方劑：固澀安神開竅

,第八章 固澀劑,定 義,以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。,適應(yīng)證,氣虛失攝所致滑脫散失之證,脫證,虛證,分類,氣虛失攝,津,精,血,自汗、盜汗,久泄、久痢,帶下增多,遺精,崩漏,固表止汗,澀腸固脫,澀精止遺,固崩止帶,斂肺止咳,使用注意,純虛無邪？,外無表邪,內(nèi)無濕熱、無食積,第一節(jié) 固表止汗,牡 蠣 散 類（太平惠民和劑局方）,主證：體虛自汗、盜汗,氣虛,自汗日久,陰虛,盜汗,心悸,益氣固表,斂陰止汗,短氣，舌淡,脈細(xì),功用：斂陰止汗，益氣固表君：煅牡蠣：收斂止汗；滋陰潛陽臣：黃芪：益氣固表止汗佐：麻黃根：止汗 小麥：益氣養(yǎng)陰，退虛熱,為何不以黃芪為君藥？,補(bǔ)斂并用氣陰兼顧,配伍特點(diǎn),補(bǔ)澀共用，以澀為主多種止汗方法的運(yùn)用,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn)： 汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)。加減變化： 根據(jù)氣虛或陰虛的偏重而加減,比 較,玉屏風(fēng)散、桂枝湯、牡蠣散、生脈散,第二節(jié) 斂肺止咳,自 學(xué),第三節(jié) 澀腸固脫,真 人 養(yǎng) 臟 湯 類 太平惠民和劑局方,釋 名,真人：唐代純陽真人呂洞賓,主證：久瀉久痢，脾腎虛寒,瀉、痢失治,脾腎虛寒,食少乏力,滑脫不禁,腹痛，喜溫喜按,舌淡苔白，脈沉細(xì),澀腸固脫,溫補(bǔ)脾腎,功用：澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎,君：罌粟殼臣： 肉豆蔻、訶子 佐：佐1肉桂 佐2人參、白術(shù) 佐3當(dāng)歸、白芍 佐4木香 使：甘草,澀,溫,補(bǔ),行氣活血,配伍特點(diǎn)標(biāo)本兼顧，治標(biāo)為主 脾腎同治，補(bǔ)脾為主澀中寓通，補(bǔ)而不滯,辯證要點(diǎn) 大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。 隨證加減 脾腎虛寒甚者，加附子 脫肛加升麻、黃芪 余邪未盡，加烏梅、黃連,使 用 注 意,1、瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方2、瀉痢初起或食物中毒所致腹瀉，忌用本方3、本方勿久服，中病即止,四 神 丸 類 內(nèi)科摘要,釋 名,“方中四藥，治腎泄有神功也”,五更瀉,特點(diǎn) 每日3-5時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹、常伴面色蒼白、形寒肢冷、苔白色淡、脈沉細(xì)弱等，不伴里急后重。鑒別雖表現(xiàn)為五更時(shí)腹瀉，但在一天的其他時(shí)間也出現(xiàn)腹瀉每日定時(shí)晨起（5時(shí)）腹瀉，不伴腹痛、面色蒼白等,主治：脾腎陽虛之腎泄證,脾腎陽虛,肝寒犯脾,五更瀉,功用：溫腎暖脾，固腸止瀉,君：補(bǔ)骨脂：補(bǔ)火暖土臣：煨肉豆蔻：溫中澀腸佐：吳茱萸：暖肝散寒 五味子：澀腸止瀉使：生姜 大棗：調(diào)和脾胃,二神丸,五味子散,用 法,臨睡時(shí)服用,一老年五更泄患者，辨證為命門火衰，火不生土。治以溫腎運(yùn)脾，澀腸止瀉之法，采用四神丸合附子理中湯加減，開始時(shí)患者每在午后服藥，服過11劑，效果不明顯。后囑其改為黎明瀉前服，具體辦法是臨睡前把藥熬好，裝人保溫瓶備用，連服6劑，泄瀉即得到控制，前后共服藥27劑而愈，隨訪二年多，未見復(fù)發(fā)。說明服藥時(shí)間的重要性。 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1991（2）,臨床運(yùn)用,合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之功 醫(yī)學(xué)衷中參西錄：“黎明腹痛泄瀉。用四神丸治之，病輕者可愈，病重者服之，間或不愈，故又加花椒、硫磺之大補(bǔ)元陽者以助之，而后藥力始能勝病也。 ” 醫(yī)林改錯(cuò)中說:“五更天泄三、二次，古人名日腎泄，言是腎虛，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三、五年不愈者，常用膈下逐濟(jì)湯三、五付即愈。,真人養(yǎng)臟湯與四神丸功效比較,真人養(yǎng)臟湯固澀為主，兼以溫補(bǔ)脾腎；四神丸溫腎為主，兼以暖脾澀腸。,辯證要點(diǎn)五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲。新用黑帶,第四節(jié) 澀精止遺,自學(xué)金鎖固精丸（濕熱下注所致遺精禁用）,第四節(jié) 澀精止遺,自學(xué)桑螵消散,第五節(jié) 固崩止帶,適用病證：婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。,固 沖 湯 類 醫(yī)學(xué)衷中參西錄,主證：脾腎虧虛，沖脈不固證,沖脈：又稱“血海” 上行：與陽明胃經(jīng)相通（得胃氣濡養(yǎng)）沖脈的循行 下行：與少陰腎經(jīng)相通（得腎精濡養(yǎng)）,主證：脾腎虧虛，沖脈不固證,。,沖脈不固：血崩，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，舌淡，脈微腎精虧虛：腰背酸軟脾虛氣弱：神疲乏力,功用：固沖攝血，益氣健脾,君：山茱萸：補(bǔ)肝腎，收斂固澀為何以山茱萸為君藥臣：煅龍骨、煅牡蠣：收斂止血，斂陰潛陽 白術(shù)：健脾 黃芪：補(bǔ)氣、升陽佐：白芍：養(yǎng)血；收斂 棕櫚炭 五倍子：收澀止血 海螵蛸(烏賊骨) 茜草：化瘀止血,收斂固澀,為何以山茱萸為君藥,張錫純“（山茱萸）不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人體之陰陽氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”?！八崾罩校缶唛_通之力，其性補(bǔ)肝而兼能利氣血?！?功用：固沖攝血，益氣健脾,配伍特點(diǎn)固澀滑脫為主，急則治標(biāo)大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。,運(yùn) 用,辯證要點(diǎn) 出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱使用注意 血熱妄行忌用。,煎煮方法,醋200毫升與水同煎，取其“澀可固脫“之意，但不必慮其留瘀,病案,張某，男，46歲。1988年4月7日初診。患胃脘痛10年余（胃潰瘍合并出血病史），每因飲食不節(jié)，疼痛復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)休，此次發(fā)作，已近月余。柴胡舒肝、香砂養(yǎng)胃之類已進(jìn)20余劑，雖略有好轉(zhuǎn)，而終無全功?，F(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，大便呈柏油樣。舌質(zhì)淡，脈象虛軟。查大便潛血試驗(yàn)陽性 治療： 固沖湯加味5劑，疼痛基本消失。繼進(jìn)5劑，疼痛消失，守法調(diào)理30余劑，除因飲食不當(dāng)，胃脘部偶有不適外，疼痛再未復(fù)發(fā)。,易 黃 湯 類 傅青主女科）,主治：脾腎兩虛，濕熱帶下,脾虛,腎虛,食少腹脹,腰膝酸軟,水濕內(nèi)停，郁而化熱,帶下黃白相兼，舌苔黃膩而潤(rùn),治法：固腎清熱，祛濕止帶,君：山藥 芡實(shí)：補(bǔ)脾益腎，固攝止帶臣：白果：止帶佐：車前子 黃柏：清熱祛濕,配伍特點(diǎn),澀利兼顧清補(bǔ)兼顧補(bǔ)虛固攝為主,比較：龍膽瀉肝湯,第九章 安神劑,定 義,以安神藥為主組成，具有安定神志，治療神志不安病證的方劑。,適應(yīng)證：神志不安,分類,虛,實(shí),養(yǎng)心安神,重鎮(zhèn)安神,適應(yīng)證：神志不安,病因：心、肝、腎臟腑功能失調(diào)？,脾,肺,使用注意,1、虛、瘀、火、痰等皆可導(dǎo)致神志不安；2、重鎮(zhèn)安神劑勿久服；3、非藥物治療型神志不安(心理性；時(shí)鐘顛倒性),安神劑的配伍規(guī)律,一、重鎮(zhèn)安神劑1、重鎮(zhèn)安神藥2、清熱藥3、養(yǎng)陰藥4、健脾養(yǎng)胃藥二、滋養(yǎng)安神劑1、滋養(yǎng)安神藥2、滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥3、清虛熱藥4、理氣藥,第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神,朱砂安神丸 內(nèi)外傷辨惑論 類,主治：心火亢盛，陰血不足,肝郁化火,心火亢盛（主）,心煩，失眠，舌紅，脈數(shù),陰血不足（次）,心悸，脈細(xì),鎮(zhèn)心安神，清熱,養(yǎng)血,治法：鎮(zhèn)心安神 ，清熱養(yǎng)陰,君：朱砂：重鎮(zhèn)安神，清心除煩臣：黃連：清心火佐：生地：滋陰清熱 當(dāng)歸：補(bǔ)血養(yǎng)心使：甘草：調(diào)和,鎮(zhèn),清,養(yǎng),配伍特點(diǎn),標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng),辨證要點(diǎn)：失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)使用注意： 1、不宜多服 2、脾虛或陰虛較重者不宜使用 3、不必拘泥于朱砂為君藥，可用龍骨、磁石代替,第二節(jié) 滋養(yǎng)安神,天王補(bǔ)心丹類校注婦人良方,釋 名,主治：心腎陰虛虛火內(nèi)擾,心血不足,心悸、失眠、健忘,腎陰不足,遺精,心腎兩虛,虛火內(nèi)擾,五心煩熱，口舌生瘡，大便秘結(jié),功用：滋陰清熱，養(yǎng)血安神,君：生地：滋陰養(yǎng)血（柯琴：“補(bǔ)心者必清其火而神自安”）臣：二冬（麥冬 天冬）：滋陰清熱 二仁（酸棗仁、柏子仁）：養(yǎng)心安神 當(dāng)歸：補(bǔ)血安神佐： 朱砂：重鎮(zhèn)安神 人參 ：益氣安神 五味子：斂氣安神 丹參：化瘀安神 茯苓 遠(yuǎn)志：化痰安神 玄參：滋陰降火使：桔梗：載藥上行；助心行血；本經(jīng)“主驚恐、悸氣”,氣,血,津液,配伍特點(diǎn)： 滋陰補(bǔ)血治其本， 養(yǎng)心安神治其標(biāo)， 標(biāo)本兼顧，治本為主。,證治要點(diǎn)：心悸，失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)實(shí)驗(yàn)研究：改善學(xué)習(xí)障礙，提高記憶能力使用注意： 納差，便溏慎用,比較,主癥為心悸、失眠，天王補(bǔ)心丹與歸脾湯如何區(qū)別？主癥為心悸，天王補(bǔ)心丹與炙甘草湯如何區(qū)別？,病案分析,李某，男，46歲，司機(jī)。1996年10月20日初診?？谇徽衬€，疼痛，反復(fù)發(fā)作半年，每月均有1-2次發(fā)作，進(jìn)食稍刺激性的食物便疼痛難忍，屢服西藥治療未效。服中藥雖有效卻易復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)乃因10天前跑長(zhǎng)途客運(yùn)，勞累后又飲少量白酒而癥發(fā)。診見：口腔粘膜、舌體有10多處綠豆或針尖樣大的潰瘍，表面灰白，周圍紅腫，伴心悸，心煩多夢(mèng)，大便干，2日1行，舌邊尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。,病案分析,診為口瘡，證為心血不足，陰虛火旺，虛火上炎。治以滋陰降火，養(yǎng)心寧神，以天王補(bǔ)心丹加減，每日1劑，水煎服，4劑。 二診：口腔疼痛大減，口腔內(nèi)針尖樣潰瘍已愈合，綠豆大潰瘍亦見縮小，粘膜紅腫減，藥已見效，守方再進(jìn)，上方又服3劑。三診：口痛已除，口腔潰瘍已全部愈合，囑患者仍以天王補(bǔ)心丹丸常服，忌進(jìn)食辛辣刺激食物，少抽煙飲酒，追蹤1年未見復(fù)發(fā)。,陰虛內(nèi)熱與陽虛內(nèi)熱的鑒別,李可總結(jié)虛陽上擾的鑒別要點(diǎn)：上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；來勢(shì)暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；不渴尿多，渴喜熱飲。熱勢(shì)或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；,酸棗仁湯類 金匱要略,主證:肝血不足，虛熱內(nèi)擾,肝血不足,血不養(yǎng)心,心悸、失眠,頭目眩暈,虛熱內(nèi)擾,心煩、咽干口燥,功用：養(yǎng)血安神 清熱除煩,君：酸棗仁：養(yǎng)肝血 安心神 “熟用治失眠，生用治好眠”本草綱目臣：茯苓：健脾安神 知母：清熱除煩佐：川芎：活血行氣，補(bǔ)而不滯,生熟皆可,炒用,配伍特點(diǎn)： 標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行。,辨證要點(diǎn)：虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。,新用反酸棗仁湯（重用川芎，加四逆散、溫膽湯）,比較,酸棗仁湯（心肝同?。╊^暈?zāi)垦?，視物暈花天王補(bǔ)心丹：（心腎同?。┏睙?、盜汗、遺精等（虛熱）口舌生瘡，大便干結(jié)，虛火旺，屬于火熱較重，,討論,余母，40歲，素來失眠多夢(mèng)，夢(mèng)中多水，兩腳心發(fā)燙，欲用冷水冷之，已有三年之久。伴兩目干澀，咽喉如有異物，生氣后加重。經(jīng)期乳房脹痛厲害，發(fā)易脫落，皮膚干燥，時(shí)而頭暈，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。,開 竅 劑,適應(yīng)