦缺血發(fā)作缺血性中風(fēng) 血管痙攣 狹窄 閉塞等 腦血栓腦梗塞腦栓塞血管病變 血壓和 或血液變化多灶性腦梗塞動(dòng)脈硬化 高血壓 血液流變出血性中風(fēng)腦出血?jiǎng)用}瘤 低血壓等學(xué)異常 血管破裂 蛛網(wǎng)膜下腔出血血管畸形 血液病等血管炎等混合性中風(fēng)同時(shí)或先后有出血 缺血性病損 9 三 病理 腦組織的缺血 腦組織的出血 10 四 分類 按病程發(fā)展分類 短暫性腦缺血發(fā)作可逆性缺血發(fā)作進(jìn)展性卒中完全性卒中 11 四 分類 按發(fā)作形式分類急性 突然起病的腦血流循環(huán)障礙 表現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失 慢性 因慢性的血供不足而致腦代謝障礙和功能衰退 12 缺血性腦血管疾病 IschemicCerebrovasularDiseases 分類 短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死 14 一 短暫性腦缺血發(fā)作 Transientischemicattack TIA 15 一 概念 是指伴有局部癥狀的短暫的腦血流循環(huán)障礙 癥狀發(fā)生迅速 消失亦快 通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘 并在24小時(shí)內(nèi)完全緩解 不留任何神經(jīng)功能缺損 多為腦梗塞的先兆 16 二 發(fā)病機(jī)理 腦血管痙攣微栓塞盜血現(xiàn)象 17 三 臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 可產(chǎn)生一過(guò)性單癱 偏癱 偏麻 偏盲 失語(yǔ)等 椎 基動(dòng)脈系統(tǒng)腦干 小腦 枕葉缺血癥狀 發(fā)作性眩暈 嘔吐 構(gòu)音障礙 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào) 吞咽困難等 少數(shù)猝倒 18 四 診斷及鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中老年 突發(fā)一過(guò)性神經(jīng)功能喪失 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù) 常有反復(fù)發(fā)作史 間隙期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 19 鑒別診斷部分性癲癇 暈厥 內(nèi)耳眩暈癥 阿 斯綜合征 20 五 治療 病因治療藥物治療手術(shù)治療 21 藥物治療 擴(kuò)張血管 改善腦循環(huán) 川芎 地巴唑抑制血小板聚集 腦心舒 潘生丁 阿斯匹林 抵克力得 氯吡格雷解除血管痙攣 尼莫地平 西比靈 22 手術(shù)治療 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) CEA 血管架橋術(shù)經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)成形術(shù) PTA 經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)支架成形術(shù) PTAs 23 二 腦血栓形成 Cerebralthrombosis 指腦動(dòng)脈管壁發(fā)生病損 形成血栓 使腦血管狹窄 閉塞 引起局部腦組織缺血壞死 腦梗死 病因及發(fā)病機(jī)理 血管病變其它疾病 25 病因及發(fā)病機(jī)理 血管病變其它疾病 26 臨床表現(xiàn) 突然起病 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 多在安靜情況下發(fā)病 發(fā)病前可有TIA病史 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)共同特點(diǎn) 對(duì)側(cè)中樞性偏癱 面舌癱 對(duì)側(cè)感覺(jué)減退 優(yōu)勢(shì)半球失語(yǔ) 單眼視力減退 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)共同特點(diǎn)交叉性癱瘓 感覺(jué)障礙 眩暈 共濟(jì)失調(diào) 皮層盲 27 輔助檢查 CSF多數(shù)正常CT低密度病變區(qū)MRI較早發(fā)現(xiàn)低密度信號(hào)TCD可發(fā)現(xiàn)腦各部血流改變r(jià) CBF區(qū)域性腦血流減少DSA顯示病變的血管 28 A C D B A CTB MR彌散加權(quán)C MRT2加權(quán)D MRT1加權(quán) 29 診斷 診斷要點(diǎn) 老年人 可伴高血壓 高血糖 高血脂 可有前驅(qū)TIA史 常在安靜情況下 如夜間醒后 發(fā)病 腦部癥狀輕 局灶癥狀重 CT或MRI示 腦梗塞病灶 30 三 腦栓塞 Cerebralembolism 指腦血管被血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體 液體或氣體栓子阻塞 病因 心源性風(fēng)心房顫細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟手術(shù) 非心源性氣栓附壁血栓脂肪栓癌栓羊水栓塞 32 33 臨床表現(xiàn) 突然起病 數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)高峰 無(wú)先兆 可有意識(shí)障礙 偏癱 偏身感覺(jué)障礙 癲癇發(fā)作 可伴有心臟瓣膜雜音 房顫 胸痛 呼吸困難 34 輔助檢查 同腦血栓形成 診斷 診斷要點(diǎn) 突然發(fā)病 可伴昏迷 有腦部癥狀和局灶癥狀 有栓子來(lái)源背景 36 四 腔隙性梗塞 Lacunarinfarction 37 小動(dòng)脈硬化 閉塞所致微小的腦組織缺血 壞死和軟化 不同部位腔梗 臨床癥狀不同 38 五 腦梗塞的鑒別診斷 腦栓塞腦血栓腦出血顱內(nèi)腫瘤腦內(nèi)轉(zhuǎn)移癌硬膜下血腫病毒性腦炎 39 六 腦梗塞的治療 病因治療內(nèi)科治療 腦梗塞的治療 改善微循環(huán)低右 川芎 腦心舒 擴(kuò)容 RBC解聚 血粘度 血小板抑制劑阿斯匹林 潘生丁 抵克立得 氯吡格雷改善紅細(xì)胞變形性已酮可可堿 潘通 Pentomer 巡能泰 Trental 300mg靜滴1 2次 日 400mg口服2 日 41 腦梗塞的治療 溶栓治療目的 溶解血栓 迅速恢復(fù)梗塞區(qū)域的血流灌注 減輕神經(jīng)元的損傷 挽救缺血半暗帶時(shí)間窗 靜脈 3h 動(dòng)脈 6h 應(yīng)用藥物 尿激素60萬(wàn)u 345萬(wàn)u重組組織型纖溶酶原激活劑 rt PA 10mg 100mg并發(fā)癥 腦水腫 血管再閉 出血 42 腦梗塞的治療 降纖治療 目的 降解血中的纖維蛋白原 增強(qiáng)纖溶激活系統(tǒng)的活性 抑制血栓形成 應(yīng)用藥物 東菱克栓酶第1 2天各10萬(wàn)u 第3 4天各5萬(wàn)u 43 腦梗塞的治療 抗凝治療目的 防止血栓擴(kuò)展和新的血栓形成 應(yīng)用藥物 肝素12500 15000u 500 1000ml靜滴1 3天 低分子肝素鈣 速避凝 4100u2 日低分子肝素鈉 法安明 5000u2 日腹壁皮下注射 44 腦梗塞的治療 擴(kuò)張血管鈣離子通道阻滯劑尼莫地平 西比靈 尼莫通 地巴唑等腦組織代謝激活劑ATP CoA 腦復(fù)康 愛(ài)維治 腦活素 胞二磷膽堿減輕腦水腫 45 腦梗塞的治療 血液稀釋療法自由基清除劑自體血回輸光量子治療低能量氦氖激光血管內(nèi)照射高壓氧治療 46 腦梗塞的治療 手術(shù)治療去骨瓣減壓術(shù)康復(fù)期的治療 47 出血性腦血管病 HemorrhagicCerebrovascularDiseases 腦出血 Cerebralhemorrhage 指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 病因及發(fā)病機(jī)理 血管病變血液病腦腫瘤 50 臨床表現(xiàn) 50以上中老年人 常在活動(dòng)用力激動(dòng)時(shí)突然起病 全腦癥狀頭痛 嘔吐 可呈咖啡樣 意識(shí)障礙 昏迷 腦疝 腦膜刺激征 51 臨床表現(xiàn) 局部神經(jīng)癥狀 基底節(jié)區(qū)出血 外側(cè)型 內(nèi)側(cè)型 三偏癥狀丘腦出血 對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)障礙 癱瘓輕 雙眼球向下凝視 橋腦出血 同側(cè)周圍性面神經(jīng) 外展神經(jīng)癱瘓 對(duì)側(cè)中樞性偏癱 52 臨床表現(xiàn) 局部神經(jīng)癥狀小腦出血 嚴(yán)重眩暈 嘔吐 共濟(jì)失調(diào) 眼震 眼球反側(cè)偏斜 頸強(qiáng) 腦葉出血 額葉 頂葉 枕葉 顳葉不同部位的出血 53 輔助檢查 白細(xì)胞 輕度增高 CSF壓力高 破入腦室可血性 CT 出血區(qū)高密度 水腫區(qū)低密度 側(cè)腦室及中線移位 變形 54 診斷及鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中老年突然起病 有高血壓史 顱內(nèi)高壓癥 局灶性神經(jīng)體征 CT示高密度 鑒別診斷CO中毒 藥物中毒糖尿病 低血糖昏迷肝昏迷 尿毒癥昏迷腦外傷昏迷顱內(nèi)感染 55 二蛛網(wǎng)膜下腔出血 SubarachnoidHemorrhage 顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 分外傷性 自發(fā)性 原發(fā)性 繼發(fā)性 臨床表現(xiàn) 30 60歲起病 突然起病 劇烈頭痛 嘔吐 可有意識(shí)障礙 精神障礙 癲癇發(fā)作 神經(jīng)系統(tǒng)體征 腦膜刺激征 可有動(dòng)眼外展神經(jīng)麻痹 少數(shù)輕偏癱 輕度發(fā)熱 57 輔助檢查 白細(xì)胞輕度高 CSF均勻血性 壓力高 CT蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影 DSA 動(dòng)脈瘤 血管畸形 58 診斷及鑒別診斷 突然頭痛嘔吐 腦膜刺激征陽(yáng)性 血性CSF 59 鑒別診斷 腦膜炎瘤卒中精神病 60 三出血性腦血管病的治療 一般處理臥床休息 保持安靜 保持呼吸道通暢 保持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 防止并發(fā)癥 減輕腦水腫 降低顱壓 61 三出血性腦血管病的治療 止血?jiǎng)? 氨基已酸 抗血纖溶芳酸止痛 解痙 SAH 控制血壓手術(shù)治療康復(fù)療法 62 小結(jié) 急性腦血管病的概念及分類TIA的概念急性腦血管病的診斷要點(diǎn)與鑒別診斷病因 起病形式臨床表現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷與定性診斷治療腦梗死的治療原則腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則 63 急性腦血管病診斷方法的要點(diǎn) 確定是否卒中 起病方式腦部癥狀和局灶體征原發(fā)病的病史及癥狀 64 急性腦血管病診斷方法的要點(diǎn) 區(qū)別卒中類型 缺血 除栓塞 急中有緩 局灶癥狀重于腦部癥狀 出血 急性起病 局灶癥狀與腦部癥狀一樣重 65 病例分析 例一男性 67歲 既往有高血壓病史20余年 未正規(guī)治療 本次于2003年下午4時(shí)打麻將時(shí)突然出現(xiàn)頭痛 嘔吐 嘔吐為非噴射樣 伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈 大小便失禁 查體 嗜睡 血壓200 120mmHg 左側(cè)鼻唇溝淺 左側(cè)肢體肌力0級(jí) 左側(cè)Babinski征 頸略抵抗 66 病例分析 例二女性 73歲 既往有糖尿病 冠心病多年 病前三天有多次發(fā)作性右側(cè)肢體麻木 無(wú)力 數(shù)分鐘后自行緩解 本次發(fā)病主要為清晨起床時(shí)感穿衣困難 口齒不清 右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活 無(wú)明顯頭痛 感頭暈 無(wú)惡心 嘔吐 查體 血壓150 90mmHg 神清 混合性失語(yǔ) 右側(cè)鼻唇溝略淺 右側(cè)肢體肌力 級(jí)