結(jié)腸傳輸試驗

1,結(jié)腸傳輸試驗,吳婧,2,一、定義 二、歷史回顧 三、檢查前準備 四、檢查方法 五、診斷標準 六、小結(jié),3,通過口服的方法向胃腸道中投入標志物，然后通過拍攝X光片定時觀察和計算標志物在結(jié)腸中運行、分布的情況，借以觀察結(jié)腸的傳輸情況，則稱為結(jié)腸傳輸試驗。,4,1969年Hinton首先使用不透X線標志物測定結(jié)腸傳輸時間，通過觀察不透X線標志物在腹平片上的消失情況計算、測定結(jié)腸傳輸時間。,5,1978年Martelli提出了正常人大腸運動的一些參數(shù)，指出5天排出標志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。 1981年Arhan提出了結(jié)腸分段通過時間的測量方法。,6,常規(guī)檢查前準備,檢查前48-72小時內(nèi)應注意：不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影,也不得服用其他重金屬藥物。不使用任何影響消化功能及胃腸道動力的藥物、瀉劑、潤腸劑，不清潔灌腸，直至檢查結(jié)束。檢查期間要求受試者保持正常的起居和生活規(guī)律，膳食合理，情緒穩(wěn)定。外地患者應緩行結(jié)腸運輸試驗，避免因“水土不服”影響檢查結(jié)果。,7,汪志杰的結(jié)腸運輸試驗應用常規(guī)一文中提到除上述檢查前的準備外，還要求受檢者做到以下幾點：,飲食要求：（1）保證每日攝入主食量不少于200g，應適當攝入富含粗纖維的食物及雜糧。（2）保證每日攝入各類蔬菜，不過量攝入水果。（3）保證每日攝入足夠的水分，總量不少于2000ml。運動和保健要求：（1）保證每天適當體育活動。（2）保證每日早晚各按摩腹部1次。,8,目的：,對便秘患者進行日常生活指導，可使相當一部分便秘患者恢復正常排便，排除了那些由于不良飲食和生活習慣、不健康的精神情緒以及濫用瀉劑引起的對藥物的依賴性導致的便秘，可以更準確的篩查出真正存在結(jié)腸運輸緩慢及出口梗阻的患者。,9,Hinton法 ：,檢查當日早8：00一次性吞服含有20粒不透X線的標志物膠囊1顆，于服標志物后第24h、48h、72h攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。,10,3粒(膠囊)法運輸試驗,適用于常規(guī)檢查結(jié)果顯示為重度結(jié)腸慢運輸需行結(jié)腸切除術(shù)者： 方法為每套3枚膠囊，分別含環(huán)形、柱形和條形不透光標記物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24 h攝腹部平片后服M2，48h攝腹部平片后服M3，此后攝72h, 96h和120h腹平片。,11,1978年Martelli提出了正常人大腸運動的一些參數(shù)，指出5天排出標志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。 中國人和西歐人相比腸道通過時間具有顯著的差異，中國人正常的全腸道通過時間為3.1天，一般取近似值3天（72h）。,12,我國目前的診斷標準依各時相標記物剩余數(shù)確定,正常：72h4粒；結(jié)腸慢運輸：96h4粒，且運輸指數(shù)0.4； 再分3度：輕度：96h4粒； 中度：120h4粒或96h15粒； 重度：144h4粒或120h15粒；慢運輸傾向：72h5粒至96h3粒；出口梗阻：72h10粒，且連續(xù)2天運輸指數(shù)0.6，最后1天0.75；混合型：慢運輸與出口梗阻同時出現(xiàn)，運輸指數(shù)=0.5。,13,對于3粒（膠囊）法結(jié)腸傳輸試驗:3種標記物運輸結(jié)果基本一致者說明受試期間結(jié)腸功能穩(wěn)定，結(jié)果可信;2種標記物運行一致，另1種標記物運輸差異在臨近1個等級之內(nèi)，以近似的2種標記物為準; 2種標記物運行一致，另1種標記物運輸差異達2個等級或3種標記物結(jié)果各相差1個等級說明結(jié)腸功能不穩(wěn)定，結(jié)果不可靠。,14,運輸指數(shù)（Transit Index,TI）,72hTI = SRM / （ RCM + LCM + SRM）RCM：右半結(jié)腸區(qū)標志物數(shù)；LCM：左半結(jié)腸區(qū)標志物數(shù)；SRM：乙狀結(jié)腸直腸區(qū)標志物數(shù)；TI = 0 1TI 越小提示結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）的可能性越大；TI 越大提示出口梗阻型便秘（ outlet obstruction constipation，OOC）的可能性越大。,15,腹平片分區(qū)：自第五腰椎棘突沿脊柱正中向頭側(cè)方向劃腹正中線，從第五腰椎棘突分別向盆腔兩側(cè)終末部邊緣劃兩條切線。,16,除此之外還可以通過計算總結(jié)腸通過時間及分段結(jié)腸通過時間來進行結(jié)果的判定，但該方法比較復雜，多用于結(jié)腸傳輸試驗對于出口梗阻型便秘的判定與排糞造影一致性的研究中，實際臨床工作中應用比較少。,17,1、結(jié)腸運輸試驗對于結(jié)腸運輸功能的檢查是不容質(zhì)疑的，但它畢竟屬于功能性檢查，我們應辯證的去分析檢查結(jié)果，當結(jié)果與臨床不相符的時候，我們應積極分析原因，特別是對于重度結(jié)腸慢運輸?shù)牟∪?，手術(shù)指證的掌握必須慎重，必要時復查或行3粒膠囊法結(jié)腸運輸試驗，避免因偶然的結(jié)果導致臨床誤診；,18,2、檢查過程中應逐日閱片，即根據(jù)具體情況及時實行“四停”攝片,即:發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者停;標記物已排空者停;已達診斷要求者停;出現(xiàn)假陽性或假陰性者停。避免使病人多攝片、多曝光、多花費。,19,3、雖然結(jié)腸