產(chǎn)房出科小結.doc

產(chǎn)房出科小結 產(chǎn)程是一個正常的生理過程，一定要給產(chǎn)婦足夠的時間，要有足夠的耐心，在第一產(chǎn)程宮口未開大至8厘米階段。助產(chǎn)士只需對產(chǎn)婦給予精神和心理上的安慰和鼓勵，正確判斷胎位及胎頭下降程度，胎兒宮內儲備情況，產(chǎn)程有無異常給予及時處理。而有的助產(chǎn)士缺乏耐心，在宮口開大4、5厘米左右即囑產(chǎn)婦用力，急于讓產(chǎn)婦盡快分娩。這樣往往會造成宮頸水腫，裂傷，繼發(fā)宮縮乏力，遠期還會引起子宮脫垂，陰道前后壁膨出等。這是不正確的，不規(guī)范，也是不道德的，不能貪圖自己的一點私利而做有害他人的事。 2. 做檢查的時候,要做到有絕對把握, 打個比方,如果你把前囟當成了后囟, 本來的枕橫位就會被你弄成枕后位,試圖轉成一個錯誤的胎方位,如果你含糊過去,就失去了檢查的意義.3. 要學會新生兒搶救.4. 產(chǎn)科醫(yī)生必須要學會接生,在一些大醫(yī)院中主要由助產(chǎn)士來接生,但遇到難產(chǎn)時由產(chǎn)科醫(yī)生來處理,試想如果正常產(chǎn)都處理不了又如何來處理難產(chǎn)?對于出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臀位難產(chǎn)需陰道手術助產(chǎn)時一般都需會陰側切,如果不會會陰側切就處理不好難產(chǎn).5. 在工作中一定要細心,無論是檢查胎方位還是觀察產(chǎn)程進展都不能掉以輕心.一定要做好胎心監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)異常情況后及時查找原因,及時處理,減少胎兒乏氧時間,降低新生兒窒息率.估計可能發(fā)生窒息者要提前準備好復蘇設備,進行復蘇搶救時既要爭分奪秒又要有條不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通暢后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,減少吸入性肺炎發(fā)生.對于新生兒窒息復蘇成功后也不要掉以輕心,嚴密觀察新生兒預防新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生.對已發(fā)生者積極送兒科治療,預防產(chǎn)生后遺癥.6. 產(chǎn)房中發(fā)生緊急情況，千萬不要慌張，要冷靜先處理，不可等到上級醫(yī)師來再處理。7. 胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位;若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾;若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關。8. 若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位;當胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。9. 宮口開大35CM做內診，這時的囟門較容易摸清，(胎兒的顱骨重疊的還不狠)，了解骨盆情況。根據(jù)內診情況可 人工破膜，了解羊水情況，有無胎兒宮內缺氧的狀況，幫助醫(yī)師、助產(chǎn)士對分娩方式，分娩時間，急救措施做出預先的估計和準備。10. 如果產(chǎn)程進展順利，產(chǎn)瘤不是繼續(xù)增大，胎頭下降滿意，則無論是枕前或枕后都可以順利分娩。一般枕后位發(fā)生時，產(chǎn)婦常常會伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時一般囑產(chǎn)婦采取側俯臥位以幫助胎頭旋轉。但也有例外，一位助產(chǎn)士約高一米六，產(chǎn)程進展迅速，毫無枕后征兆，結果第一胎順產(chǎn)一3750克男嬰，此助產(chǎn)士也對此驚異。11. 以前在觀察產(chǎn)程時，只要明確診斷枕后位且胎頭較大者，就建議其手術，因為胎頭位置不正易造成頭位難產(chǎn)，造成新生兒缺氧及損傷。有兩次在試產(chǎn)過程中，內診非常明確，前囟就在恥骨聯(lián)合下方，并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便感向下屏氣，但產(chǎn)力很好，且胎兒不大,預計胎兒體重3400g,骨盆測量正常，故抱著試試看的態(tài)度，繼續(xù)觀察，結果胎頭轉為正常位置而順產(chǎn)。所以對枕后位的產(chǎn)婦不要放棄試產(chǎn)機會。即便胎位不能轉正也可順產(chǎn)，但胎兒不可過大，且無明顯頭盆不稱。12. 對于催產(chǎn)素應用方面：無論是誘發(fā)宮縮的引產(chǎn)，還是試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力，應用催產(chǎn)素原則都一樣，首先掌握好適應癥、禁忌癥及產(chǎn)前準備。(我想你已知曉應用催產(chǎn)素的適應癥、禁忌癥，你只想知道催產(chǎn)素的具體用法。所以這里我不多說。)用法：用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點方法可隨時調整劑量，達到保持生理性的子宮收縮，一旦出現(xiàn)異?？闪⒓赐Ｋ帯＞唧w方法：一般用催產(chǎn)素2.5u+5%glucose500ml中，相當于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素，從8-10滴/分開始，以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調整滴速。若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮,則應增加滴速。一般每15-20分鐘調速一次，直到引出規(guī)律宮縮：即每10分鐘內有三次宮縮，若 10分鐘>6次宮縮為子宮收縮過頻，宮縮持續(xù)時間>60秒為宮縮過強，宮縮無間歇為強直宮縮，宮縮持續(xù)45-60秒為強，持續(xù)30-45 秒為中等，40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應增加催產(chǎn)素濃度，一般以瓶內尚有液體量每 100ml液體增加催產(chǎn)素1單位，并將滴速減半，每10-15分鐘調節(jié)滴速一次，直到引出規(guī)律宮縮，最大滴速不超過25滴/分。當規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或宮口開張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應維持或減少催產(chǎn)素滴入量。引產(chǎn)液體總量每日不超過1000毫升，對胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功，可讓產(chǎn)婦適當休息，12-24小時后再次引產(chǎn)，若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益。 對胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時間至少6小時,連續(xù)應用兩天后若無規(guī)律宮縮,第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點6小時仍不能引出規(guī)律宮縮,可該用其他方法或行剖宮產(chǎn).在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字，引產(chǎn)過程中要詳細記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測，畫好產(chǎn)程圖。點滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強或強直宮縮,要及時減量,必要時停用。13. 個人認為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時，不僅可以前后囟門的形狀來判斷，還可以根據(jù)耳屏的方向來判斷，若因為此時胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷時，我還可以根據(jù)構成前后囟門的頭骨組成來判斷胎方位，實際上就是“數(shù)骨頭數(shù)”的方法，若是前囟是由兩塊額骨和兩塊頂骨組成，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的菱形前囟四周有四塊骨頭及十字形的骨縫，若是后囟則是由兩塊頂骨和一塊枕骨組成，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的三角形后囟四周有三塊骨頭及人字形的骨縫，在難以判斷胎方位時，千萬不能含混過去，特別是需要上產(chǎn)鉗的時候，這時侯以以上三種方法疊加判斷，相信一般能夠判斷準確。14.在產(chǎn)科工作中,應用鎮(zhèn)靜劑的機會很少,主要應用以下幾方面:1)在重度妊娠高血壓綜合征子癇患者給予靜推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再應用冬眠半量維持靜點.2)在即降臨產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)假陣縮時可用安定10mg靜推消除假陣縮誘發(fā)真正的宮縮.假陣縮往往夜間出現(xiàn)白天消失,腹痛不規(guī)律,間歇時間時長時短,持續(xù)時間10-20秒,假陣縮可以出現(xiàn)見紅但宮頸無明顯開大擴張跡象.3)在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)宮縮過強或強直宮縮時應用杜冷丁100mg im.抑制宮縮.4)也有人在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長,宮頸水腫時應用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宮頸局部封閉消除水腫.15. 在產(chǎn)房工作中 ，正常產(chǎn)程中應用安定的機會很多。一般在有規(guī)律宮縮宮口開大23CM，常規(guī)破水觀察羊水情況，聽胎心，如果沒有異常給安定10MG 緩慢靜推，這樣可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。軟化宮頸，促進宮口開大，對宮頸水腫的效果更好。如果羊水有污染或胎心異常禁用。也有用安定后23小時后分娩的，抑制新生兒呼吸的，用鈉洛酮對抗。16. 在雙胞胎分娩時第一個胎兒娩出后,助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽胎心，注意陰道出血，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，通常20分鐘左右第二胎兒娩出，若15分鐘仍無宮縮行人工破膜家催產(chǎn)素靜點促進宮縮，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出 第二胎兒。若胎頭高應行內轉胎位術及臀牽引，若第二胎兒為肩先露先行外轉胎位術，不成功該用聯(lián)合轉胎位術娩出胎兒。17. 對于臨產(chǎn)時間較長,產(chǎn)瘤較大或是由于胎方位關系摸不清大囟者,我認為摸胎兒耳屏當然好判斷胎方位,但耳屏不是說摸就摸到的.其實可以根據(jù)幾塊顱骨的構成,即通過矢狀縫、冠狀縫、人字縫的走向判斷胎方位。再結合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。18. 介紹一下產(chǎn)科內診破膜的體會：適應癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于8小時或活躍期大于2小時無進展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜。內診要求：了解頭盆關系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1)無菌操作，用內診包，刷手上臺;2)產(chǎn)程中只檢查一次內診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領;3)不在宮縮時破水，破膜前聽胎心;4)破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌情加強，有效宮縮2-4小時，產(chǎn)程進展不好，剖腹產(chǎn);5)凡內診、破膜都要寫記錄;6)內診不超過2次。19. 醫(yī)療行業(yè)是高風險的行業(yè)，產(chǎn)科是高風險的科室，產(chǎn)科病人超聲、電子監(jiān)護是必須的，檢查結束，就要向病人及家屬交代病情，詳細交代目前的診斷、高危因素，陰道分娩的可能性及分娩過程中可能發(fā)生的情況，請患者及家屬簽字?；ハ鄿贤ǎハ嗬斫?，盡量減少糾紛，產(chǎn)科醫(yī)生真的非常難，我們不能避免糾紛，但可以盡可能的減少糾紛。20. 在產(chǎn)程處理上最深刻的體會是“過了這個村，沒有這個店”。產(chǎn)程異常一定要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，否則無法補救。比如：潛伏期延長必須在有延長傾向時就分析原因，著手處理，如評估宮縮、人工破膜，調整宮縮或適時鎮(zhèn)靜營養(yǎng)休息等;一旦產(chǎn)程進入活躍期，必須宮縮良好，否則即便宮口能開大，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降延緩;進入第二產(chǎn)程后，先露下降最快，如宮縮良好、孕婦屏氣用腹壓等都正常，胎頭長時間不能著冠，應及時做陰道內診再次評估陰道分娩的可能性，是否具有陰道手術助產(chǎn)分娩的條件，或者及早作剖宮產(chǎn)分娩準備，不可存在僥幸等待心理，造成第二產(chǎn)程延長。21. 徒手轉胎頭必須具備的條件是：1)無嚴重頭盆不稱,頭盆評分大于等于7分者。2)破膜后,活躍期宮頸擴張延緩或阻滯時。3)經(jīng)加強產(chǎn)力等對癥處理后胎頭位置持續(xù)異常者。4.胎頭位于棘平或棘下12cm時。5)無胎兒宮內不良者。具體方法是 1. 常規(guī)消毒外陰、陰道，于宮縮間隙，右手拇指與四指握住胎頭(力度 適宜,握緊勿施壓)，右枕后順時針旋 轉90,左枕后逆時針旋轉90為枕前位，手不抽回，經(jīng)23次宮縮后，握兒頭之手感到兒頭在下降，并不再回轉時將手抽出。2. 如頭盆關系較松，只內診旋轉即可完成，但如頭盆關系較緊需助手在孕婦腹部同時向胎兒肢體方向推送兒背至脊前方位。3. 如兒頭位置低，旋轉困難可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋轉后待兒頭再度下降固定后抽回旋轉之手。4. 產(chǎn)力不良或宮頸較厚或水腫者，常規(guī)加強產(chǎn)力，給予安定靜注或宮頸局部封閉。22. 徒手轉胎頭的技巧：1) 先露高低。先露在+2以上時，手轉胎頭相對有些困難，轉過來了，松手可能又會滑回去。當然這+2也視乎各人的骨盆深淺，骨盆淺的可能在+1也可轉2) 宮口情況。一般來說，宮口近全才易操作。當然宮口的松緊也很重要，有時遇胎心慢等緊急情況，宮口5-6cm，宮口較松、軟的，用手稍用力也可推全，從而進行轉胎頭3) 先露及宮口尚不宜轉胎頭時可暫行側俯臥位，有助于胎位自轉4) 轉胎頭時須相當大力量的，視各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3-4指。在患者即將有宮縮時先將先露稍往上推，旋轉，同時助手在腹部往相同方面轉胎體，或自已另一手在腹部推胎體，宮縮時先露下降，手指保持胎頭于枕前位。如接下來又很快有宮縮那就更理想5) 胎頭干澀可加些石蠟油23. 介紹一下產(chǎn)科內診破膜的體會：適應癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于8小時或活躍期大于2小時無進展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜。內診要求：了解頭盆關系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1) 無菌操作，用內診包，刷手上臺;2) 產(chǎn)程中只檢查一次內診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領;3) 不在宮縮時破水，破膜前聽胎心;4) 破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌情加強，有效宮縮2-4小時，產(chǎn)程進展不好，剖腹產(chǎn);5) 凡內診、破膜都要寫記錄;6) 內診不超過2次。24. 產(chǎn)程停滯的通過破水，推安定，轉胎頭，點催產(chǎn)素又幾乎一多半的可以陰道分娩，仔細觀察積極干預很多人是可以自己生的，由此可以解釋為何周末或長假期間因產(chǎn)程停滯做剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增加。25. 無痛分娩降低剖宮產(chǎn)率，但要更小心的看著26. 產(chǎn)鉗能不拉就不拉，就算出來孩子評分都好，產(chǎn)道也沒事，10多年后脫垂了或孩子學習差了她都能回來找你，雖構不成威脅，但很添亂27. 不能一味依靠助產(chǎn)士，有問題的產(chǎn)程自己摸宮縮調催產(chǎn)素28. 婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要會處理自然分娩，從而才能夠更深一步的探索難產(chǎn)的處 理方案及掌握剖宮產(chǎn)時機。29. 認清胎位很重要，記得一次一位助產(chǎn)士查胎位為右枕后，向右前方轉胎頭，后大班助產(chǎn)士查胎位為左枕橫偏后?？紤]開始的胎位可能為左枕前，如果一開始即能查清楚胎位，對于整個產(chǎn)程的影響一定是不一樣的結果。而有時侯如果胎位不太確定的情況下，不要對胎位進行干預，因為有時候往往會適得其反。30. 產(chǎn)程的變化特別快，要連續(xù)監(jiān)測胎心變化，對胎心異常變化要能準確判斷。胎心在宮縮時稍快一點，宮縮間期很快恢復，往往可以觀察，對胎兒影響不大。產(chǎn)程過程中遇到減速一定要重視，要根據(jù)胎心減速與宮縮的關系，判斷原因，晚期減速是胎兒宮內窘迫的征象。胎心減慢給予間斷吸氧等處理如均不能緩解、或有胎兒窘迫征象，要盡快終止妊娠，如短期內不能經(jīng)陰道分娩，要及時中轉剖宮產(chǎn)。 31. 注意觀察羊水的性狀，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，查清宮口大小，先露高度，胎頭銜接程度，如銜接好，未破膜，可行人工破膜，便于觀察羊水情況。如胎兒銜接不良，先露浮動，為防止臍帶脫垂，不應過早破膜。正常羊水清，可有少量白色渾濁。根據(jù)羊水變綠，糞染程度不同分度。為胎兒宮內乏氧，肛門括約肌松弛，胎兒胎便所致。需盡快終止妊娠。32. 二程確實不能隨便推硫酸鎂，除非確實有宮縮過頻的證據(jù)。當出現(xiàn)胎兒宮內窘迫的時候應該馬上讓孩子出來。33. 不能隨便給病人加腹壓的。有過報道能導致孕婦的脾破裂，因此加腹壓也是有技巧的，不能固定一點，應增加受力面積，頂住宮底就行!34. 產(chǎn)房工作需要耐心、愛心、細心、責任心和過硬的技術。1) 耐心：產(chǎn)程是需要耐心去守的，認真觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化。對不夠配合的產(chǎn)婦進行耐心的說服和解釋，告訴她們陰道分娩的過程，消除其恐懼心理，不僅能有效地降低剖宮產(chǎn)率，而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。決不能因為自己要休息或是不耐煩或是怕?lián)L險，草率地暗示產(chǎn)婦分娩困難，需要剖宮產(chǎn)。2) 愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時醫(yī)務人員給予的貼心關懷是產(chǎn)