鼻解剖鼻插氣管切開術(shù)PPT課件.ppt

鼻的解剖鼻腔插管氣管切開術(shù) 1 鼻的解剖 鼻nose是呼吸道的起始部分 能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度 它也是嗅覺器官 還可輔助發(fā)音 鼻包括外鼻 鼻腔和鼻旁竇三部分 2 導(dǎo)語 清明節(jié)將至 祭祖人不斷 門前畫個(gè)圈 紙錢香火焚 下面是美文閱讀網(wǎng)小編收集整理的關(guān)于清明節(jié)的心情說說 歡迎大家閱讀參考 1 放縱后是自己給自己的疼痛 學(xué)會(huì)任性就要學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng) 2 你愛過我 就已經(jīng)夠了 我會(huì)把這份愛深埋心底 3 沒有你的異鄉(xiāng) 我與冷風(fēng)作伴 4 別對(duì)我說那些虛偽的話 我要的是行動(dòng) 5 總是在處處畫地為牢 畫住了自己 卻未必圈住了別人 6 原來我的晚安我的喜歡我的在意我的關(guān)心都是那么廉價(jià)7 對(duì)不起 是我要的太多了 把你對(duì)我的好當(dāng)成了理所當(dāng)然8 信誓旦旦給的承諾 卻被時(shí)間撲了空 9 只需要一點(diǎn)勇氣你就可以自己改變生活 10 回憶只是回不去的記憶 11 因?yàn)槲覀兲贻p 分手是一道不得不做的逆命題 12 舊愛的誓言就像一個(gè)巴掌 記起一句便挨一個(gè)巴掌13 反正他都不難受他只要自由他不會(huì)理會(huì)我的感受14 在愛情里 善良的人選擇傷害自己 自私的人 選擇傷害別人 15 如果心里有傷 是否真的可以遺忘 不必包裝 16 我愛的人不是我的愛人并非我的良人愛的還是別人17 真心地謝謝那些沒有義務(wù)陪我 但卻始終如一陪著我的 3 4 5 6 7 1 外鼻 外鼻是指突出于面部的部分 由骨和軟骨為支架 外面覆以皮膚構(gòu)成 上端較窄 位于兩眼之間叫鼻根 下端高突的部分叫鼻尖 中央的隆起部叫鼻背 鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼 8 9 2 鼻腔 鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ) 表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成 鼻腔由鼻中隔分為左 右兩腔 前方經(jīng)鼻孔通外界 后方經(jīng)鼻后孔通咽腔 每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個(gè)部分 10 11 鼻前庭 是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間 固有鼻腔 是指鼻前庭以后的部分 后借鼻后孔通咽 每側(cè)鼻腔有上 下 內(nèi) 外四個(gè)壁 上壁較狹窄 下壁即口腔頂 由硬腭構(gòu)成 內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔 由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成 外側(cè)壁有三個(gè)鼻甲 由上而下依次為上鼻甲 中鼻甲和下鼻甲 各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道 中鼻道和下鼻道 上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩 各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道 12 13 14 15 鼻腔粘膜 固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部 嗅部粘膜為上鼻甲以上及其相對(duì)的鼻中隔部分 呈淡黃色或蒼白色 內(nèi)含嗅細(xì)胞 能感受氣味的刺激 其余部分為呼吸部粘膜 16 17 3 鼻旁竇 鼻旁竇四對(duì) 由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成 鼻旁竇開口與鼻腔 上頜竇最大 開口于中鼻道 額竇開口于中鼻道半月裂孔前端 篩竇開口于中鼻道和上鼻道 蝶竇開口于蝶篩隱窩 18 19 鼻腔的血液供應(yīng) 鼻腔外側(cè)壁的血液供應(yīng)眼動(dòng)脈 篩前 后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈 蝶腭 腭降動(dòng)脈鼻中隔的血液供應(yīng) Little區(qū)鼻的靜脈回流 20 21 鼻腔的神經(jīng)支配 嗅神經(jīng)三叉神經(jīng) 22 23 24 咽的解剖 25 26 咽的分部和溝通 27 28 經(jīng)鼻腔氣管插管方法 1插管時(shí)必須保留自主呼吸 可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向 2 以1 丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉 并滴入3 麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮 以增加鼻腔容積 并可減少出血 29 3 選用合適管徑的氣管導(dǎo)管 以右手持管插入鼻腔 在插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱 同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置 以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置 30 4 在聲門張開時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn) 導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小 呼出氣流明顯 有時(shí)病人有咳嗽反射 接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮 表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi) 5 如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失 為插入食道的表現(xiàn) 應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部 將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起 可對(duì)準(zhǔn)聲門利于插入 31 1 應(yīng)用導(dǎo)絲 直導(dǎo)絲應(yīng)用與手法 彎導(dǎo)絲應(yīng)用與手法 2 鼻插遇到阻力相應(yīng)原因分析 3 鼻插的麻醉誘導(dǎo) 清醒誘導(dǎo)和快速誘導(dǎo) 4 導(dǎo)管進(jìn)入口腔時(shí)適當(dāng)應(yīng)用喉鏡 明視插管 5 導(dǎo)管型號(hào)的選擇 6鼻插的適應(yīng)癥 32 氣管切開 33 解剖上 環(huán)狀軟骨下 胸骨上窩頸段氣管前 皮膚 筋膜 甲狀腺峽 2 4環(huán) 無名動(dòng)脈 7 8環(huán) 后 食管側(cè) 頸部A V N 34 定義 切開頸段氣管前壁 插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?建立新的呼吸通道的手術(shù) 手術(shù)指征 1 喉阻塞3 4度喉阻塞2 清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷 顱腦病變 多發(fā)性神經(jīng)炎 呼吸道燒傷 胸部外傷等3 某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)如頜面 口腔 咽 喉部手術(shù)時(shí) 為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開術(shù) 35 手術(shù)方法1 體位 仰臥 肩枕 頭后伸 2 麻醉 一般用Procain或Lydocain局麻 36 3 切口 縱切口 自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處 沿頸中線作縱行切口 橫切口 在環(huán)狀軟骨下約3cm處 作頸前橫切口 切開皮膚 皮下達(dá)頸前筋膜 37 4 切開氣管前筋膜 沿白線正中作銳性切開或鈍性分離 用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌 務(wù)必保持中線位置 是本手術(shù)的要領(lǐng) 方法是邊分離邊以手指觸診 確定氣管位置 以指示切開和分離的方向 38 5 暴露氣管 宜于甲狀腺峽部下緣分離組織 向上牽拉暴露3 4氣管環(huán) 若峽部較寬可將其切斷 縫扎 39 6 切開氣管 用尖刀切開第3 4氣管環(huán) 7 安放氣管套管 用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口 插入大小適宜的氣管套管 并證實(shí)無誤 40 8 固定套管 縫合套管上方創(chuàng)口 下方創(chuàng)口不予縫合 以免發(fā)生皮下氣腫 最后用帶子將套管束于頸部 松緊適度 宜打死結(jié) 以防松脫 41 術(shù)后護(hù)理1 保持套管通暢 隨時(shí)吸痰 每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1 2次 2 維持下呼吸道通暢 吸痰 霧化或蒸汽吸入等3 保持