脊髓損傷的臨床表現(xiàn).doc

. 脊髓不同平面損傷的早期表現(xiàn) -李治偉 1、第1至第2頸脊髓節(jié)段損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌功能受限。 （2）、感覺改變:耳部或枕部痛覺過敏或減退。 2、第3頸脊髓節(jié)段損傷：C3支配膈肌和肋間肌，傷后不能自主呼吸而死亡。 3、第4頸脊髓節(jié)段損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：傷后四肢、軀干所有的自主活動(dòng)一概消失。創(chuàng)傷性反應(yīng)波及到第3頸神經(jīng)，可引起自主呼吸喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)很快死亡。 （2）、感覺改變：鎖骨平面以下的感覺消失。另外，有吞咽困難，呼吸困難、咳嗽不能等癥狀，嚴(yán)重因缺氧而死亡。 4、第5頸脊髓節(jié)段損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：患者由于支配三角肌、肱二頭肌、肱肌、肱撓肌的神經(jīng)節(jié)段受損，雙上肢完全無自主運(yùn)動(dòng)。肩部因有肩胛提肌、斜方肌的牽拉而能聳起。 （2）、感覺改變：患者除頸部及上臂前方一個(gè)三角區(qū)以外，所有感覺全部消失。（3）反射改變：患者除肱二頭肌反射減弱外，余反射全部消失。 5、第6頸脊髓節(jié)段損傷：患者由于脊髓創(chuàng)傷性反應(yīng)及腸脹氣影響，呼吸功能可受到明顯干擾。 （1）、運(yùn)動(dòng)改變：胸大肌、背闊肌、肩胛下肌、肱三頭肌癱瘓，肩部失去下垂功能， 肘部 失去伸展功能，提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二頭肌可收縮，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在頭部附近。橈側(cè)伸腕長肌呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，而第6頸脊髓節(jié)段以下的神經(jīng)所支配的手指、軀干及下肢肌肉均呈癱瘓狀態(tài)。 （2）、感覺改變：除上肢的外側(cè)、前臂背外側(cè)的一部分以外，上肢其余部分均有感覺缺失現(xiàn)象。 （3）、反射改變： 肱二頭肌、肱撓肌反射均正常，肱三頭肌反射消失。 6、第7頸脊髓節(jié)段損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：肱二頭肌肌力正常，伸指總肌肌力減弱，旋前園肌、橈側(cè)屈腕肌、屈指深、淺肌、屈拇長肌均力弱，故手呈半臥狀態(tài)。 （2）、感覺改變：軀干、下肢、上臂、前臂內(nèi)側(cè)、手的尺側(cè)3個(gè)手指感覺障礙。 （3）、反射改變： 肱三頭肌反射消失。 7、第8頸脊髓節(jié)段損傷：可見單側(cè)或雙側(cè)的Horner征，由臥位改為坐位時(shí)，可出現(xiàn)位置性低血壓。 （1）、運(yùn)動(dòng)改變：屈拇長肌、伸拇短肌、骨間肌、蚓狀肌、對(duì)掌機(jī)、對(duì)指肌肌力減弱或消失，外展拇短肌完全癱瘓而呈爪形手。 （2）、感覺改變：手4-5指、小魚際肌及前臂內(nèi)側(cè)、軀干、下肢均感覺減退。 （3）、反射改變：肱三頭肌反射及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射障礙。 8、第1胸脊髓節(jié)段損傷：可見Horner征，面部、頸部、上臂不出汗。 （1）、運(yùn)動(dòng)改變：拇收肌、骨間肌、蚓狀肌部分癱瘓，拇短展肌完全無功能。肋間肌及下肢癱瘓 。 （2）、感覺改變：上臂遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)、軀干及下肢感覺障礙。 （3）、反射改變：腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射障礙。 9、上胸段脊髓節(jié)段（第2-5胸脊髓）損傷：腹式呼吸，體位性低血壓。 （1）、運(yùn)動(dòng)改變：損傷平面以下的肋間肌、腹肌、軀干及下肢麻痹，呈截癱。 （2）、感覺改變：損傷平面以下的感覺消失。 （3）、反射改變：腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射障礙。 10、下胸段脊髓節(jié)段（第6-12胸脊髓）損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：上段腹直肌有收縮功能，而中段和下段腹直肌喪失功能，故收腹時(shí)肚臍向上移動(dòng)。下肢癱瘓。 （2）、感覺改變：感覺改變平面:T6為劍突水平，T7、8為肋下，T9為上腹部。T10為平臍，T11為下腹部，T12為腹股溝。 （3）、反射改變：腹壁反射：在第6胸節(jié)段受傷時(shí)全部消失。在第10胸節(jié)段受傷時(shí)，上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第12胸節(jié)段受傷時(shí)，上、中、下腹壁反射全部存在。提睪反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。11、第一腰脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：腰部肌肉力量減弱，下肢癱瘓。其中包括提睪肌、髂腰肌、縫匠肌及髖關(guān)節(jié)外展肌。膀胱及肛門的括約肌不能自主控制。 （2）、感覺改變：整個(gè)下肢、腹股溝、臀部及會(huì)陰部均有感覺障礙。 （3）、反射改變：提睪反射、膝 腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。12、第二腰脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：髂腰肌及縫匠肌肌力減弱，下肢其余肌肉癱瘓。膀胱、肛門括約肌失控。 （2）、感覺改變：大腿上1/3以下 及會(huì)陰部感覺全部缺失。 （3）、反射改變：提睪反射、腹壁反射存在，膝腱反射、跟腱反射障礙 13、第三腰脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：下肢呈外旋畸形，伸膝力弱，膝關(guān)節(jié)以下肌肉癱瘓。 （2）、感覺改變：大腿中下1/3以下及鞍區(qū)感覺缺失。 （3）、反射改變： 膝腱反射消失，跟腱反射、跖屈反射消失，提睪反射可引出。 14、第四腰脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：患者可勉強(qiáng)站立，行走，但由于臀中肌力弱，患者步態(tài)不穩(wěn)。類似鴨步。 （2）、感覺改變：鞍區(qū)及小腿以下感覺消失。 （3）、反射改變：膝腱反射消失或減弱，跟腱反射、跖屈反射消失。 15、第五腰脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：髖關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)收畸形，股二頭肌、半腱肌、半膜及的肌力減弱或癱瘓，可出現(xiàn)膝過伸畸形。搖擺步態(tài)，可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，膀胱、肛門括約肌失控。 （2）、感覺改變：小腿外側(cè)及偏后方、足背及鞍區(qū)感覺減退。 （3）、反射改變：膝腱反射正常，跟腱反射消失。 16、第1骶脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：由于小腿三頭肌及屈趾肌癱瘓而伸肌有力，足呈跟足畸形，股二頭肌、半腱肌、半膜肌肌力減弱，膀胱、肛門括約肌無功能。 （2）、感覺改變：跖面 、足外側(cè)、小腿外側(cè)、大腿后側(cè)及鞍區(qū)感覺減退。 （3）、反射改變：膝腱反射存在，跟腱反射消失。 17、第2骶脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改變：屈趾長肌及足部小肌肉癱瘓，患者不能用足尖站立。膀胱、肛門括約肌失控。 （2）、感覺改變：小腿后上方及大腿后外側(cè)、足之跖面及鞍區(qū)感覺缺失。 （3）、反射改變：跟腱反射減弱。 18、第3骶脊髓節(jié)段平面損傷： （1）、運(yùn)動(dòng)改