臨床座談會(huì)PPT課件.ppt

解決臨床用血存在的相關(guān)問題 花都區(qū)血站 1 存在問題 1 臨床年度和月用血計(jì)劃不規(guī)范 報(bào)送不及時(shí) 2 臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃不規(guī)范 存在一天多次預(yù)約和重復(fù)預(yù)約 中醫(yī)院較為嚴(yán)重 3 臨床用血申請(qǐng)單資料不全 標(biāo)準(zhǔn)不一 醫(yī)院預(yù)約用血 使用后未將申請(qǐng)單交血站 2 4 對(duì)無償獻(xiàn)血和互助獻(xiàn)血認(rèn)識(shí)不足 一些醫(yī)院醫(yī)生將血站血庫(kù)電話告知病人家屬 直接讓病人找血站 出現(xiàn)了病人家屬投訴血站的現(xiàn)象 5 同一患者大量用血申請(qǐng)資料不全 洗滌紅細(xì)胞使用適應(yīng)癥掌握不嚴(yán) 6 個(gè)別醫(yī)院自行取血時(shí)不備血箱 有些分院沒有血箱 大多醫(yī)院使用血箱后未進(jìn)行定期清潔消毒 甚至堆放雜物 7 不重視臨床輸血技術(shù)培訓(xùn) 2013年12月份區(qū)衛(wèi)生局組織的臨床輸血培訓(xùn)班 培訓(xùn)9點(diǎn)開始 中醫(yī)院10點(diǎn)后到場(chǎng) 8 血型血清學(xué)等其他問題 3 針對(duì)上述存在問題 按照相關(guān)法律法規(guī)要求 在以下幾個(gè)方面進(jìn)一步規(guī)范 一 計(jì)劃用血二 預(yù)約用血三 互助獻(xiàn)血四 其他 1 相關(guān)法律法規(guī)要求 獻(xiàn)血法 第十六條規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃 遵循合理 科學(xué)的原則 不得浪費(fèi)和濫用血液 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 衛(wèi)生部令第85號(hào) 第十一條輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是 二 負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃 根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血 第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃 建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度 提高臨床合理用血水平 一 計(jì)劃用血 2 分析全區(qū)臨床用血情況2013年各醫(yī)院用血統(tǒng)計(jì) 一 計(jì)劃用血 2011年我區(qū)開展臨床用血專項(xiàng)檢查 不合理用血病歷占檢查總數(shù)的23 6 2012年至今 衛(wèi)生局例行的臨床醫(yī)療用血檢查中 部分二級(jí)以上醫(yī)院不合理用血仍占15 左右 人民醫(yī)院在創(chuàng) 三甲 之后 在輸血管理方面明顯提升 臨床用血管理是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng) 二甲 或 三甲 的重要內(nèi)容 2010 2013年臨床用血情況 一 計(jì)劃用血 計(jì)劃2014年下半年開展一次全區(qū)臨床用血專項(xiàng)檢查和醫(yī)院用血資格復(fù)查 穗衛(wèi)醫(yī) 2013 13號(hào)文 廣州市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作的通知 作為2015年臨床供血依據(jù) 本區(qū)要求 1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用血計(jì)劃申報(bào)的責(zé)任部門 指定專人負(fù)責(zé)計(jì)劃申報(bào)工作 2 按本單位近3年的用血量 實(shí)事求是地制定本單位臨床用血月計(jì)劃和年度計(jì)劃 3 二級(jí)及以上醫(yī)院要根據(jù)臨床用血情況和不少于3天日常急診用血量 設(shè)定本單位各類血液 成分 的安全庫(kù)存量 4 2014年度申報(bào)的用血計(jì)劃總量 原則上不超過2013年實(shí)際用血量 一 計(jì)劃用血 5 各醫(yī)院年度用血計(jì)劃每年元月20日前 2014年度用血計(jì)劃于2月28日前 年度用血計(jì)劃需要按月分配 6 血站根據(jù)臨床上一年合理用血情況 于5個(gè)工作日內(nèi)反饋供血計(jì)劃 其中紅細(xì)胞供應(yīng)95 以內(nèi)由血站通過無償獻(xiàn)血宣傳解決 5 以上由各醫(yī)院動(dòng)員用血患者親友參加互助獻(xiàn)血方式解決 區(qū)屬醫(yī)院當(dāng)月互助獻(xiàn)血量應(yīng)達(dá)到上月供血量的5 以上 鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院一年內(nèi)動(dòng)員參加互助獻(xiàn)血量達(dá)上一年供血量的5 以上 一 計(jì)劃用血 一 針對(duì)部分醫(yī)院預(yù)約用血不規(guī)范 存在一天多次申請(qǐng)用血問題 為規(guī)范預(yù)約用血 自2014年3月1日起實(shí)施計(jì)劃送血 主要內(nèi)容 詳見通知 1 周一至周五 每天一次計(jì)劃送血 不再計(jì)劃外送血 2 周未和節(jié)假日計(jì)劃外送血 一 預(yù)約用血 二 用血申請(qǐng)注意事項(xiàng)1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 衛(wèi)生部令第85號(hào) 第十一條輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是 三 負(fù)責(zé)血液預(yù)訂 入庫(kù) 儲(chǔ)存 發(fā)放工作 注意 醫(yī)院申請(qǐng)用血由醫(yī)院檢驗(yàn)科 血庫(kù) 工作人員進(jìn)行 臨床醫(yī)生不可直接約血 更不能直接叫病人到血站取血 二 預(yù)約用血 2 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 相關(guān)規(guī)定第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 臨床輸血申請(qǐng)單 由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 請(qǐng)按 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 制定臨床輸血申請(qǐng)單 醫(yī)院留存 并如實(shí)填寫用血申請(qǐng) 為方便醫(yī)院 報(bào)送血站的 用血申請(qǐng)單 可簡(jiǎn)化 血站提供樣板 要求 需要經(jīng)治醫(yī)生簽名 簡(jiǎn)明概括輸血指征 診斷和使用量 加蓋公章 對(duì)于預(yù)約用血 下次取血時(shí)將使用庫(kù)存血的 用血申請(qǐng)單 交血站匯總 3 請(qǐng)各醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行交班工作制度 避免重復(fù)約血 二 預(yù)約用血 三 特殊血液的預(yù)約和使用1 大量用血相關(guān)規(guī)定 第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度 按照2012年8月1日實(shí)施的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 的要求 同一患者用血量超過1600毫升 由中級(jí)以上專業(yè)資格的醫(yī)師申請(qǐng) 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后 報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn) 應(yīng)急處理辦法 先按上述程序用血 第二個(gè)工作日將大量用血申請(qǐng)單 血站已制定樣板 復(fù)印件交血站 二 預(yù)約用血 2 洗滌紅細(xì)胞預(yù)約 1 適應(yīng)癥 a 輸注全血或血漿蛋白過敏b 自身免疫性溶血性貧血c 高鉀血癥d 肝腎功能衰竭e 反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)f 新生兒溶血病請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生嚴(yán)格把握適應(yīng)癥 檢驗(yàn)科 血庫(kù) 工作人員把好關(guān) 約血時(shí)將具體情況告知血站值班人員 二 預(yù)約用血 2 因制備洗滌紅細(xì)胞需3小時(shí)以上 要求醫(yī)院檢驗(yàn)科 血庫(kù) 根據(jù)實(shí)際用血情況提前預(yù)約 3 非急救用血 晚上值班人員不制備洗滌紅細(xì)胞 確為急用血液 則按照大量輸血的程序進(jìn)行申請(qǐng) 3 血站現(xiàn)有懸浮紅細(xì)胞的規(guī)格有2U 1 5U 1U 為了方便嬰幼兒用血 我站可為臨床分小包裝血 分別為0 25U 0 5U及0 75U 如醫(yī)院需使用小包裝血液制品 可向血站血庫(kù)預(yù)約制備 二 預(yù)約用血 一 相關(guān)法律法規(guī)的要求1 獻(xiàn)血法 第十五條為保障公民臨床急救用血的需要 國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血 動(dòng)員家庭 親友 所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作 規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作 血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集 檢測(cè)及用血者血液調(diào)配等工作 3 省衛(wèi)生廳下發(fā)的 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省互助獻(xiàn)血工作的通知 三 互助獻(xiàn)血 二 周邊血站互助獻(xiàn)血情況廣州 2013年供血90000升 90噸 一些醫(yī)院互助獻(xiàn)血達(dá)40 左右 番禺 2013年供血10000升 10噸 2013年互助獻(xiàn)血6 今年將提高到10 以上 增城 2013年供血3000升 全年開展互助獻(xiàn)血 從化 2013年供血2100升 獻(xiàn)血淡季開展互助獻(xiàn)血 對(duì)于急需使用的機(jī)采血小板常年開展互助 花都 2013年供血3500升 三 互助獻(xiàn)血 三 注意事項(xiàng) 1 互助獻(xiàn)血者須由臨床經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)填寫省衛(wèi)生廳指定的互助獻(xiàn)血申請(qǐng)單 血站提供無償獻(xiàn)血宣傳資料和宣傳海報(bào) 互助獻(xiàn)血為動(dòng)員擇期手術(shù)患者家庭 親友 所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血 請(qǐng)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師做好無償獻(xiàn)血宣傳工作 不要讓患者家屬直接找血站 三 互助獻(xiàn)血 三 互助獻(xiàn)血 用血者本人或直系親屬參加過無償獻(xiàn)血 提供證明 臨床在血站供應(yīng)的血液中應(yīng)優(yōu)先調(diào)配供給 不需要互助獻(xiàn)血 機(jī)采血小板除外 請(qǐng)各醫(yī)院借鑒一下經(jīng)驗(yàn) 2013年12月衛(wèi)生局組織開展的臨床用血培訓(xùn)班 珠江醫(yī)院陸志剛教授的指導(dǎo)意見 課件已發(fā)各單位 2 因血小板的保存期短 僅5天 臨床使用的血小板是先預(yù)約后采集 通常由血站預(yù)約采集或調(diào)血 對(duì)于非急救病人 積極開展互助獻(xiàn)血?jiǎng)訂T工作 從預(yù)約獻(xiàn)血者獻(xiàn)血到檢驗(yàn)完畢約2 3個(gè)工作日 請(qǐng)臨床經(jīng)治醫(yī)生提前做好預(yù)約工作 周末及節(jié)假日需要使用血小板 血站聯(lián)系其他血站調(diào)血 用血醫(yī)院負(fù)責(zé)派車到調(diào)出血站取血 三 互助獻(xiàn)血 3 互助獻(xiàn)血后可享受用血報(bào)銷 醫(yī)院應(yīng)與病人或家屬解釋 成功互助獻(xiàn)血后符合報(bào)銷條件 直系親屬中父母 子女 配偶獻(xiàn)血 方能享受血費(fèi)報(bào)銷 4 在醫(yī)院用血較多的科室張貼海報(bào) 獻(xiàn)血常識(shí) 預(yù)約獻(xiàn)血電話 獻(xiàn)血點(diǎn)及獻(xiàn)血時(shí)間 方便他們參與無償獻(xiàn)血 互助獻(xiàn)血地點(diǎn) 新世紀(jì)廣場(chǎng)體育館三樓獻(xiàn)血屋 每天9 00 17 00 三 互助獻(xiàn)血 一 輸血不暢的處理醫(yī)院檢驗(yàn)科 血庫(kù) 工作人員應(yīng)掌握處理輸血過程中發(fā)現(xiàn)輸血器內(nèi)有疑似血凝塊物質(zhì) 細(xì)小凝塊 時(shí)的方法 指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員正確處理 1 更換新的輸血器 如仍出現(xiàn)輸血不暢時(shí) 才停止輸血 2 將兩副輸血器和血液拿回血站剪袋確認(rèn) 3 患者需要繼續(xù)輸血 重新血站血庫(kù)預(yù)約用血 四 其他 二 血型血清學(xué)問題1 醫(yī)療單位出現(xiàn)疑難交叉配血需我站解決時(shí) 送檢的血液標(biāo)本應(yīng)符合 臨床用血技術(shù)規(guī)范 的要求 標(biāo)本量為每支試管3 5ml 最好分開干燥管和抗凝管 2 配血申請(qǐng)單需完整填寫臨床診斷等相關(guān)內(nèi)容 字跡清晰可辨 以免錯(cuò)發(fā)結(jié)果 且留存的資料對(duì)多次輸血患者日后配血也有很大的幫助 四 其他 三 血液運(yùn)輸箱清潔消毒問題醫(yī)院取血時(shí)應(yīng)備好血箱 冰源及毛巾 每周用消毒液擦洗血箱