醫(yī)學技能操作考試臨床基本技能操作評分標準.doc

臨床基本技能操作評分標準2015年12月醫(yī)院考試心肺復蘇術評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備10分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2、將患者處于平臥位。3、根據(jù)現(xiàn)場情況選擇墊硬板于患者背下。4、備物：硬板床或心臟按壓板、紗布5、搶救者位于患者肩腰側方。222222 1 02 1 02 1 02 1 02 1 0實施82分1、判斷心搏呼吸停止、輕搖患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸頸動脈、聽或感覺呼吸音、呼吸氣流，同時看胸廓起伏。確定呼吸、心跳停止立即呼救，尋求他人幫助。2、去枕、松被、插板、解衣松帶。3、開放氣道：必要時清除口鼻異物、壓額、仰頭、舉頦。4、人工呼吸：（1）口對口人工呼吸：一手打開口腔（可覆蓋單層紗布于病人口上），一手捏鼻；術者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部。形成一個封閉腔，向 內(nèi)吹氣，見胸廓擴張，松鼻?；颊弑粍雍魵夂笤俅未禋狻＃ㄒ部稍诖擞|摸頸動脈）。5、胸外心臟按壓：定位：胸骨體下1/2（或中下1/3交界處）按壓：一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手壁與胸骨垂直；按壓幅度，胸骨下陷4-5cm。按壓頻率：100次/分；（或80次/分）按壓比例：心外按壓與人工呼吸比：30:2（或15:2）6、心臟按壓開始五個回合后（以2個回合為代表）判斷一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分鐘判斷一次。7、復蘇有效指征：可觸及大動脈搏動、自主呼吸恢復、瞳孔由大變小、面色改變等。8、去板、整理衣褲。繼續(xù)進一步生命支持。9、洗手、記錄。10861241055684410 8 6 4 2 08 6 4 2 06 4 2 012 10 8 6 4 2 04 2 010 8 6 4 2 05 05 06 4 2 08 6 4 2 04 2 04 2 0質量評價8分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、操作熟練、動作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、評解流利。4、關愛病人。5、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。22222 1 02 1 02 1 02 1 0注：實施部分下劃線每個2分，括號“或”為老標準，本次比賽可判為正確 考官簽名：非同步電復律評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備12分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2、將患者處于平臥位。3、檢查氧氣不外泄。4、備物：除顫儀、導電糊、電極片、插線、插頭、合適電源。5、搶救者位于患者肩腰側方。222422 1 02 1 02 1 04 3 2 1 0(每線1分)2 0實施78分1、首先連接導連線（三頭，通過心電（圖）監(jiān)護確認存在VF。2、打開除顫器電源開關，檢查選擇按鈕應置于“非同步”位置，將能量選擇鍵調至所需的除顫能量水平，選擇的電功率宜大如300-360J（單相波除顫儀）或200J（雙相波除顫儀）。3、電極板涂上導電糊或包以數(shù)層浸過鹽水的紗布，選擇左右電極，將電極分別置于胸骨右緣第2助間及左腋前線第5助間，并用力按緊，在放電結束之前不能松動，以保證有較低的阻抗，有利于除顫成功。兩個電極板至少相隔10cm；4、按下“充電”按鈕，將除顫器充電到所需水平。5、按緊“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕；6、放電后立即恢復5個循環(huán)CPR，再觀察患者的心電圖，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫；（或放電后立即觀察心電圖，老標準）。7、除顫完畢，閉關除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩?、整理衣褲，繼續(xù)進一步生命支持。9、洗手、記錄。912128999469 7 5 3 0(每頭各2分,確認3分)12 8 4 2 0(前2線每線4分,后2線每線2分)12 10 8 6 4 2 0(每線2分)8 4 0 (每線4分)9 6 3 0 (每線3分)9 6 3 0 (每線3分)9 6 3 0 (每線3分)4 06 3 0 (每線3分)質量評價10分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、操作熟練、動作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、除顫位置及手柄選擇正確。4、關愛病人觀念強。5、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。22422 1 02 1 04 2 0 (每線3分)2 1 0 考官簽名：急救止血序號： 題組號： 總分：某患者因車禍左小腿開放性骨折，伴活動性出血，疑有動脈損傷。請你用橡皮管止血帶止血（在模擬人體上操作）。（100分）項目操作程序標準分得分準備12分1、物品準備2、血壓計、聽診器3、橡皮管止血帶4、襯墊5、傷員標志牌33333 1 03 03 03 0實施76分1、快速檢測生命體征：脈搏（查30-60秒）血壓呼吸（查30-60秒）意識2、綁扎止血帶：在左大腿中下1/3交界處繞扎綁扎牢靠繞扎處置襯墊松緊程度恰當；3、填寫標志牌：填寫姓名、性別、年齡并注明啟用時間（至分鐘）固定于醒目部位555513810101055 3 05 3 05 3 05 013 6 08 4 010 5 010 010 5 05 3 1 0質量評價12分1、舉止端莊，作風嚴謹2、關愛病人3、交流用語規(guī)范、有針對性4、操作流程熟練5、動作規(guī)范輕巧6、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。222332 1 02 1 02 1 03 2 1 03 2 1 0注：實施部分下劃線每個2分，括號“或”為老標準，本次比賽可判為正確 考官簽名：氣管插管術評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備19分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2、備物：麻醉喉鏡、氣管導管、金屬管芯、套囊充氣注射器、導管銜接管或接頭、阻咬器（牙墊）、固定膠布、紗布、面罩和簡易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉噴霧器及麻醉劑、聽診器3、搶救者位于患者頭側正中21522 1 015 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 3 2 1 0（每線1分）2 1 0實施71分1、患者取仰臥位，枕部適度抬高，頭后仰，使口、咽、喉三條軸線盡量呈一致走向。2、先后面罩和呼吸器進行輔助通氣1-2分鐘，以改善缺氧和二氧化碳潴留。3、以右手強迫病人張口，用紗布墊于上切牙處以保護牙齒。4、左手緊握喉鏡柄，鏡片經(jīng)病人右口角罩入，并同時將舌體推向右側，以免舌體影響鏡片右側視野，右手推病人前額，使頭適度后仰。5、將鏡片移向中線，并輕輕向前推進，暴露懸雍垂、咽腔、會厭和聲門。6、以2%利多卡因對喉及氣管粘膜進行噴灑麻醉。7、右手1-3指捏住導管尾部，按弧線路徑經(jīng)口送入咽腔，在明視下通過聲門插入氣管。8、放置牙墊，取出喉鏡。9、進行通氣試驗，聽診雙肺，確定導管位于氣管內(nèi)后，向套囊內(nèi)充氣以固定導管，并用膠布固定導管和牙墊，連接呼吸器或呼吸機施行呼吸支持。10、整理衣褲，繼續(xù)進一步生命支持。11、插農(nóng)牧民完畢，將喉鏡擦拭干凈，收存?zhèn)溆谩?2、洗手、記錄6441066104103446 4 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）10 8 6 4 2 0 （每線2分）6 4 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）10 8 6 4 2 0（每線2分）4 2 （每線2分）10 8 6 4 2 0（每線2分）3 04 2 0 （每線2分）4 2 0 （每線2分）質量評價10分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹2、操作熟練、動作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、順利、準確置管4、關愛病人觀念強5、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。22422 1 02 1 04 2 0 2 1 0 考官簽名：簡易呼吸器的應用序號： 題組號： 總分：某病人患慢性支氣管炎15年，今晨起呼吸淺慢，己近呼吸衰竭，痰液很多且濃稠，神志清醒，尚未做氣管切開。請你使用簡易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩裝置）給病人做輔助呼吸（在模擬人體上操作）。（100分）項目操作程序標準分得分準備20分1、物品準備：呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等2、用吸引器清除患者口咽部分泌物3、檢查呼吸囊和面面罩的彈性及有無漏氣4、檢查呼吸囊的各接品及活瓣是否緊密完好55555 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 3 2 1 05 3 1 0實施70分1、 將呼吸囊與面罩連接2、 患者仰臥過伸頭位3、 面罩完全蓋住口罩4、 左手按住面罩中上部5、 右手均勻按壓呼吸囊6、 按壓頻率10-12次/min（或12-20次/min）（操作不少于1min）7、 按壓與放松呼吸囊的時間比為1：58、 觀察胸部是否隨按壓、放松呼吸囊的操作相應起伏1010101010105510 5 010 5 010 5 010 5 010 5 010 5 05 05 0質量評價10分1、 舉止端莊，作風嚴謹2、 人文關懷好3、 操作流程熟練4、 動作規(guī)范輕巧5、 完成時間10分鐘，每超時30秒扣0.5分。22332 1 02 1 03 2 1 03 2 1 0 考官簽名：換藥評分表序號： 題組號： 總分：普外科3床，張三，入院診斷：化膿性闌尾炎。右下腹經(jīng)腹直肌切口闌尾切除術后第7天，術后第4天切口發(fā)現(xiàn)切口有分泌物，己拆除部分縫線，昨天換藥創(chuàng)面見膿性分泌物并有壞死組織，肉芽水腫高出平面。請你換藥并進行傷口引流。項目操作程序標準分得分準備20分1、 環(huán)境準備：關窗、注意環(huán)境溫度、清潔（口述環(huán)境準備要求，未口述者扣1分）2、 自身準備著裝規(guī)范（工作衣整齊袖口無衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露頭發(fā)，一處不規(guī)范扣1分）操作前六步洗手法洗手（一步不規(guī)范或缺乏扣1分扣完為止）3、 病人的準備對床號、姓名，告知病人換藥（語言表達，未對床號姓名扣1分，未告知扣1分）消除病人的緊張心理（語言表達，無安慰性語言扣1分）初步了解傷口情況（復述情境設置的傷口情況，缺失此步驟者扣1分）4、物品準備：（每缺一項扣1分，換藥中回去拿物品扣5分，扣完為止） 換藥車 換藥包 持物鉗的使用 消毒敷料筒的開蓋 生理鹽水棉球 消毒紗布膠布13322181 03 2 1 03 2 1 02 1 02 1 01 01 01 01 01 01 01 01 01 0換藥操作70分1、揭敷料： 由外向里方向揭膠布（揭膠布方向錯誤扣1分） 用手取下外層敷料（不是用手取扣2分） 鑷子取下內(nèi)層敷料（不是用鑷子取扣4分，不是兩邊向中間揭扣2分先用鹽水浸濕后再揭去最里層粘住的敷料（未用鹽水扣除3分觀察傷口（分析及處理內(nèi)容口述，未口述扣1分）2、消毒 應用“雙鑷法”一臟一凈（未分清者或用上一步揭敷料的鑷子接觸清潔敷料者一次扣3分） 傷口周圍皮膚用碘伏棉球由外向內(nèi)擦拭二遍，消毒范圍離創(chuàng)緣大于3cm（順序錯誤扣5分，范圍錯誤扣3分） 創(chuàng)面用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液 用剪刀剪平高出皮膚或不健康肉芽組織（缺失此步驟者扣除3分，持剪刀方法不對扣一分）。 提示：擰干棉球吸干創(chuàng)面（打棉球多余水分時不清潔的鑷子在下如此步操作錯誤扣4分） 先用鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用鑷子送入引流條（放置引流前無探查動作者，扣2分；未放引流者扣除4分） 由于肉芽組織有較明顯水腫，用高滲鹽水濕敷（缺失此步驟者扣除4分）蓋敷料，粘貼膠布（敷料厚度一般為8-12層，膠布粘貼適當?shù)膶挾取㈤L度，方向與皮紋平行，一項不符合要求扣2分）4、 廢物放入醫(yī)療垃圾處理桶（缺失此步驟者扣3分）5、 六步法洗手（一步不規(guī)范扣1分）6、描述傷口情況、記錄（口述，視描述情況準確與否酌情給1-4分，未描述者扣4分）334336105444443343 2 03 04 2 03 03 2 06 3 010 5 05 04 3 1 04 03 2 04 04 2 03 03 03 2 1 04 3 2 1 0質量評價10分1、態(tài)度認真，作風嚴謹2、動作協(xié)調、輕柔、連貫、準確3、完成時間：10分鐘，每超時30秒0.5分。464 3 2 06 3 0 考官簽名：一般情況、頭頸部檢查評分表序號： 題組號： 考官簽名 項目操作程序標準分得分 準備工作10分1、 器具齊備2、 站在病人右側，問候，告之查體注意事項3、 被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識2、 測量體溫（腋溫10分鐘）3、 檢查脈搏（觸診橈動脈至少30秒）4、 用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性5、 計數(shù)呼吸頻率至少30秒6、 測量右上壁血壓（測量兩次，間 歇1分鐘） （按血壓測量方法要求）422228頭部20分1、 觀察頭發(fā)觸診頭顱2、 眼：結膜、鞏膜、瞳孔（直接和間接對光反射）、眼球（檢查左右眼球運動六個方向）集合反射3、 檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力4、 觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣5、 觸壓兩側額竇、篩竇和上頜竇6、 觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔伸舌運動、鼓腮、示齒動作2222222222頸部40分1、 觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動脈）2、 檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動情況3、 按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結4、 觸診甲狀腺（前面觸診）：觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診甲狀腺峽部及側葉（左、右）5、 分別觸診左右頸動脈6、 觸診氣管位置聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管）448246444質量評估10分1、 態(tài)度嚴肅認真、受傷觀念強2、 操作熟練、連貫、正確有效3、 各部分檢查順序正確（視、觸、叩、聽）4、 完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。334 一般情況、心臟檢查評分表序號： 題組號： 考官簽名：項目操作程序標準分得分準備工作10分1、 器具齊備2、 站在病人右側，問候，告之查體注意事項3、 被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識2、測量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動脈至少30秒）4、用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒6、測量右上壁血壓（測量兩次，間 歇1分鐘） （按血壓測量方法要求）422228心臟60分1、 觀察心前區(qū)及心尖搏動：切線2、 觸診心尖搏動、心前區(qū)（異常搏動或震顫）：兩步法3、 觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間4、 叩診心濁音界：（20分）順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方法：左側心尖搏動外2-3cm處開始輕叩、右側肝上界上一肋間開始稍重至第二肋間標記：左、右相對濁音界測量結果正確5、心臟聽診：（22分）五個聽診區(qū)（二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動脈瓣二區(qū)、三尖瓣）位置正確逆時針方向聽診內(nèi)容全面（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）664664412210質量評估10分1、 態(tài)度嚴肅認真、受傷觀念強（減少暴露、翻動）2、 操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、 胸骨角確定標志正確4、 各部分檢查順序（視、觸、叩、聽）5、 完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。2332 一般情況及前側胸肺部檢查評分表序號： 題組號： 考官簽名：項目操作程序標準分得分準備工作10分1、 器具齊備2、站在病人右側，問候，告之查體注意事項3、被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識2、測量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動脈至少30秒）4、用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒6、測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）（按血壓測量方法要求）422228前側胸肺部60分1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側乳房、乳頭的位置；2、觸診腋窩淋巴結： 右手觸診左側、左手觸診右側，五群；3、觸壓胸廓、了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛；4、檢查胸廓擴張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位（兩拇指距離2公分）、深呼吸；5、觸診語音震顫：上、中、下胸部對稱交叉比較；6、觸診胸膜摩擦感：下側胸部、深吸氣；7、檢查胸部叩診音分布：（8分）按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側對比原則前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間側胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣；8、肺部聽診：肺尖、前胸鎖骨中線、腋前線，側胸腋中線、腋后線9、聽診語音共振：上、中、下部位兩側對比；10、聽診胸膜摩擦音：前下側胸部、深吸氣6666642425364質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、受傷觀念強（減少暴露、暖手）2、操作熟練、連貫、正確有效3、各部分檢查順序：胸廓、胸壁、肺部；視、觸、叩、聽4、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。334 一般情況及背部檢查評分表序號： 題組號： 考官簽名：項目操作程序標準分得分準備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側，問候，告之查體注意事項3、被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識2、測量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動脈至少30秒）4、用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒6、測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）（按血壓測量方法要求）422228背部(60分)受檢者坐起、充分暴露背部1、視診脊柱、胸郭外形及呼吸運動；2、觸診胸廓擴張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平行并將兩側皮膚向中線輕推（兩拇指距離2公分）、深呼吸3、觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對稱交叉比較；4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側對比；5、叩診肺下界和肺下界移動范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動范圍，并作標記（雙側）；6、背部聽診：區(qū)域同叩診；7、聽診語音共振：區(qū)域同叩診；8、觸診脊柱有無畸形、壓痛；9、叩診檢查脊柱有無叩擊痛；10、檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛（雙側）234681266436質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、受傷觀念強（減少暴露、翻動）2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語恰當3、肩胛下角確定標志正確4、各部分檢查順序正確（視、觸、叩、聽）5、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。.2332 腹部體格檢查評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側，問候，告之查體注意事項3、正確暴露腹部，屈膝、放松腹部，雙上肢置于軀于兩側334操作(80分)1、 視診腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波2、 聽診腸鳴音：1分鐘3、 聽診血管雜音；上腹中間及臍周4、 叩診全腹： 左下腹開始，逆時針方向至右下腹，再至臍部5、 叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下6、 叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上7、 檢查肝區(qū)叩擊痛8、 檢查移動性濁音：經(jīng)臍平面先左后右9、 腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時針方向10、腹部深觸診：自左下腹開始、逆時針方向11、訓練被檢查者作加深的腹式呼吸2-3次12、肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診手法正確（手位、配合）13、檢查肝頸靜脈回流征（右手掌面、10秒）14、檢查膽腫點有否壓痛：位置正確15、Murphy氏征檢查：手法正確、判斷準確16、脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及17、腎臟觸診：雙手法 左手托腰部向上推起18、檢查液波震顫：一手掌面貼于側腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對側腹壁，另一人手掌固定；19、振水音：上腹部沖擊觸診法振動胃部，直接或用聽診器聽診20、檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)63242228442823464446質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、受傷觀念強（減少暴露、暖手）2、操作熟練、連貫、正確有效3、操作順序：視、觸、叩、聽4、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分334 考官簽名：一般情況及四肢檢查評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側，問候，告之查體注意事項3、被檢查者體位、姿勢正確334一般檢查(20分)1、 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識2、 測量體溫（腋溫10分鐘）3、 檢查脈搏（觸診橈動脈至少30分鐘）4、 用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性。5、 計數(shù)呼吸頻率至少30秒6、 測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）422228上肢25分正確暴露上肢1、 視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲2、 檢查指關節(jié)運動、上肢遠端肋力3、 觸診腕關節(jié)、檢查腕關節(jié)運動4、 觸診左右滑車上淋巴結5、 檢查肘關節(jié)運動、屈肘、伸肘肌力6、 檢查肩關節(jié)7、 上肢觸覺（或痛覺）8、 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查133333225下肢35分正確暴露下肢1、 視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲；2、 觸診腹股溝區(qū)及腹股溝區(qū)淋巴結：橫組及縱組3、 觸診股動脈4、 檢查髖關節(jié)運動（曲屈、內(nèi)旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髖）5、 檢查膝關節(jié)（曲屈）和浮髕試驗檢查6、 檢查踝關節(jié)7、 觸診足背動脈8、 檢查下肢觸覺（或痛覺）9、 膝反射、跟腱反射10、Babinski征Oppenheim征Kernig征 Brudzinski征Lasegue征133233222410質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、受傷觀念強（減少暴露、翻動）2、操作熟練、連貫、正確有效3、各部分檢查順序：上肢由遠及近、下肢由近及遠4、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣分0.5分。334 考官簽名：胸膜腔穿刺術評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備工作20分1、 病人的準備：向病人及家屬解釋穿刺術的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）?；颊咦鰯z胸部X線片，行B超定位（1分）。測血壓、脈搏（1分）2、 醫(yī)師戴口罩、帽子，洗手（每項1分）3、 物品的準備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、磺伏、麻醉藥、記 號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放胸水的容器、注射器、必備的搶救藥品（每項1分）。4、 穿刺室消毒準備（2分）531025 4 3 2 1 03 2 1 010 8 6 4 22 1 0實施(70分)1、體位擺放： 病人取坐位面各椅背（2分），兩前臂置于椅背上（2分），前傾伏于前臂上（2分）。不能起床者可取半坐臥位（2分），患側前臂上舉雙手抱于枕部（2分）。2、穿刺點選擇： 選在胸部叩診實音最明顯部位（3分），肩胛線7-9肋間或腋后線第7-8肋間（4分），腋中線第6-7肋間隙或由B超定位確定（3分）3、消毒、戴無菌手磁、鋪消毒巾： 消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因在下一肋骨上級的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（3分），藥物要抽吸（1分）5、穿刺：左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在穿刺點處緩緩刺入（2分），針鋒抵抗感突然消失（1分）。一次穿刺成功（2分）。6、固定穿刺針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針（3分），以防刺入過深損傷肺組織（2分）。7、抽液：接上注射器，松開止血鉗（2分），抽吸胸腔內(nèi)積液（2分），抽滿后再次用止血鉗夾閉膠管（2分），然后取下注射器（2分），將液體注入盛放胸水的容器內(nèi)，記量或送檢（2分）。8、抽液量：首次抽液量不超過600ml（3分），以后每次不超過1000ml（2分）9、排除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。10、病人術后嚴密觀察（2分），當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治（3分）。11、術后物品旋轉及清洗（2分）、醫(yī)用垃圾的分類（3分）。1010645510555510 8 6 4 2 010 8 6 4 2 06 5 4 3 2 04 3 2 1 05 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 010 8 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。222222 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 考官簽名：腰椎穿刺術評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備工作20分1、病人的準備：向病人及家屬解釋穿刺術的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計數(shù)，測血壓、脈搏（1分）。操作前囑病人排尿（1分）2、戴口罩、帽子，洗手（每項1分）3、物品的準備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、必備的搶救藥品（每項1分）4、穿刺室消毒準備（2分）531025 4 3 2 1 03 2 1 010 8 6 4 2 02 1 0實施(70分)1、體位擺放，姿勢正確：病人側臥于硬板床上（2分），背部與床面垂直（2分）頭向前胸屈曲（2分），兩手抱膝緊貼腹部（2分），使軀干呈弓形（2分）。2、穿刺點選擇：以髂后上棘連線（3分）與后正中線的交匯處為穿刺點（3分），相當于第3-4腰椎棘突間隙（2分），有時也可在上一或下一腰椎間隙進行（2分）。3、消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉（3分），抽吸藥物（1分）。5、穿刺：左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入（2分），針頭穿過韌帶與硬腦膜（2分），阻力突然消失落空感（2分）。將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出，用拇指頂住針座，防止腦脊液繼續(xù)流出（2分）。一次穿刺成功。（2分）。6、穿刺深度 ：成人進針深度約4-6cm（3分），兒童約2-4cm（2分）7、測壓：按上測壓管測量壓力，囑患者雙腿伸直測壓。（2分）。正常側臥位脊液壓力為70-180毫米，水柱或40-50滴/分（3分），撤去測壓管。8、收集腦脊液2-4ml送檢，并插入針芯（3分） 如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本（2分）。9、排除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。10、病人去枕平仰臥4-6小時（2分）。腦脊液壓力偏高者，須平臥12小時。嚴密觀察生命體征，觀察有無頭痛。嘔吐、瞳孔變化（3分）。11、術后物品旋轉清潔及放置（2分），醫(yī)用垃圾的分類（3分）。1010641055555510 8 6 4 2 010 8 6 4 2 06 5 4 3 2 04 3 2 1 010 8 6 4 2 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時間：10分鐘，每超時30秒扣0.5分。222222 1 0 2 1 02 1 02 1 02 1 0 考官簽名： 骨髓穿刺術評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備工作20分1、病人的準備：向病人及家屬解釋穿刺術的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計數(shù)。（2分）2、戴口罩、帽子，洗手（每項1分）3、物品的準備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、推片1張、載玻片6-8塊（每項1分）4、穿刺室消毒準備（2分）531025 4 3 2 1 03 2 1 010 8 6 4 2 2 1 0實施(70分)1、體位擺放，取俯臥位，或仰臥位（5分）2、穿刺點選擇：主要部位髂前上棘穿刺點：病人取仰臥位，髂前上棘后1-2cm（3分），取骨面較平點（3分）。（在模擬人體上隔著衣服定位）。髂后上棘穿刺點：病人取俯臥位，鶻椎兩側（1分），臀部上方突出的部位（1分），（口述）胸骨穿刺點：病人取仰臥位，取胸骨中線（1分），第二肋間水平（1分）。（口述）3、消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因自皮膚、皮下至骨膜作局部浸潤麻醉（3分），藥物要抽吸（1分）。5、固定穿刺針：將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm）（5分）。6、穿刺：用左手的拇指和示指固定穿刺部位（2分），以右手持針向骨面垂直旋轉，緩緩鉆刺骨質（2分），感到阻力消失（2分），穿刺針己固定在骨內(nèi)，進入骨髓腔，若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）。一次穿刺成功（2分）。7、抽取骨髓液：拔出針芯，接上20ml注射器（2分），用適當力量抽吸，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（3分）。8、涂片：將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張送檢（5分）。9、抽吸完畢，插入針芯（2分），右手將穿刺針連同針芯拔出（3分）。10、局部皮膚消毒（2分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。11、術后檢查穿刺部位，注意有無滲血、感染情況（2分），術后三天勿洗澡，以避免穿刺部位感染（3分）。12、術后物品放置及清洗（2分），醫(yī)用垃圾的分類（3分）。5622645105555555 4 3 2 1 06 4 3 2 1 02 1 02 1 06 5 4 3 2 1 04 3 2 1 05 4 3 2 1 010 8 6 4 25 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0質量評估10分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時間：10分 鐘，每超時30秒扣0.5分。222222 1 02 1 02 1 02 1 02 1 0 考官簽名：腹腔穿刺術評分表序號： 題組號： 總分：項目操作程序標準分得分準備工作20分1、病人的準備：向病人及家屬解釋穿刺術的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢