人工全膝關(guān)節(jié)置換醫(yī)護一體化查房課件

醫(yī)護一體化查房 -人工全膝關(guān)節(jié)置換護理,主持人：張郭銳 主講人 ：趙莉娟 2016年8月,我們本次護理查房的課題是膝關(guān)節(jié)置換護理，但重點突出的是我們骨一科醫(yī)護一體化的工作模式。通過醫(yī)護一體化模式,醫(yī)護統(tǒng)一了對患者診療與護理過程的一致性，從而改變了傳統(tǒng)的護理模式，提高了患者的滿意度與就醫(yī)體驗。,醫(yī)護一體化查房的重要內(nèi)容包括：,術(shù)前護理術(shù)后護理康復(fù)護理出院指導(dǎo),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)護查房的目的：,病史簡介,患者馬德花，女，60歲。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛十年，加重一年?，F(xiàn)病史：患者于十年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝關(guān)節(jié)較右膝重，患者未予以重視，逐漸癥狀加重，進入雙膝關(guān)節(jié)畸形加重，行走受限，嚴重影響正常生活，給予保守對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)，于我院就診后X線檢查提示雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，建議雙膝關(guān)節(jié)表面置換治療。遂于2016-07-21號以雙膝骨性關(guān)節(jié)炎收入我科。,查體情況,生命體征：T:36.5，P:82次/分，R:21次/分，BP:150/90mmHg，?？撇轶w：雙膝關(guān)節(jié)“O”型腿明顯，雙膝內(nèi)翻明顯左膝內(nèi)翻為重，雙膝皮膚完整，無紅腫熱痛，雙膝周圍壓痛明顯，雙膝伸直輕度受限。屈曲可，行走跛行明顯。 輔助檢查：x線示雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。其他各項檢查均無異常。,診斷： 1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.骨質(zhì)疏松癥 患者于7月26日在全身麻醉下行雙膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，于18:20返回病房，術(shù)后給予心電監(jiān)護、中心吸氧。一級護理，普食?；颊邔πg(shù)后康復(fù)較有信心。家人能給予支持。通過術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)良好。,傳統(tǒng)術(shù)前護理,心理準備,心理護理：患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心,術(shù)前檢查,三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評估,了解患者C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率的指標；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,術(shù)前健康教育,康復(fù)鍛煉,高血壓糖尿病,鼓勵多飲水：預(yù)防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導(dǎo)致出血增加、術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)?；颊咄Ｖ狗梅晴摅w藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器；避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。,指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。,指導(dǎo)病人術(shù)前深呼吸鍛煉,指導(dǎo)患者股四頭肌鍛煉,術(shù) 后 護 理,一般護理,護理要點,并發(fā)癥的護理,一般護理,呼吸道護理,臥位的護理,患 肢 護 理,飲食護理,病 情 觀 察,嚴密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、患肢末梢血運注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。,指導(dǎo)患者深呼吸和自主咳嗽臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部，鼓勵病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時用化痰藥(如霧化吸入),護士應(yīng)鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進患肢血液回流。,護理要點,切口護理,疼痛護理,引流管護理,警惕術(shù)后意外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察引流液的顏色,量及性質(zhì),做好記錄,滲血情況滲出較多或污染，及時更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂,抬高患肢，幫助變換體位。,多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。,血腫,術(shù)后并發(fā)癥,主要包括,血管神經(jīng)損傷,深靜脈血栓形成,假體松動,術(shù)后感染,出血,骨折,韌帶損傷,跳過,感染觀察與預(yù)防,。,觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時更換。多發(fā)生在術(shù)后1周3周主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感,出血觀察與預(yù)防,。,術(shù)前詢問有無家族出血傾、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。術(shù)后24-48小時引流量少于50ml考慮拔管。拔管后密切觀察切口有無滲血情況。,康復(fù)護理,康 復(fù) 目 的,康 復(fù) 目 的,康復(fù)原則,患者耐受,循序漸進,康復(fù)原則,被動+主動,等張+等長,主動訓(xùn)練：踝泵、伸膝等,被動訓(xùn)練：壓腿、,康復(fù)訓(xùn)練,主動訓(xùn)練,（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(13天): 1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝 關(guān)節(jié)四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時進行35分鐘。促進血液回流，防止血栓形成。,被動訓(xùn)練,壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié) 2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法,主動訓(xùn)練,2）足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。,主動訓(xùn)練,伸膝抬高練習(xí)：。 術(shù)后47 d,主動訓(xùn)練,坐位輔助屈膝練習(xí)：術(shù)后1周,先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。,患肢不負重狀態(tài)下的主動運動,術(shù)后第2周,屈膝練習(xí),出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時到時醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,傷口護理,2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.,3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,出院指導(dǎo),1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,預(yù)防關(guān)節(jié) 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。,3.保持均衡營養(yǎng),出院宣教,1.告知病人當出現(xiàn)以下癥狀時，去醫(yī)院檢查：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；（3）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；（4）呼吸困難或胸疼；（5）發(fā)熱超過38。 2. 身體其他部位感染、大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 3.定期去醫(yī)院復(fù)查,出院宣教,4 避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負托重件5 避免劇烈運動，不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié),小結(jié)：,通過本次醫(yī)護一體化查房，使我們各位護士對“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的護理有了更深層次的認識，醫(yī)護一體化工作模式的開展，極大地提高了護士解決和分析專科護理問題的能力。對護士觀察病情、為患者做健康宣教的能力得到了進一步提高。提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標更清晰，患者獲得更好的護理結(jié)局 在科主任的支持下開展醫(yī)護一體化工作，醫(yī)護共同查房、每周四疑難病例討論及每周二醫(yī)護?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。提高護士的