環(huán)甲膜切開術.doc

批準人： 年 月 日醫(yī)療急救之環(huán)甲膜切開術教案作業(yè)提要課目：醫(yī)療急救技術目的：通過學習使同志們基本掌握醫(yī)療急救的一般知識，在遇到緊急情況下能夠及時展開營救。內容：環(huán)甲膜切開術方法：理論學習。時間：50分鐘地點：會議室要求：1、認真學習，仔細聽講，做好筆記。 2、嚴格遵守課堂紀律。理論講解：一、環(huán)甲膜切開術對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術。環(huán)甲膜切開術的手術要點：1于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約24厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定。2手術時應避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。3環(huán)甲膜切開術后的插管時間，一般不應超過24小時 4對情況十分緊急者，也可用粗針頭經環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當，防止刺入氣管后壁。術后處理 （一）床邊設備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，以及另一付同號氣管套管。（二）保持套管通暢：應經常吸痰，每日定時清洗內管，煮沸消毒數次。術后一周內不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。（三）保持下呼吸道通暢：室內保持適當溫度（22C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。 （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。（五）防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管12晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。手術并發(fā)癥 （一）皮下氣腫：是術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數于數日后可自行吸收，不需作特殊處理。（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。（三）出血：術中傷口少量出血，可經壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點。（四）拔管困難：手術時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據不同原因，酌情處理。（五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內