中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34肺脹病

,肺 脹,概 述,肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能收斂的一種病證。 臨床特征： 胸部膨滿 咳嗽痰多 喘息氣急,歷史沿革,1、病名：首見于內(nèi)經(jīng)“肺脹者，虛滿而咳” （靈樞 脹論） 2、肺虛感寒，邪正相博，氣聚于肺，肺氣脹滿，氣 逆而上。諸病源候論咳逆候： “由肺虛感微寒 所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳逆?！?歷史沿革,金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治：“上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā) 汗則愈 ”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈大浮 者，越婢加半夏湯主之?！薄胺蚊浛榷蠚猓瑹┰甓?，脈浮者，心下有水氣，小青 龍湯加石膏湯主之?！睆堉倬懊鞔_提出肺脹的癥狀除了有胸滿、喘咳等癥狀外還 有煩躁、短氣、面目浮腫、脈浮等癥狀和體征。并針對臨床證候提出了相應(yīng)的治法，如宣 肺利水法、解表化飲法等。,歷史沿革,3、脾胃論認(rèn)為肺脹為氣虛沖脈之火上逆所致，并對肺脹的臨床證候做了發(fā)揮，認(rèn)為動者氣喘是其臨床癥狀之一，治療以補氣斂降為主，多用五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許 。4、丹溪心法認(rèn)為肺脹為痰夾淤血礙氣而病。治療應(yīng)養(yǎng)血以流動乎氣，降火清肝以清痰。用四物湯加桃仁、青皮、竹瀝、姜汁等。,歷史沿革,5、外臺秘要闡述肺脹飲食禁忌：生蔥、羊肉等均屬禁忌之列6、癥因脈治描述了肺脹各種脈象形態(tài)、主病及其預(yù)后的關(guān)系。“肺脹之脈，寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊，浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕”,病因病機,痰濁阻肺,痰熱壅肺,陽虛水泛,肺腎氣虛,心腎陽虛,心血瘀阻,痰蒙神竅,正虛喘脫,外邪反復(fù)乘襲,久病肺虛,肺肺 失 宣 肅,病變部位：肺 累及脾、腎、心病理因素：痰濁、水飲、淤血病理性質(zhì)：標(biāo)實（發(fā)作期） 本虛（緩解期）,辨 證 論 治,辨證要點,1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位： 咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)在肺 咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力在脾 咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少在腎 咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺在心 3、確定病性：本虛標(biāo)實 本虛肺脾腎心氣虛、陰虛、陽虛 標(biāo)實水停痰凝，氣滯血瘀,類證鑒別：肺脹與哮證、喘證治療原則：扶正祛邪 發(fā)作時：標(biāo)實為多，驅(qū)邪為主 （水飲、痰濁、氣滯、血瘀） 緩解時：正虛為多，扶正為主 （氣虛、陰虛、陽虛）,痰濁壅肺,痰熱壅肺,痰蒙神竅,陽虛水泛,肺腎氣虛,發(fā)作期：,緩解期：,化熱,肺性腦病,心衰水腫,喘脫,心衰重癥,肺脹（肺心?。┌l(fā)病過程,辨證論治,主證：肺部膨滿，咳喘痰多分型癥狀：痰濁壅肺：主證+痰濁癥痰熱壅肺：主證+痰熱癥痰蒙神竅：主證+神志癥狀+痰的癥狀陽虛水泛：主證+（腎）陽虛癥+水（腫）肺腎氣虛：主證+肺腎氣虛癥,專方專藥,1、靈芝草：研末，每服l53克，一日三次。 能滋補強壯，扶正固本，能提高機體的抗缺氧能力，有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用，能提高機體的免疫功能。；對慢性氣管炎，肺氣腫和肺心病的咳、痰，喘癥狀，特別是喘有較好的遠(yuǎn)期療效。 2、紫河車：為健康人的胎盤。取新鮮胎盤洗凈，花椒水中略煮；及時撈出，瀝盡水，拌黃酒蒸透，焙干研末。每服35克，一日23次。本品入肝、肺；腎三經(jīng)，可補氣、養(yǎng)血、益精，療諸虛百損，常服能增強抵抗力。對咳、痰、喘、炎都有一定療效。 3、獼猴桃c每用3050克，煎湯內(nèi)服。本晶滋陰強壯，還有較好的祛痰作用。靈芝草及紫河車適用于虛寒型，獼猴桃適用于虛熱型。,用于心衰水腫,（1）鮮澤漆：取莖葉3060克，洗凈切碎，加水500毫升，放雞蛋二只煮熟，剝?nèi)サ皻?。用針刺若干小孔，再放入湯中煮幾分鐘，先吃雞蛋后服湯。一日一劑（2）老茶樹根，每天3060克，對改善肺心病癥狀有一定效果，可連用12月。（3）葶藶子：每用510克水煎服。 或研末36克，每天分三次飯后服。用藥后34天尿量增加。浮腫漸消，23周后心衰癥狀可顯著減輕或消失。（4）萬年青根取鮮品1030克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮腫消退等現(xiàn)象。,治肺脹古方 皺肺丸,古方有皺肺丸方3方，皆制方精妙，用藥配伍，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復(fù)斂之意，由此推想古人當(dāng)時對本病已有較為深刻認(rèn)識，專為針對肺脹治療而設(shè)，且有成效，乃定此名。,皺肺丸（百一選方）,五味子 人參 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 帶青色者） 上等份為末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺爛為度，去筋膜沫，與杏仁同研極細(xì)，和眾藥成丸如梧桐子大小，陰干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 飯飲下，食后臨臥服。,五味子：酸收斂肺納氣，人參：大補肺中元氣，二味相輔，對肺脹的治療，可謂大體已備。桂枝：溫陽化飲，紫菀：宣肺祛痰，款冬：潤肺止咳，石英：溫降肺氣，止咳逆上氣，杏仁：宣肺降氣，除風(fēng)治咳，羊肺：通肺氣，止 咳嗽，利小便，退腫。綜觀上方，本方對治療肺脹“虛滿而喘咳”主癥的用藥組成，完全符合治療原則。,醫(yī) 案 一,錢XX，男，76歲。 有吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結(jié)核史，并經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化自20年前開始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個月。近4年來動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質(zhì)暗體胖，苔白滑，脈沉細(xì)。,第一步：診斷是什么證,1、根據(jù)患者20年前開始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個月。說明次病是一個慢性疾病。 2、動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥） 所以可以診斷為肺脹。,第二步：辨證分型,錢XX，男，76歲。 有吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結(jié)核史并經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化。自20年前開始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個月。近4年來動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質(zhì)暗體胖，苔白滑，脈沉細(xì)。,辨證分型,肺脹陽虛水泛1、動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥）2、胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，怕冷。（有陽虛水泛癥）,第三步：治療原則,病機：腎陽虛命門火衰，以致心氣心陽衰竭 水飲內(nèi)停，凌心射肺。治則：溫腎健脾，化飲利水,第四步：處方用藥,真武湯合五苓散加減。熟附子10g 豬茯苓各15g 炒白術(shù)12g 赤芍12g 桂枝10g 丹參30干姜4.5g 葶藶子10g 益母草15澤蘭瀉（各）15g,醫(yī) 案 二,趙XX，女，65歲，退休教師。 患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌，形虛自汗，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。,第一步：診斷是什么證,1、根據(jù)患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來加重（呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥） 2、呼吸淺短，動則喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌。（有肺脹的三大主癥） 所以可以診斷為肺脹,第二步：辨證分型,趙XX，女，65歲，退休教師。 患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌，形虛自汗，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。,辨證分型,肺脹 肺腎氣虛 1、根據(jù)患者有呼吸淺短，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿。（有肺脹三大主癥）2、有呼吸淺短，聲低氣怯，形虛自汗，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。（有肺腎氣虛 ）,第三步：治療原則,