傳染病中醫(yī)防治預案 (2).doc

.2016年度傳染病中醫(yī)防治預案 為了及時處理或預防傳染病，為適應疾病預防控制形勢發(fā)展的需要，提高預防控制突發(fā)事件的應急應變能力，有效預防、及時控制和消除我鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)發(fā)生的重大傳染病的危害，規(guī)范和指導傳染病應急處理工作，最大限度的減少傳染病造成的危害，保障全鎮(zhèn)人民身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法，國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、中華人民共和國食品衛(wèi)生法及中華人民共和國職業(yè)病防治法等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定本預案： 一、醫(yī)院成立傳染病防治領(lǐng)導小組 組 長：王曉東 副組長：周龍偉、馬存福、胡自勇 成 員：方 方、趙艷萍、荊紀哲、各科主任、護士長 二、有下列情形之一的，應及時報告： 1、發(fā)生或可能發(fā)生嚴重傳染病的； 2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； 3、發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒事件的。 當前主要包含非典型肺炎、手足口病、霍亂、艾滋病、麻疹、不明原因肺炎、結(jié)核病、人感染禽流感等重要和重大傳染病，以及食物中毒。 發(fā)現(xiàn)有上述情形之一的應當及時向分管業(yè)務的副院長報告，由公衛(wèi)科、醫(yī)務科在2小時內(nèi)向區(qū)疾控中心報告。 4、有專門負責直報的人員，負責傳染病疫情報告工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例，醫(yī)療機構(gòu)于兩小時內(nèi)電話報告區(qū)疾控中心。 三、接診醫(yī)生對于可疑傳染病患者，由醫(yī)院組織相關(guān)科室人員進行會診，邀請專家進行會診以盡早明確診斷。對因傳染病致病的人員要提供及時的醫(yī)療救護，對就診病人必須給予及時治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄，重點在于流行病學資料的采集。有利于疾病預防控制中心對傳染病的疫源追蹤、疫點消毒、密切接觸者的管理，防止疫情蔓延工作的開展。對需要轉(zhuǎn)送的病人，應當按照規(guī)定將病人及其病歷記錄復印件轉(zhuǎn)送到接診或指定的醫(yī)院。 四、收治傳染病人、疑似傳染病病人，應當依法向區(qū)衛(wèi)生疾病預防控制中心報告。對于疑似傳染病的屬于一段時間內(nèi)重點防治的傳染病病例（如霍亂）要及時網(wǎng)絡直報，不必等檢驗結(jié)果出來后報告，同時做好病人的隔離治療。 五、配備一定比例的中醫(yī)或中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來開展傳染病防治工作，并加強。加強醫(yī)務人員進行中醫(yī)藥防治知識的培訓，確保病人得到及時有效救治。 六、儲備必要的傳染病應急、抗病毒治療和對癥治療的中藥飲片、中成藥和中藥注射劑。 七、在門診設(shè)立中醫(yī)藥防治傳染病宣傳欄，按照國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局推薦的處方及預防方案或本市應用中醫(yī)藥成功的經(jīng)驗，指導使用中藥防治各類傳染病，在轄區(qū)內(nèi)張貼中醫(yī)藥防治傳染病宣傳畫，增強群眾服用中藥預防自覺性，擴大中醫(yī)藥預防服務人群，提高群眾防病能力。 八、傳染病暴發(fā)、流行時，對傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動人口做好預防工作，落實有關(guān)衛(wèi)生控制措施，對傳染病病人和疑似病人，應當采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。 九、對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止病源擴散。 十、充分利用和發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)師資源，積極開展中醫(yī)藥防治傳染病臨床實踐研究并不斷探索總結(jié)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病的方法和規(guī)律，同時建立有效、穩(wěn)定的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合運行保障機制，確保在突發(fā)傳染病發(fā)生時，中醫(yī)、中西醫(yī)人員能在第一時間參與救治，為開展中醫(yī)藥應對新發(fā)、突發(fā)傳染病的臨床總結(jié)提供必備條件。 漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016年3月5日附件2：各類傳染病中醫(yī)藥治療 一、手足口病中醫(yī)藥治療 手足口病是一種以手足、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。該病屬于中醫(yī)的“時疫”和“溫病”范疇。中醫(yī)治療手足口病大致可以分為前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復期3個階段，治療時醫(yī)家根據(jù)患者不同的臨床證候進行辨證擬定處方并隨證加減。 前驅(qū)期 患者主要癥狀為發(fā)熱、微惡風、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數(shù)，宜清涼解表，疏散風熱，選用銀翹散加減治療。方用：連翹9克、金銀花9克、桔梗9克、薄荷9克、竹葉4克、荊芥穗9克、淡豆豉6克、牛蒡子9克、生甘草6克。在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進行加減治療，為使皰疹早透，可加升麻6克、葛根10克；若肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻3克、浮萍6克解肌透表；發(fā)熱高者，可加野菊花10克清熱解毒。除此之外，對于手足口病早期以外感表證為主、同時伴有少量皰疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法進行治療，使邪有所出，熱毒得泄，疾病得愈。 發(fā)疹期 發(fā)疹期臨床主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。 疏散風熱，托毒外出 對于發(fā)疹初期，患者僅見少量皰疹，分布稀疏，或伴有表證，病位主要在肺，可以采用疏散風熱、透疹外出的方法，佐以清熱解毒，使表邪得解，邪有所出，皰疹得消。方用金銀花10克、連翹5克、梔子8克、防風8克、蟬蛻6克、紫草8克、桔梗8克、滑石10克、車前子6克。發(fā)熱咽痛者加柴胡、玄參；口唇干燥加蘆根。解毒透疹湯 方藥組成：金銀花、連翹、大青葉、板藍根、紫花地丁、蟬蛻、浮萍各10克，黃芩6克，木通3克，滑石9克，生甘草3克。發(fā)熱咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黃；津傷明顯者加天花粉、 玄參；清熱解毒除濕。中醫(yī)認為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致；對于濕重于熱者，臨床癥狀除見大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含；樸9克、石菖蒲9克、黃芩6克、板藍根10克、野菊；對于熱重于濕者，可見皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，；清泄心火手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時心火亢盛；此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體；恢復玄參。 清熱解毒除濕 中醫(yī)認為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致，因此治宜清熱解毒祛濕，野菊花、蒲公英、板藍根、大青葉等清熱解毒藥以及茯苓、薏苡仁等祛濕藥常作為必用藥物。用大劑量的清熱解毒祛濕藥，隨證加減，自擬鹵地菊湯治療手足口病。方藥組成：鹵地菊15克，金銀花、板藍根各12克，蚤休、萆薢各9克，荊芥6克，防風、蒼白術(shù)各4.5克，黃連、蟬蛻各3克。清水煎服，每日12劑。對于濕重于熱者，臨床癥狀除見大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含有膿液外，還伴有大便稀溏，苔黃膩，脈滑。治療應以化濕為重點，兼以清熱解毒。采用經(jīng)方葛根芩連湯治療手足口病患兒，基本方為葛根12克15克、黃芩6克9克、黃連2克4克、甘草3克5克、升麻3克5克、赤芍7克9克、浮萍7克9克、薏苡仁12克15克、白茅根12克15克、竹葉7克9克。大便干結(jié)加生大黃3克5克(后下)；發(fā)熱無汗加青蒿5克6克(后下)、荊芥5克6克(后下)；高熱持續(xù)不退加石膏30克45克、羚羊角1克2克、水牛角12克15克。選用銀翹藿茵湯治療手足口病患者，其組方為金銀花9克、連翹9克、藿香9克、茵陳6克、薏苡仁12克、厚樸9克、石菖蒲9克、黃芩6克、板藍根10克、野菊花10克。咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利咽喉；大便干結(jié)者加大黃、枳實以通便瀉熱；口渴明顯者加石膏、知母清泄肺胃之熱。 對于熱重于濕者，可見皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，大便干甚至便秘，舌紅，脈數(shù)。治宜清熱解毒為主，佐以祛濕。擬中藥散劑進行治療，基本方藥為梔子50克，生石膏、生地黃、牡丹皮、金銀花各100克，黃芩、黃連、黃柏、甘草各40克，朱砂、冰片各25克。上藥共研細末制成散劑。每日服3次，溫水送服。2月1歲者0.125克0.5克；1歲3歲者0.5克0.75克；4歲12歲者0.75克1克。清泄心火 手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時心火亢盛，臨床癥狀除見手足肌膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹外，伴有夜寐不寧、小便赤黃、舌尖紅、脈數(shù)等癥狀。因此部分臨床醫(yī)家主張以清泄心火為主要治療原則，多在導赤散的基礎(chǔ)上隨證加減。用涼膈散合導赤散治療患者，其組方為：芒硝3克(沖服)、大黃5克(后下)、甘草10克、山梔子10克、黃芩10克、連翹15克、竹葉10克、細辛3克、黃連3克、生地黃15克、薄荷10克(后下)。如病兒有發(fā)熱加石膏50克(先煎)、柴胡10克、知母10克。 擬清心導赤散加減治療患者。藥物組成：生地黃、滑石、板藍根各15克，金銀花、白鮮皮、苦參各10克，牡丹皮、竹葉、通草各6克，黃連5克，燈心草5扎，生甘草3克。每天1劑，水煎分23次服。若發(fā)熱甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加藿香、佩蘭、薏苡仁。擬解毒瀉心湯加減治療患者，方用黃連、竹葉各5克，黃芩、黃柏、梔子各10克，大青葉15克，滑石12克，苦參8克，生甘草3克。若發(fā)熱甚者加生石膏；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加佩蘭、薏苡仁；大便干結(jié)者加生大黃。 此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病的傳變過程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。 恢復期 由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細數(shù)，治療宜健脾助運，生津養(yǎng)陰為主使用陳皮6克、厚樸6克、蒼術(shù)6克、砂仁(后下)2克、神曲6克、麥門冬9克、蘆根9克。每日1劑，水煎2次，取汁100毫升，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復期的治療報道甚少，筆者認為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運為主，沙參麥冬湯、四君子湯等方劑均可以作為恢復期調(diào)護方。 外治方法 除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對患者皰疹采取外用藥物進行局部治療，尤其是當口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，患者疼痛拒食，局部外治更顯得