肺癌患者營養(yǎng)治療

晚期肺癌患者營養(yǎng)支持治療,北京大學第三醫(yī)院腫瘤化療科 梁莉,晚期肺癌治療現(xiàn)狀,化療放療靶向治療（EGFR、ALK、ROS1、cMET）針對免疫檢測點的治療（PD1、PDL1）,營養(yǎng)支持治療可以增加耐受性，減少不良反應,摘自孫凌宇教授幻燈,摘自孫凌宇教授幻燈,Lung 7.02%,摘自孫凌宇教授幻燈,The aim of this study was to assess the effect of early weight loss before the onset of radiation esophagitis on overall survival (OS) in patients with nonsmall cell lung cancer treated with concurrent chemoradiotherapy. Early weight loss was defined as weight loss of more than 5% between the start and third week of RT.,20%,23m13mP=0.017,15m8mP=0.08,小結,在治療的前3周體重減輕大于5%的患者生存時間短考慮到飲食中蛋白質合成的能力，建議在放化療開始積極補充蛋白質，并為患者制定合理的鍛煉方案，以對抗肌肉和力量的消耗早期干預預防或延緩放化療引起的體重降低的可行性和效果有待進一步證實,靶點及其抑制劑,EGFRGefitinib、 Erlotinib、 Icotinib Afatinib Osimertinib、CO1686、MH61713ALKCrizotinibLDK378、Ceritinib、AlectinibPF06463922ROS1Crizotinib,皮疹及腹瀉,The aim of our study is to evaluate the value of nutritional status in targeted therapy.,小結,目前，接受靶向治療藥物的人越來越多，因靶向治療藥物副作用小，患者的營養(yǎng)狀況一直被忽視本研究結果顯示基線時，貧血、BMI、PNI是影響EGFR TKI的預后因素本研究建議在接受靶向治療的患者中，應強調營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持的預評價。本研究不足之處為研究為回顧性的，不能代表靶向治療藥物的整體人群,Background. The main reason for dose reduction of afatinib is gastrointestinal toxicity (GT). In a phase II study, we analyzed anthropometrical, nutritional, and biochemical factors associated with GT induced by afatinib. Materials and Methods. Patients diagnosed with non-small cell lung cancer who progressed to prior chemotherapy received 40 mg of afatinib. Malnutrition was determined by Subjective Global Assessment, and lean body mass (LBM) was determined by computed tomography scan analysis using a pre-established Hounsfield unit threshold. Toxicity was obtained during four cycles by Common Terminology Criteria for Adverse Events.,小結,本研究結果強調了評估癌癥患者身體狀況作為的常規(guī)檢查的重要性，并及時定期地進行營養(yǎng)狀況評價和干預關于肌肉減少癥和癌癥治療相關性的研究越來越多，需要充分了解在癌癥治療中肌肉組織代謝的作用，以及對營養(yǎng)干預措施，如口服補充二十碳五烯酸和其他營養(yǎng)物質要評價患者應用TKI和化療方案治療后出現(xiàn)嚴重的毒性風險性,目前尚無報道PD-1/PD-L1 抑制劑療效與營養(yǎng)狀況的研究,肺癌患者營養(yǎng)方面存在問題,醫(yī)師認識不足對于非中末期肺癌，往往忽略對于營養(yǎng)狀況的評估醫(yī)師的營養(yǎng)管理能力不足營養(yǎng)評估能力不夠，對于營養(yǎng)干預的能力有待提高多學科團隊一起完成肺癌患者的治療，在肺癌治療的全程都需要給予營養(yǎng)的評估及干預,（靶向治療）,營養(yǎng)治療會不會使腫瘤受益？,對腫瘤宿主（腫瘤病人）提供能量增強體質改善宿主的免疫功能,營養(yǎng)治療,對腫瘤細胞刺激和加速腫瘤細胞的增殖和發(fā)展,腫瘤組織的代謝特點,葡萄糖是腫瘤細胞的主要代謝底物腫瘤對脂肪的利用能力比較差(缺乏脂肪酸和酮體降解所需的酶)ESPEN 指南: 癌癥患者 50% 的能量應由脂質供能,1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 20092.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 12131222, 20063.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 19974.Laviano, A. Nutrition, 19965.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991,腫瘤營養(yǎng)治療原則,腫瘤細胞采用葡萄糖酵解的方式獲取能量，為限制營養(yǎng)治療對腫瘤細胞的營養(yǎng)作用，提出：對腫瘤患者應采用高脂肪、低糖配方。使用免疫營養(yǎng)物質，有利于化療、放療的作用。1，2,專家觀點：,1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295.2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl );47-51.,腫瘤營養(yǎng)治療的目標,抗消耗（高脂低糖的配方）減少炎癥反應增強免疫功能抗腫瘤作用,J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009Bozzetti & von Meyenfeldt, Basics in Clin Nutrition (ESPEN) 2004,Omega-3 脂肪酸 （尤文）谷胺酰胺,雙重抗癌治療腫瘤,直接殺傷癌細胞并防止遠處轉移,營養(yǎng)支持、提高機體免疫力,具有雙重抗癌作用的抗腫瘤植物藥,康萊特抗腫瘤機理研究,康萊特注射液,5,1,康萊特臨床研究,5,1,康萊特注射液,分子結構明確的中國抗癌中藥獲美國FDA認可進入III期臨床試驗,康萊特注射液,繼中草藥麻黃素、青蒿素發(fā)明之后， 又一個擁有專利的代表性成果,康萊特注射液在美國、日本、歐盟、俄羅斯 等11個國家和地區(qū)申請了發(fā)明專利,肺癌會遠距離影響肝臟代謝的生物鐘,Cell 2016;165