一例自卑心理的案例分析報(bào)告.doc

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢(xún)師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 文章類(lèi)型：案例報(bào)告 文章題目；一例自卑心理的案例分析報(bào)告 姓名：王菊芳 身份證號(hào)所在省市：貴州省貴陽(yáng)市 所在單位：貴州鴻雅職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校一例自卑心理的案例分析報(bào)告單位：貴州鴻雅職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校 姓名：王菊芳【摘要】本文是一位大學(xué)女生自卑心理的案列研究。根據(jù)來(lái)訪者的口述，心理咨詢(xún)師的觀察以及測(cè)驗(yàn)的結(jié)果初步判斷為一般心理問(wèn)題。由于求助者情緒困擾是由于存在不合理信念產(chǎn)生，所以本案例采用了合理情緒療法，與求助者商定了咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案，通過(guò)了診斷、領(lǐng)悟、修通及再教育四個(gè)階段。整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程以通過(guò)改變不合理信念從而控制、改變情緒及行為為核心，以調(diào)節(jié)情緒、改變認(rèn)知為短期目標(biāo)，以認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)外世界、學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)、認(rèn)識(shí)自我、人格改善為長(zhǎng)期目標(biāo)。在求助者的多次咨詢(xún)后，根據(jù)求助者社會(huì)功能恢復(fù)情況、自我評(píng)估咨詢(xún)前后測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較、某些癥狀的改善程度和咨詢(xún)師的觀察，求助者的情緒有所改善，認(rèn)知有明顯改變?！娟P(guān)鍵詞】不合理信念 自卑 合理情緒療法 認(rèn)知【引言】合理情緒療法簡(jiǎn)稱(chēng)RET，是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為人不是被事物本身所困擾，而是被其對(duì)事物的看法所困擾。他認(rèn)為要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是要改變其認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤觀念，他認(rèn)為外界誘發(fā)事件為A，不合理信念為B,情緒和行為反應(yīng)為C。RET的操作過(guò)程分為四個(gè)階段，即診斷階段（明確求助者的ABC）、領(lǐng)悟階段（幫助求助者弄清ABC）、修通階段（使求助者修正原有的非理性信念，并建立合理的信念）及再教育階段（鞏固前幾個(gè)階段，建立新的認(rèn)知，減輕情緒困擾，減少不良行為）。一、一般資料 （一）人口學(xué)資料1. 張某，女，22歲，貴州遵義人；2. 大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，本科，每月生活費(fèi)較少；3. 無(wú)宗教信仰，漢族，單身，住寢室。 （二）生活狀況1.和室友相處還算和諧但感情并不深厚；2.沒(méi)有加入社團(tuán)，每天的生活都是寢室、教室、食堂三點(diǎn)一線；周末很少外出；3.大部分時(shí)間都是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，近期生活方式無(wú)重大改變；4.無(wú)戀愛(ài)史。 （三）家庭1.來(lái)自農(nóng)村，有兩個(gè)妹妹一個(gè)弟弟（弟弟最?。?，兩個(gè)妹妹都已輟學(xué)，父母常吵架；2.父母無(wú)固定收入來(lái)源，生活拮據(jù)；3.認(rèn)為父母有重男輕女的思想。 （四）學(xué)習(xí)情況 1.很努力，經(jīng)常在圖書(shū)館學(xué)習(xí)；2.學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗌蠈儆谥械龋?.對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)很喜歡，并打算畢業(yè)后從事與自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)有關(guān)的工作；4.沒(méi)有考研的打算。 （五）社會(huì)交往1.和以前的同學(xué)很少聯(lián)系；2.幾乎從不與人爭(zhēng)吵；3.有兩個(gè)很好的朋友上的都是省外的大學(xué)；4.不喜歡參加集體活動(dòng)，除非是輔導(dǎo)員要求必須參加的活動(dòng)不然寧愿在寢室睡覺(jué)。 （六）自我描述1.描述自己優(yōu)點(diǎn)時(shí)語(yǔ)速遲緩，語(yǔ)調(diào)平緩，表情無(wú)夸大或縮小；2.描述自己缺點(diǎn)時(shí)言語(yǔ)有些許激動(dòng)但表情沮喪。 （七）求助者內(nèi)在世界重要特點(diǎn)1.認(rèn)為努力沒(méi)有家境重要； 2.理想是將來(lái)能有買(mǎi)房買(mǎi)車(chē)的經(jīng)濟(jì)能力；3.希望自己能找一份好工作改善家里的經(jīng)濟(jì)狀況；4.沒(méi)事做時(shí)就會(huì)有孤獨(dú)感，容易胡思亂想。二、個(gè)人成長(zhǎng)史 （一）嬰幼兒期求助者在圍產(chǎn)期時(shí)家人都希望其是男孩，出生后家人很失望并覺(jué)得家人并不是很喜歡自己，母親一直（孕期）身體健康。（2） 童年生活 學(xué)會(huì)走路和說(shuō)話時(shí)間都在平均范圍內(nèi)，與大多數(shù)兒童比較并無(wú)發(fā)生任何重大事件，對(duì)兒時(shí)的事件回憶并不是很完整，童年沒(méi)有發(fā)生印象深刻的負(fù)性事件也沒(méi)患過(guò)嚴(yán)重疾病，沒(méi)上過(guò)幼兒園，八歲開(kāi)始上小學(xué)一年級(jí)。家庭生活還算和諧，印象中父母總是吵架，但幾乎不會(huì)動(dòng)手打孩子，小學(xué)在學(xué)校成績(jī)很好，與同學(xué)相處融洽，與老師關(guān)系較好。（3） 少年期生活 初中開(kāi)始住校，學(xué)習(xí)屬于中上等。少年期覺(jué)得最羞恥的事是曾經(jīng)被同學(xué)冤枉偷了她的筆，最光榮的事是被評(píng)為三好學(xué)生，在初三時(shí)曾暗戀過(guò)班里的一個(gè)男同學(xué)，有兩個(gè)無(wú)話不說(shuō)的好朋友但和其他同學(xué)都沒(méi)有太多的交集?？偸怯X(jué)得自己應(yīng)該很努力的學(xué)習(xí)，所以并沒(méi)有太多的出去玩。 （四）現(xiàn)在喜歡看小說(shuō)和偶像劇，愛(ài)幻想，沒(méi)有談過(guò)戀愛(ài)，最近喜歡經(jīng)過(guò)朋友認(rèn)識(shí)的一個(gè)男生可是沒(méi)有勇氣表白；學(xué)習(xí)很努力可是在班上成績(jī)平平，在大學(xué)沒(méi)有深交的朋友，兩個(gè)好友上的都是省外的一本大學(xué)。3、 目前精神、身體和社會(huì)功能狀態(tài) （一）精神狀態(tài) 求助者意識(shí)清醒，行為舉止正常，穿著打扮并無(wú)異樣，情緒無(wú)太大波動(dòng)，人格較穩(wěn)定。 （二）身體狀態(tài)體檢正常，沒(méi)有軀體不適感，近一個(gè)月來(lái)不容易入睡，幾乎每晚做夢(mèng)。 （三）社會(huì)工作與交往狀態(tài)幾乎不與人交流，每天按時(shí)上課，沒(méi)有與人發(fā)生過(guò)矛盾，沒(méi)事幾乎不與父母聯(lián)系。四、主述和個(gè)人陳述 （一）主述 求助者覺(jué)得自己家很窮，室友都不愿意主動(dòng)與自己交往，自己長(zhǎng)得太丑沒(méi)有人會(huì)喜歡自己。在寢室時(shí)如果有室友在小聲說(shuō)話都感覺(jué)她們是在議論她，而且覺(jué)得室友喜歡顯擺總是會(huì)告訴寢室的其它人自己又買(mǎi)了些什么。求助者還認(rèn)為沒(méi)有男同學(xué)會(huì)主動(dòng)和自己說(shuō)活，他們總是喜歡和長(zhǎng)得漂亮的女生說(shuō)話。她說(shuō)她雖然很努力學(xué)習(xí)，很聽(tīng)話，可是依然沒(méi)能改變父母重男輕女的思想，雖然他們讓求助者讀書(shū)也不打罵求助者，但其認(rèn)為父母并不是很愛(ài)她，原因是父母很少聯(lián)系她，家中有什么事也不會(huì)和她商量，偶爾會(huì)覺(jué)得在家中沒(méi)有參與感.（二）個(gè)人陳述 “我家窮，人也長(zhǎng)得丑”；“沒(méi)有人會(huì)喜歡我”；“我很努力但沒(méi)用”；“她們不主動(dòng)和我說(shuō)話還喜歡顯擺”；“長(zhǎng)得丑的人是不會(huì)有人喜歡的”；“我簡(jiǎn)直糟糕透了”；“父母讓我壓力很大”；“爸媽說(shuō)什么總是喜歡說(shuō)一個(gè)女孩子.”；“同學(xué)們都多才多藝”.五、評(píng)估與診斷 （一）評(píng)估 根據(jù)來(lái)訪者的描述和咨詢(xún)師的觀察，求助者的性格較內(nèi)向，話很少，要強(qiáng)，自尊心強(qiáng)，敏感，自覺(jué)性和自制性較差，人際關(guān)系并不是很理想；由于認(rèn)知上的偏差產(chǎn)生了不良的情緒行為，主要表現(xiàn)為：不容易入睡，幾乎每晚做夢(mèng)；病程一個(gè)月左右。（2） 診斷 對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。（3） 診斷依據(jù) 1.該求助者入睡困難且多夢(mèng)，進(jìn)一步了解既往病史，并無(wú)器質(zhì)性病變。 2.根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，該求助者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，主動(dòng)尋求幫助，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，綜上可以排除精神病。 3.求助者的心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，心理沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。4.該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如睡眠障礙，多夢(mèng)等）僅一個(gè)月，對(duì)社會(huì)功能影響很小，沒(méi)有出現(xiàn)泛化。該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。5.該求助者的心理問(wèn)題是在近期喜歡上一個(gè)男生才發(fā)生的，是在客觀存在的事件刺激下而導(dǎo)致的主觀上的情緒問(wèn)題，其表現(xiàn)也符合求助者自卑，自尊心強(qiáng)的人格特點(diǎn)，同時(shí)求助者思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常，可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。 （四）鑒別診斷 1.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，出現(xiàn)泛化，對(duì)社會(huì)功能影響嚴(yán)重，且病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間約為一個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。 2.與神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)許又新的神經(jīng)癥鑒別法，神經(jīng)癥的特點(diǎn)是心理問(wèn)題不是由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，心理沖突為變形。該求助者的心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，心理沖突為常形，持續(xù)時(shí)間約為一個(gè)月，因此可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。3.與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒的病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)不一致，人格不穩(wěn)定，不主動(dòng)就醫(yī)，沒(méi)有自知力，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 （五）病因分析 1.生物學(xué)因素：求助者22歲，正是一個(gè)女孩子在乎長(zhǎng)相及外在條件的年紀(jì)。 2.社會(huì)性因素：有負(fù)性事件發(fā)生（喜歡上別人卻由于自卑不敢表白）。3.心理因素:性格內(nèi)向，交際范圍狹窄，認(rèn)知上存在偏差。 （六)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及分析 1.SDS：粗分45，標(biāo)準(zhǔn)分57。 2.EPQ：P（精神質(zhì)）E（內(nèi)外向）N（神經(jīng)質(zhì)）L（說(shuō)謊)T分45406030 3.SCL-90:總分：148因子名稱(chēng)軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)其它因子分1.02.02.662.231.21.331.4211.85總均分：1.644 4.測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析 （1）求助者有輕度抑郁； （2）求助者的氣質(zhì)類(lèi)型為抑郁質(zhì)，神經(jīng)質(zhì)為中間型； （3）有輕度強(qiáng)迫和抑郁癥狀，自卑、懊喪、不好相處。 六、咨詢(xún)目標(biāo)的制定以咨詢(xún)目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)、特征為前提，經(jīng)雙方共同協(xié)商，制定了以下咨詢(xún)目標(biāo)： (一) 具體目標(biāo)：糾正窮會(huì)被同學(xué)瞧不起，長(zhǎng)得丑沒(méi)人會(huì)喜歡的錯(cuò)誤認(rèn)知；提高求助者的睡眠質(zhì)量以及人際交往，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果接近正常水平；糾正其認(rèn)知上存在的偏差，提高自我認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自信心。 (二)短期目標(biāo)：調(diào)節(jié)情緒、改變錯(cuò)誤認(rèn)知。(三)長(zhǎng)期目標(biāo)：認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)外世界、學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)、認(rèn)識(shí)自我、人格改善。(四)最終目標(biāo)：能面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)問(wèn)題，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。7、 制定咨詢(xún)方案 (一)咨詢(xún)使用方法合理情緒療法 求助者的心理困擾主要是由于自卑引起的，同時(shí)有輕度的抑郁癥 表現(xiàn)。求助者產(chǎn)生情緒行為問(wèn)題的誘因事件是暗戀異性，根本原因是求助者沒(méi)自信，而求助者之所以會(huì)有這樣的心理除了自身?xiàng)l件以外還與從小的生活經(jīng)歷有關(guān)，她認(rèn)為別人不主動(dòng)和自己說(shuō)話時(shí)因?yàn)榍撇黄鹱约?，父母不主?dòng)聯(lián)系自己是因?yàn)椴粔驉?ài)自己。由于生活中各種事件的發(fā)生，使求助者本來(lái)就存在的錯(cuò)誤觀念加深，認(rèn)知產(chǎn)生了偏離。經(jīng)過(guò)鑒別診斷求助者的心理問(wèn)題為一般心理問(wèn)題；求助者的心理問(wèn)題存在誘發(fā)事件、錯(cuò)誤認(rèn)知及情緒行為反應(yīng)，與合理情緒療法的核心理論ABC理論相對(duì)應(yīng)。要改善其情緒行為主要是改變其認(rèn)知，糾正其存在的不合理信念（過(guò)分概括，絕對(duì)化要求，糟糕至極），建立合理的行為模式。求助者學(xué)歷為本科，符合使用合理情緒療法的條件。 （二)雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1.求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 2.咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)(三)咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)1.咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次60分鐘左右2.資詢(xún)次數(shù)：4次3.咨詢(xún)收費(fèi)：無(wú)4. 心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：無(wú) （四）咨詢(xún)效果的評(píng)估方式 1.求助者的自我評(píng)價(jià)A.對(duì)自己情緒的評(píng)價(jià)；B.對(duì)自己行為的評(píng)價(jià)；C.對(duì)自己社會(huì)功能的評(píng)價(jià)；D.對(duì)自己生理狀況的評(píng)價(jià)。 2.咨詢(xún)前后測(cè)量結(jié)果的比較 A.SDS的結(jié)果比較；B.EPQ的結(jié)果比較；C.SCL-90的結(jié)果比較。 3.咨詢(xún)師的評(píng)價(jià)A.咨詢(xún)師的觀察；B.咨詢(xún)師與求助者的交流；C.咨詢(xún)師的比較。 八、咨詢(xún)過(guò)程 （一）診斷階段1. 過(guò)程 導(dǎo)致求助者產(chǎn)生情緒困擾的誘發(fā)事件（A）是因?yàn)槠湎矚g上異性，而根本原因是求助者的生長(zhǎng)環(huán)境以及和父母的溝通較少（A1）;求助者的不合理信念是認(rèn)為自己長(zhǎng)得丑（B）糟糕至極，家里窮會(huì)被瞧不起（B1）過(guò)分概括，努力沒(méi)用(B2)過(guò)分概括，別人不主動(dòng)和自己說(shuō)話、家人很少主動(dòng)聯(lián)系自己（B3）絕對(duì)化要求；情緒反應(yīng)（C）是入睡困難、多夢(mèng)。向求助者解釋合理情緒療法、ABC理論及其治療過(guò)程，讓求助者理解并接受這種治療方法。2. 完成情況 求助者理解合理情緒療法并與咨詢(xún)師商定使用該療法。 （二）領(lǐng)悟階段 1.過(guò)程和求助者一起探討是B而不是C引發(fā)了她的行為反應(yīng)，使B改變才能改善C；使求助者明白自己之所以會(huì)產(chǎn)生不良的情緒、會(huì)有偏差的認(rèn)知，責(zé)任并不在別人而是自己。2. 完成情況求助者能找到自己產(chǎn)生不合理信念的原因，并能對(duì)自己的行為進(jìn)行判斷。 （三)修通階段1.過(guò)程使用蘇格拉底產(chǎn)婆式辯論術(shù)和合理情緒想象技術(shù)，使求助者認(rèn)識(shí)自己錯(cuò)誤信念的不合理之處。向求助者介紹RSA（合理自我分析報(bào)告）及家庭作業(yè)的必要之處，并協(xié)商布置一定的家庭作業(yè)（包括主動(dòng)和室友交流、給父母打電話、RSA等）。2. 完成情況在后來(lái)的交談中，求助者的情緒產(chǎn)生了改變，觀念更為合理。求助者也積極主動(dòng)的完成了家庭作業(yè)（4） 再教育階段 1.過(guò)程 對(duì)前三個(gè)階段的咨詢(xún)效果進(jìn)行鞏固，對(duì)咨詢(xún)作業(yè)進(jìn)行反饋，進(jìn)一步幫助求助者糾正認(rèn)知上存在的偏差，建立合理的行為模式。幫助求助者能更好的面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)生活。2.完成情況求助者建立了新的觀念，認(rèn)知產(chǎn)生了一定的改變。9、 咨詢(xún)?cè)u(píng)估結(jié)果 （一）求助者的自我評(píng)價(jià)1. 對(duì)情緒自己的評(píng)價(jià) 不再像之前那樣認(rèn)為自己沒(méi)用，總是認(rèn)為自己長(zhǎng)得丑，認(rèn)為過(guò)得比之前開(kāi)心了不少。2. 對(duì)自己行為的評(píng)價(jià) 還是不主動(dòng)參加活動(dòng)但是在寢室時(shí)和室友有了一定的交流，經(jīng)常和室友們一起吃飯上課，主動(dòng)和同學(xué)說(shuō)話。3. 對(duì)自己社會(huì)功能的評(píng)價(jià) 社會(huì)交往方式?jīng)]有多大的改變，交往圈子也沒(méi)有擴(kuò)大；一個(gè)星期打一兩次電話回家。4. 對(duì)自己生理狀況的評(píng)價(jià) 求助者覺(jué)得自己近來(lái)容易入睡不再胡思亂想，雖然偶爾做夢(mèng)（屬正?，F(xiàn)象)。 （二）咨詢(xún)前后測(cè)量結(jié)果的比較1.SDS的結(jié)果比較粗分37，標(biāo)準(zhǔn)分47。2. EPQ的結(jié)果比較P（精神質(zhì)）E（內(nèi)外向）N（神經(jīng)質(zhì)）L（說(shuō)謊)T分454035303. SCL-90的結(jié)果比較總分：128 總均分:1.4因子名稱(chēng)軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)其它因子分1.01.82.111.611.21.331.141.01.29 （三）咨詢(xún)師的評(píng)價(jià)1. 咨詢(xún)師的觀察 求助者說(shuō)話的語(yǔ)氣比第一次是歡快了不少，說(shuō)話時(shí)不再總是低著頭摳手指。2. 咨詢(xún)師與求助者的交流 在最后與求助者交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)她變得“有話說(shuō)了”，不再像第一次一樣“擠牙膏”式回答，交流過(guò)程中，她還主動(dòng)說(shuō)起其實(shí)她發(fā)現(xiàn)自己并不是真的喜歡那個(gè)男生，而是有一次和朋友一起吃飯他主動(dòng)和自己說(shuō)話，這樣的事幾乎不會(huì)發(fā)生在她身上所以她才會(huì)一直戀戀不忘，誤以為自己喜歡別人（說(shuō)到最后她苦笑了一下）。3. 咨詢(xún)師的比較 求助者確實(shí)產(chǎn)生了一定的改變，雖然有的改變并不是和明顯。十、案例總結(jié)求助者之所以會(huì)產(chǎn)生一系列的情緒行為問(wèn)題，并不是偶然的而是必然的結(jié)果，原因有以下幾個(gè)方面：其一，求助者來(lái)自農(nóng)村，條件相對(duì)較差是一定的；其二，農(nóng)村的父母沒(méi)有文化并不善于表達(dá)，造成了求助者的誤會(huì)；其三，求助者正處在一個(gè)女孩愛(ài)美的年紀(jì)，對(duì)自己的外在形象過(guò)于注重；其四，求助者之前的22年的生活雖然并不是很富裕，但