輸尿管軟鏡在泌尿外科的應用PPT課件.ppt

丁建東 長治市人民醫(yī)院泌尿外科 輸尿管軟鏡在泌尿外科的應用 輸尿管軟鏡 輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡歷史比輸尿管硬鏡早近10年 輸尿管軟鏡 1964年Marshall報道使用9F的可彎性內(nèi)鏡逆行進入輸尿管并觀察到結石的經(jīng)驗 這是最早的軟性輸尿管鏡 1970年Takayasu和Aso在的國際泌尿外科會議上報告了可彎性輸尿管鏡逆行觀察輸尿管與腎臟 輸尿管軟鏡 分體式輸尿管軟鏡 輸尿管軟鏡 一體式輸尿管軟鏡 主要參數(shù) 插入管外徑 8F 2 65mm工作通道內(nèi)徑 1 2mm從手柄到目鏡 100cm目鏡旋轉(zhuǎn)角度 270度 輸尿管軟鏡配件 激光碎石光導纖維 鈥激光 液電碎石電極套石籃等 鈥激光在軟鏡碎石中的地位 輸尿管軟鏡下應用最廣泛 最安全的碎石工具 鈥激光的特性 熱損傷小 穿透僅0 2 0 4mm通過纖細的光纖傳導 0 22mm 光纖可以彎曲 能夠配合軟鏡使用 物理特性 能粉碎任何成分的結石良好的軟組織切割性能確切的凝固止血作用 一機多用 綜合性能優(yōu)異 輸尿管軟鏡適應癥 診斷 1 來源于上尿路血尿的定位診斷 2 尿脫落細胞學檢查 3 造影檢查中的充盈缺損 4 上尿路移行細胞癌 TCC 腔內(nèi)治療后的隨訪 治療 1 全尿路結石的治療 2 淺表的上尿路移行細胞癌 輸尿管軟鏡應用方法 順行輸尿管徑路 主要 逆行輸尿管徑路 輸尿管軟鏡的優(yōu)點 此處略去約100字 輸尿管軟鏡鏡體纖細 柔軟 容易通過輸尿管扭曲 狹窄段對輸尿管 腎盞粘膜損傷輕微鏡體末端可上下彎曲270 可以觀察和處理硬鏡下不能達到的腎盂 腎盞結石解決硬鏡下碎石部分結石看的見卻打不到的缺點 分體式輸尿管軟鏡優(yōu)點 可拆卸的組合式套管損壞部分可單獨更換 可實施連臺手術 輸尿管軟鏡手術入路 順行輸尿管徑路 主要 逆行輸尿管徑路 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 A 逆行腎盂造影B 軟鏡進入上盞C 軟鏡進入中盞D 軟鏡進入下盞 輸尿管軟鏡與各個腎盞 CAMPBELL SUROLOGY 8thEdition 預計ESWL療效不佳 直徑1 2cm的腎臟結石 包括下盞結石 直徑 1cm的輸尿管上段結石 首選輸尿管軟鏡碎石 最佳適應癥 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石 腎盂上盞結石 雙腎開放術后復發(fā)結石 腎盞憩室結石 上盞 中盞憩室結石直徑 1cm憩室頸部長度較短 CAMPBELL SUROLOGY 8thEdition 輸尿管軟鏡治療的適應癥 軟鏡鈥激光治療腎盞憩室結石 腎鈣質(zhì)沉著 Endourologictreatmentofnephrocalcinosis Urology 2000 56 508 由于結石附著于腎乳頭或者位于腎盞粘膜下或者腎實質(zhì)內(nèi) 包括海綿腎在內(nèi) CT 超聲 IVU很難將其與普通腎結石進行鑒別 ESWL亦不能將其清除干凈 輸尿管軟鏡結合鈥激光能在直視下進行診斷并進行處理 結石的排凈率高 出血性素質(zhì)如果抗凝藥物不能暫時終止 凝血功能沒有完全糾正 行輸尿管硬鏡或軟鏡下鈥激光碎石是安全的 并不會增加出血引起的并發(fā)癥 病態(tài) 超級肥胖 體重指數(shù) BMI 40 CAMPBELL SUROLOGY 8thEditionFlexibleUreteroscopicLithotripsy First LineTherapyforProximalUreteralandRenalCalculiintheMorbidlyObeseandSuperobesePatient JEndourolo2001 15 493 498 特殊患者 多囊腎合并腎結石 馬蹄腎結石 巨脾合并馬蹄腎 左腎多發(fā)結石 異位腎腎結石 盆腔腎腎盂結石軟鏡碎石前后CT平掃 脊柱畸形 肢體攣縮 小兒麻痹癥致脊柱嚴重側彎合并右輸尿管結石 術前 術后 結石 UPJ狹窄的治療 適用于更為纖細的內(nèi)鏡及軟鏡光纖頂端釋放能量 切開更為準確切開同時有止血功能周圍組織損傷極小符合直視 無血原則 鈥激光狹窄切開 典型病例 輸尿管軟鏡的易損性阻礙了其臨床應用和普及 光纖易損 屏幕上圖像呈現(xiàn)黑點旋轉(zhuǎn)裝置在人體內(nèi)容易損壞工作通道容易損壞維修時間周期長特別高的維修費用 可占新內(nèi)窺鏡價值的70 不可高溫高壓消毒滅菌不能解決連臺手術問題 一體式 輸尿管軟鏡損壞原因 一體式輸尿管軟鏡每使用6 15次后需要檢修一次 28 的損壞是因為激光使用不當 激光發(fā)射離鏡體太近或根本就在鏡體內(nèi) 72 的損壞是非手術原因 清洗 消毒 包裝 儲