失眠癥.

失 眠 癥,精神科 楊勇,概 述,過去的觀念:睡眠是一種簡(jiǎn)單的被動(dòng)狀態(tài)，可消除軀體疲勞。 現(xiàn)在的觀點(diǎn)：睡眠是個(gè)主動(dòng)發(fā)生的生理過程，是不同時(shí)相，不同心理生理表現(xiàn)的有規(guī)律的周期性變遷，白天的許多精神活動(dòng)以及軀體健康狀況都與睡眠有著非常密切的關(guān)系。,睡 眠 現(xiàn) 狀,據(jù)報(bào)道，%的成年人和%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題，睡眠障礙已成為一個(gè)值關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)象。睡眠障礙與許多精神或軀體疾病有關(guān)，而且還可增加意外事故或死亡的危險(xiǎn)性。,我國早在兩千多年前，內(nèi)經(jīng)、靈樞等經(jīng)典著作就曾有關(guān)于睡眠與失眠的論述，認(rèn)為臟腑調(diào)和才能保持滿意的睡眠。古人對(duì)于睡眠性質(zhì)的認(rèn)識(shí)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠時(shí)精神活動(dòng)暫時(shí)停止，有如短暫的“死亡”；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為睡眠時(shí)和醒覺時(shí)一樣也有精神活動(dòng)，不同的只是精神活動(dòng)的性質(zhì)而已。人們對(duì)睡眠的真正科學(xué)性的研究直到19世紀(jì)下半葉開始！!,睡 眠 障 礙 的 案 例,“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。”-詩經(jīng),睡 眠 分 期,一種狀態(tài)稱為非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM睡眠），此階段中沒有眼球運(yùn)動(dòng)。另一種狀態(tài)稱為眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM睡眠），此階段出現(xiàn)陣發(fā)性的快速運(yùn)動(dòng)。,睡 眠 的 生 理 變 化,NREM與REM所共有的生理變化：（）肌張力：骨骼肌張力減低，全身肌肉處于松馳狀態(tài)。（）刺激與反射：機(jī)體對(duì)刺激的感受與反應(yīng)減弱，而且不僅限于視、聽、嗅、觸等外感受系統(tǒng)，內(nèi)部感受系統(tǒng)的情況也是如此。,睡 眠 的 生 理 變 化,（）內(nèi)臟活動(dòng)情況的改變：睡眠時(shí)心排血量減少，周圍血壓略有下降，胃酸分泌一般是減少的，但在患十二指腸潰瘍的患者則胃酸分泌增加。,睡 眠 的 功 能,在NREM睡眠階段，全身肌肉是松馳的，而且隨著睡眠的加深，肌肉張力會(huì)越來越松馳，除每隔-分鐘轉(zhuǎn)動(dòng)一次身體，或改換姿勢(shì)外，其他時(shí)間安臥不動(dòng)，也沒有眼球運(yùn)動(dòng)。,睡 眠 的 功 能,內(nèi)臟活動(dòng)總的趨勢(shì)是副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，基礎(chǔ)代謝率降低%-%，心率減慢，每分鐘可減慢-次，血壓下降，收縮壓可降低1-mmHg，呼吸減慢，換氣量減少，胃腸蠕動(dòng)增加，這些內(nèi)臟活動(dòng)的改變程度隨著睡眠的加深而愈趨明顯。,睡 眠 的 發(fā) 生,視上核（下丘）：睡眠啟動(dòng)點(diǎn)睡眠覺醒節(jié)律腦干的中縫核、延髓的孤立束核與前腦的基底部分可能與睡眠的發(fā)動(dòng)有關(guān)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及丘腦下部的后部可能與促進(jìn)醒覺有關(guān)交叉上核則與睡眠醒覺周期的保持有關(guān)，有人認(rèn)為交叉上核就是生物鐘的所在地,神 經(jīng) 遞 質(zhì) 與 睡 眠,腦干中縫核（5-HT）：產(chǎn)生維持NREM藍(lán)斑核頭部（NA）：維持覺醒藍(lán)斑核中部及尾部（NA）：維持REM,影 響 睡 眠 的 因 素,年齡聲音氣溫與日照進(jìn)食活動(dòng)飲酒、吸煙和興奮劑,失 眠,定義：失眠是指一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和（或）量令人不滿意的狀況。,失 眠 的 表 現(xiàn),入睡困難易醒或早醒再入睡困難伴有白天疲乏無力、注意力難以集中、工作能力受損、焦慮、易激惹等。,影 響 因 素,失眠,治 療,治療原發(fā)病講究睡眠衛(wèi)生心理治療藥物治療,非 藥 物 治 療,、睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知治療、行為治療：（）睡眠限制療法；（）刺激控制療法；（）放松療法；、時(shí)相治療,常 用 藥 物 治 療,（）鎮(zhèn)靜催眠藥物：入睡困難：選用唑吡坦、扎來普隆、佐匹克?。灰归g易醒：選用舒樂安定、氯硝西泮；早醒：選用長(zhǎng)效或中效的鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、氯硝西泮（）抗精神病藥物：包括奧氮平和富馬酸喹硫平（）抗抑郁藥物：三環(huán)類（多塞平、阿米替林、米氮平）,用 藥 的 原 則,（）盡量明確失眠的原因（）了解過去的用藥史（）給藥方便，兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（）嚴(yán)格掌握藥的的適應(yīng)癥和禁忌證（）用藥劑量