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妊娠期高血壓民大附院婦產(chǎn)科張 麗,定義及特點(diǎn),妊娠20周后,高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡,一、病 因,病因?qū)W說(shuō): 免疫學(xué)說(shuō) 子宮 胎盤缺血學(xué)說(shuō) 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō) 缺鈣與妊高征,好發(fā)因素:精神,季節(jié)變化,初孕婦,有慢性高血壓、腎炎、糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,子宮張力過(guò)高,家族性高血壓。,二、病理變化,基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)輕度妊高征 血壓140/90mmHg, 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺(jué) 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓:BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無(wú)蛋白尿,血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常,只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度:BP140/90mmHg,妊娠20周以后出現(xiàn),尿蛋白0.3g/24h或定性1+; 重度:BP160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇:先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓:BP140/90mmHg,孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期:高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿,而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h;高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿,但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次/分; (3)尿量25ml/小時(shí);(4)解毒備鈣劑。,鎮(zhèn)靜藥物:地西泮、冬眠藥物。降壓藥物:藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療: 指征:血細(xì)胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥: 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物:不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇,終止妊娠的指征:(1)先兆子癇患者積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn);(2)先兆子癇患者,胎齡已超過(guò)34周者;胎齡不足已超過(guò)34周,可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。(3)先兆子癇孕婦,胎齡不足34周,胎盤功能檢查提示胎盤功能減退,而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;(4)子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式: 1.引產(chǎn):病情控制后,宮頸條件成熟者。(人工破膜、縮宮素靜滴、會(huì)陰切開(kāi)、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)) 2.剖宮產(chǎn):宮頸條件不成熟,有產(chǎn)科指征,不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。,三、子癇的處理: (1)控制抽搐:a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml(靜注) b 必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。 (2)護(hù)理要點(diǎn):a 防刺激(光,聲,操作,專人); b 禁食(頭低側(cè)臥,防窒息); c 防外傷(有床欄,開(kāi)口器); d 吸氧。 (3)子癇后用藥:同先兆子癇。 (4)病情觀察: a 生命體征(12h一次)
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