2016年血管活性藥物

2016年板芙醫(yī)院急診科,使用血管活性藥相關(guān)護(hù)理不良事件的預(yù)防,血管活性藥性質(zhì),血管活性藥 是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能，改善微循環(huán)血流灌注，在重癥患者救治過程中發(fā)揮重要的作用。 ISMP美國醫(yī)療安全協(xié)會定義，把靜脈用腎上腺能受體激動藥和腎上腺能受體拮抗藥列為高危藥品,高危藥品目錄,ISMP在1995-1996年的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的用藥錯(cuò)誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物，ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品。高危藥品引起的差錯(cuò)可能不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。,高危藥品目錄,血管活性藥性質(zhì),對循環(huán)的影響1.血管活性藥物具有血管舒縮作用，起效快，維持時(shí)間短。2.其微小劑量的改變都會使患者的血壓，心率發(fā)生變化。3.輸入速度的驟然增多或減少，導(dǎo)致心率，血壓迅速的改變，內(nèi)臟缺血，心律失常，或者血壓下降，休克，甚至死亡。對靜脈的影響1.血管活性藥物有較強(qiáng)的刺激性，沿靜脈徑路皮膚發(fā)白2.藥物滲出極易引起局部血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致局部組織腫脹，疼痛，甚至壞死,血管活性藥性質(zhì),藥物變性1.硝普鈉溶液穩(wěn)定性較差，對光敏感，見光分解，藥液療效降低2.硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨對PVC吸附具有作用,血管活性藥物輸注異常,國家食品藥品監(jiān)督管理局在2011年第4期的醫(yī)療器械不良事件信息通報(bào)中指出，自2002年至2010年底，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)督中心共收到有關(guān)微量注射泵的不良事件報(bào)告216份，主要表現(xiàn)為輸注速度控制異常藥液中斷：導(dǎo)管脫出，管道堵塞，續(xù)藥 時(shí)短暫中斷輸注速度不均勻，輸液通道管理不合理，一條通道輸注多種藥物靜脈回血處理不當(dāng)，按快速泵入來處理靜脈回血快速沖管泵用耗材對輸入速度的影響（非專管專用）微泵啟動延遲，導(dǎo)致藥液達(dá)到體內(nèi)的時(shí)間延遲,藥物配伍禁忌,藥物經(jīng)同一靜脈輸液管先后同時(shí)輸注可能產(chǎn)生混濁，沉淀，漂浮物，變色等反應(yīng)腎上腺素與NaHCO3, 氨茶堿 ,MgSo4去甲腎上腺素與NaHCO3, 氨茶堿， RI異丙腎上腺素與NaHCO3, 氨茶堿， RI，Lasix多巴胺與NaHCO3， RI，Lasix硝普鈉與氨茶堿,藥物常見并發(fā)癥,藥物輸注常見并發(fā)癥：滲漏；過敏；靜脈炎；組織壞死藥物外滲靜脈炎相關(guān)因素：1.導(dǎo)管脫出靜脈2.局部靜脈內(nèi)壓增高3.藥物因素：高滲性液體；陽離子溶液；縮血管藥物；化療藥物,藥物的不良反應(yīng),1.血壓，心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命2.眩暈，頭痛等3.局部的藥液外滲，靜脈炎,護(hù)理人員的培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)新入科護(hù)士和低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：1.常見血管活性藥物種類，藥物特點(diǎn)，起效時(shí)間，注意事項(xiàng)，配伍禁忌，不良反應(yīng)2.熟練掌握血管活性藥物標(biāo)配方法，輸入速度3.評估使用血管活性藥物的風(fēng)險(xiǎn)4.熟練掌握微量泵的操作方法,細(xì)化通道管理,中心靜脈輸入專用靜脈通道，升壓藥，降壓藥分開通道，避開有配伍禁忌的藥物血管活性藥的安全警示輸液通路連接口連接牢固，用三通管無縫隙連接藥物標(biāo)識：注射器上清晰標(biāo)識藥物名稱，劑量，時(shí)間，延長管端標(biāo)識藥物名稱，便于識別特殊用藥交接班,精準(zhǔn)輸注措施,配置藥物排氣連接泵管再次排氣是風(fēng)險(xiǎn)因素，快捷方式排氣是危險(xiǎn)因素回血增加輸注異常風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生靜脈回血，評估所用藥物，慎重處理不同藥物單獨(dú)通道，三通管使用保證血管活性藥均勻輸入，避免與速度要求快速的液體同一通道輸液零縫隙藥物輸入：提前配藥，更換藥物使用分離更換法或泵-泵更換法,精準(zhǔn)輸注措施,輸液工具的選擇，選擇泵耗材兼顧專用，保證輸入量精準(zhǔn)1.硝普鈉粉紅色晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，滴注溶液新鮮配制并迅速使用避光注射器2.硝酸酯類有吸附作用，選用防吸附材料的輸液用具注射器（PE）；延長管（PP）,嚴(yán)密監(jiān)測反應(yīng),觀察患者四肢末梢的血運(yùn)和顏色監(jiān)測心率，心律，評估休克復(fù)蘇效果（無論哪種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥，特別是血管擴(kuò)張藥更應(yīng)如此，否則加劇血壓降低，甚至加重休克）監(jiān)測各臟器組織的灌注情況，循環(huán)穩(wěn)定后盡快減量或停用血管活性藥物硝普鈉溶解后需要避光，新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過8小時(shí)，以防發(fā)生氰化物中毒觀察輸液局部情況，管道脫出，藥物外