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文檔簡介

.第一節(jié) 一般工作制度一、護(hù)理查房制度1、 護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。(1)、護(hù)理行政查房:重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況,存在問題及其改進(jìn)情況。(2)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房):查基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況,討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。2、 理部主任每季度參加科室查房一次、科護(hù)士長每季度組織護(hù)理查房一次、病房護(hù)士長每月進(jìn)行護(hù)理查房一次。二、 接班制度1、 值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2、 每班必須按時(shí)交接班,接班者提前510分鐘到病房,清點(diǎn)物品,閱讀交班提示本。3、 交班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作,與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備,以便于夜班工作。4、 交班中發(fā)現(xiàn)病人病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時(shí),應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。5、 交班內(nèi)容及要求:床頭交接前應(yīng)交清住院病人總數(shù),出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。(1)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情,如:生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各??谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。(1) (2)交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。(3)接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械,若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對。三、查對制度1.醫(yī)囑查對制度(1)、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容,記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名,執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí),在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行的時(shí)間及簽全名。若有疑問必須問清后,方可執(zhí)行。(2)、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行。(3)、下一班護(hù)士查對上一班醫(yī)囑,護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后,在醫(yī)囑核對本上登記簽名。(4)、搶救病人時(shí),下達(dá)口頭醫(yī)囑后,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,由二人核對后方可執(zhí)行,并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及進(jìn)補(bǔ)全醫(yī)囑,經(jīng)兩人核對后,方可棄去空安瓶。2.服.藥、注射、輸液查對 制度(1)、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查:操作前查、操作中查、操作后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。(2)、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號,符合要求方可使用。(3)、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。(4)、對易致過敏的藥,給藥前需詢問病人有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥時(shí),要經(jīng)過反復(fù)核對,靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。(5)觀察用藥后反應(yīng),對因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑做好處理,并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。3.輸血查對制度(1)、查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破裂。(2)、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無凝集。(3)、輸血前需兩人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋編號及交叉配血報(bào)告,無誤后方可輸入。(4)、輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容,并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。(5)、輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí),以備必要時(shí)送檢。(6)、輸血過程中,如有輸血反應(yīng),應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單,交血庫保存、上報(bào)。4.手術(shù)病人查對制度(1)、手術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí),應(yīng)查對病人床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。(2)、查對手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。(3)、查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。(4)、凡體腔或深部組織手術(shù),要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。(5)、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。5、“腕帶”標(biāo)識制度(1)、對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標(biāo)志,例如昏迷、無自主能力的病人,至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。(2)、“腕帶”填入的識別信息(病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等)必須 經(jīng)二人核對后方可使用,若損壞需要新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。(3)、佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤,注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷,血運(yùn)良好。三.護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度1.各科室建軍立護(hù)理缺陷登記本,及時(shí)據(jù)實(shí)登記。2.發(fā)生護(hù)理缺陷后,要積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除不良后果。3.應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生護(hù)理缺陷的經(jīng)過、原因、后果,并在24小時(shí)寫出書面材料。4.發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅息涂改、銷毀、以備鑒定。5.護(hù)理缺陷的性質(zhì)與情節(jié),一周內(nèi)分別組織相關(guān)護(hù)理人追蹤曲線進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確認(rèn)事件性質(zhì),提出處理意見。6.發(fā)生護(hù)理缺陷的單位或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),須按情節(jié)輕重給予處理。7.護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷發(fā)生的原因,并提出防范措施。四、護(hù)理會診制度1. 對于本專科不能爭 決的護(hù)理問題,需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的病人,應(yīng)先向護(hù)理部提出申請。2.填寫護(hù)理會診記錄單,注明病人一般資料,請求護(hù)理會診的理由等,護(hù)士長簽字后電話通知護(hù)理部。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)確定會診時(shí) 間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。4.會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。5.參加護(hù)理會診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長選派的骨干護(hù)士組成。6.會診意見由會診人員填寫在護(hù)理會診單上,送護(hù)理部存檔。五、 膚壓瘡管理制度1.由于病情的原因,根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和美國健康保健政策研究機(jī)構(gòu)推薦使用的Braden評分法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估,根據(jù)評分結(jié)果,采取有效的防范措施。2.院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的皮膚壓瘡,科室均需及時(shí)填寫皮膚壓瘡上報(bào)表。3.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部,由專項(xiàng)負(fù)責(zé)人員到科室核查。4.核查人員及時(shí)到科室檢查壓瘡情況,提出具體指導(dǎo)意見,檢查護(hù)理記錄與病人實(shí)際情況是否相符。5.科室持續(xù)觀察壓瘡轉(zhuǎn)歸情況,實(shí)施有效護(hù)理,并及時(shí)記錄。6.當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時(shí),將護(hù)理記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。 十二、護(hù)理病歷討論制度1.難病歷病房定期組織全體護(hù)士討論。2.新業(yè)務(wù)、新病種、新技術(shù)結(jié)合病人隨時(shí)討論,由科室組織,護(hù)理部參加。3.病人對護(hù)理質(zhì)理不滿意的病歷護(hù)理部參加討論。4.每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理病歷存在的問題及提出改進(jìn)意見。 十六、危重病人搶救制度1.值班人員堅(jiān)守崗位,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。2.般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé),重在搶救由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排人力物力、制定搶救方案,及時(shí)組織搶救。3.對危重病人不得以任何借口推遲搶救,參加搶救的人員必須明確分工,緊密配合。涉及到法律糾紛的,要報(bào)告有關(guān)部門。4.醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。5.嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,記錄及詳細(xì),用藥處置要準(zhǔn)確,對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動。6.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度護(hù),對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代,口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核實(shí)后方可執(zhí)行。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄。7.安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病人家屬講明病情及預(yù)后,以取得家屬的配合。8.做好搶救記錄與登記,搶救完畢,整理環(huán)境及處理用過物品.第三節(jié) 病區(qū)管理制度一.級護(hù)理制度(一)、特級護(hù)理1.病情依據(jù)(1)、病情危重,隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。(2)、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人。(3)、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。2、護(hù)理要求(1)、除病人突然發(fā)生病情變化外,必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室,根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)室護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。(2)、嚴(yán)密觀察病情化,隨時(shí)測量生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓),保持呼吸道及各種管道的通暢,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(3)、制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn),設(shè)危重病人護(hù)理記錄單,詳細(xì)記錄病人的病情變化。(4)、認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(5)、備齊急救藥品和器材,用物定期更換和消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(6)、觀察病人情緒上的變化,做好心理護(hù)理。(二)、一級護(hù)理1、病情依據(jù)(1)、重癥病人、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理病人。(2)、生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。2、護(hù)理要求(1)、隨時(shí)觀察病情變化,根據(jù)病情,定期測量生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。(2)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理,防止發(fā)生并發(fā)癥。(3)、定時(shí)巡視病房,隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。(三)、二級護(hù)理1、病情依據(jù)(1)、急性癥狀消失,病情趨于穩(wěn)定,仍需臥床休息的病人。(2)、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人。2、護(hù)理要求(1)、定時(shí)巡視病人,掌握病人的病情變化,按常規(guī)給病人測量生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。(2)、協(xié)助、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行生活護(hù)理。(3)、按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。(四)、三級護(hù)理1、病情依據(jù)生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的病人。2、護(hù)理要求(1)、按常規(guī)為病人測生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。(2)、定期巡視病人,掌握病人的治療效果及精神狀態(tài)。(3)、進(jìn)行健康教育及健康指導(dǎo)。二、病區(qū)管理制度1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理??浦魅渭白≡横t(yī)師積極協(xié) 助2、保持病房整潔、舒適、安全、避免噪音,注意通風(fēng)。工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3、統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,固定位置,精密貴重儀器有使用要求并專人保管。4、定期對病人進(jìn)行健康教育。5、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝,佩戴胸卡上崗。6、病人必須穿醫(yī)院病人服裝,攜帶必要生活用品。7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建立賬目,定期清點(diǎn),如有遺失及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。8、節(jié)約水電,按時(shí)熄燈,洗刷后及時(shí)關(guān)閉水龍頭。三、病房藥品管理制度1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品,只供住院病人按醫(yī)囑使用。2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理,負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、每日清點(diǎn)并記錄,檢查藥品,防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi):龝r(shí),立即停止使用并提藥局處理。4、中心藥品對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查,并核對藥品種類、數(shù)量是否相符,有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi),定量、定位放置,標(biāo)簽清楚,專人負(fù)責(zé)每日檢查,保證隨時(shí)急用。6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名,單獨(dú)存放并加鎖。7、需要冷藏的藥品(如:冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi),以免影響藥效。8、病人的藥物專用,停藥后及時(shí)退藥。9、病房毒、麻藥管理要求(1)、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。(2)、設(shè)專柜存放,專人管理,嚴(yán)格加鎖,并按需保持一定基數(shù),每班交接班時(shí),必須交接點(diǎn)清,雙方用正楷簽全名。(3)、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方(紅處方)后,方可給該病人使用,使用后保留空安瓶。(4)、建立毒、麻藥使用登記本,注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間,護(hù)士正楷簽名。(5)、如遇必要時(shí)且當(dāng)病人需要使用時(shí),仍需有醫(yī)囑所開的醫(yī)囑、專用處方,并保留空安瓶。六、病房安全制度1、物品固定放置,便于清點(diǎn),保證病人行動安全。2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒,禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火,以防失火。3、加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。4、貴重物品不要放在病房。5、應(yīng)及時(shí)管理病房內(nèi)探視人員,勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。6、加強(qiáng)巡視,如發(fā)現(xiàn)可疑分子,及時(shí)通知保衛(wèi)處。7、空房間要及時(shí)上鎖。8、消防設(shè)施完好、齊全、防火通道暢通。第二章二、科護(hù)士長職責(zé)1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)所屬科室的護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量管理工作。2、根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃制定各科室工作計(jì)劃,按期督促、檢查、組織實(shí)施并總結(jié)。3、定期督促檢查各護(hù)理單元規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況,對復(fù)雜的護(hù)理技術(shù),危重病人搶救或新開展的護(hù)理業(yè)務(wù),要親自參加指導(dǎo)。4、定期召開護(hù)士長例會,布置、總結(jié)、分析、交流護(hù)理工作。5、深入科室了解所負(fù)責(zé)科室的護(hù)理工作情況,定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房及行政查房。6、組織安排并檢查指導(dǎo)科系內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。7、組織安排科室護(hù)理質(zhì)量自查,參加護(hù)理部質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量檢查,以利發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)反饋與糾偏。8、深入了解本科室內(nèi)部護(hù)理人員情況,結(jié)合實(shí)際情況與需要做以反饋,協(xié)助護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)控。9、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,分析護(hù)理缺陷發(fā)生情況,出現(xiàn)中度以上缺陷,參加主持缺陷環(huán)節(jié)討論會。10、負(fù)責(zé)督促檢查本科室護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、進(jìn)修計(jì)劃落實(shí)情況。11、組織護(hù)理科研立題及科研培訓(xùn),定期檢查護(hù)理科研進(jìn)展情況。第三章 護(hù)理質(zhì)量管理 第一節(jié) 護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量管理一.護(hù)理質(zhì)量管理概述(一)、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量是反映護(hù)理服務(wù)活動符合規(guī)定,滿足護(hù)理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果。符合規(guī)定是指護(hù)理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范、各項(xiàng)操作符合技術(shù)操作規(guī)程等;明確的需要是指護(hù)理服務(wù)對象明確提出的需要護(hù)理人員解決的問題;隱含的需要?jiǎng)t是指護(hù)理服務(wù)對象存在但未明確提出尋找?guī)椭膯栴}。它是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。(二)、護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理也可稱為護(hù)理質(zhì)量控制,是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級護(hù)理人員層層負(fù)責(zé),用現(xiàn)代科學(xué)管理方法,建立完善的質(zhì)量管理體系,滿足以病人為中心的護(hù)理要求,保證護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量工作中的一個(gè)重要的子系統(tǒng),護(hù)理質(zhì)量的提高是取得良好醫(yī)療效果的重要保證。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要示志。(三)、護(hù)理質(zhì)量管理的目的1、滿足服務(wù)對象需求。2、規(guī)范護(hù)理人員的行為。3、有利于管理者發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)一步改進(jìn)工作。4、為教育者提供有針對性在職教育的理論依據(jù)。5、為醫(yī)院節(jié)省資金、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益。(四)、護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理是以“病人第一”、“預(yù)防為主”、“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”、“以人為本,全員參與”、“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為原則。(五)、護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)1、進(jìn)行質(zhì)量教育,強(qiáng)化質(zhì)量意識。2、建立質(zhì)量體系,明確質(zhì)量職責(zé)。3、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)理行為。4、建立質(zhì)量反饋、信息系統(tǒng)。(六)、護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院成立以護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長的三級質(zhì)量控制體系。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模不同,成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會或醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組。通過對護(hù)理工作的監(jiān)控,使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和病人需要;使護(hù)理工作能夠達(dá)到最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本,產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果,最終實(shí)現(xiàn)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。(七)、護(hù)理質(zhì)量管理工作的模式護(hù)理質(zhì)量管理工作模式按照PDCA管理模式是一個(gè)循環(huán)上升的過程。采用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的模式。首先應(yīng)確定質(zhì)量管理的目標(biāo),其次落實(shí)實(shí)施管理計(jì)劃,然后檢查質(zhì)量和實(shí)施的全面情況并衡量和考查效果,發(fā)現(xiàn)問題,最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),改進(jìn)不足,鞏固成績,從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。二.護(hù)理質(zhì)量管理控制(一)護(hù)理質(zhì)量管理委員會或醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組的工作職責(zé)1、制定完善臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。2、制定質(zhì)控計(jì)劃。3、實(shí)施檢查和考核。4、分析并量化考核結(jié)果,并向被考核的科室反饋考核結(jié)果。5、與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。6、檢查改進(jìn)效果,進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。(二)護(hù)理質(zhì)量控制的工作安排1、護(hù)理部質(zhì)控組每季度對各病房、門診及各室綜合檢查一次;二級質(zhì)控組每月自查一次;三級質(zhì)控組每周自查一次。2.每季度匯總質(zhì)控檢查結(jié)果并計(jì)算合格率,在護(hù)士長會上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評、匯報(bào)、分析質(zhì)控結(jié)果,指出存在問題、制定整改措施。3.每季度將質(zhì)控結(jié)果與科室護(hù)理工作獎(jiǎng)懲掛鉤,年終對質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、排序,并給予獎(jiǎng)勵(lì)。4.各科室對皮膚壓瘡、意外事件、中重度護(hù)理缺陷及護(hù)理會診等隨時(shí)上報(bào),護(hù)理部針對上報(bào)情況到各科室檢查護(hù)理措施的落實(shí)。5.每季度進(jìn)行護(hù)理安全隱患環(huán)節(jié)討論,并上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部每半年進(jìn)行一次護(hù)理缺陷、隱患匯總,并制定整改措施。(三)、護(hù)理質(zhì)量控制的檢查內(nèi)容1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查、重點(diǎn)檢查和夜班檢查。2、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對病房工作的全面了解,對危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)操作、消毒隔離、護(hù)理表格書寫,藥品管理、病室規(guī)范、健康教育、勞動紀(jì)律、儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。3、重點(diǎn)檢查每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。4、夜班檢查成員同1-2名護(hù)士長組成。檢查及工作內(nèi)容為檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力調(diào)配,同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室抽查。(四)、護(hù)理質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)方案1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃、結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、季度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。2、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。3、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。4、由護(hù)理質(zhì)量管理委員會或醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組、科護(hù)士長及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。5、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總,及時(shí)反饋給相關(guān)科室及人員。各科室填寫本科室護(hù)理質(zhì)量反饋單,將本科室整改措施及整改期限上報(bào),在整改期限后,護(hù)理部檢查整改措施落實(shí)效果。6、針對檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題及時(shí)制定整改措施,并將此措施通報(bào)全院護(hù)理人員。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考,并作護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。第二節(jié) 護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、 住院病人緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序(一)病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序1.立即通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長。2.準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.必要時(shí)通知病人家屬,如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處,由住院處負(fù)責(zé)通知病人家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救,應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)科科、護(hù)理部,夜間報(bào)院總值班。6.加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化,做好記錄及交接班。(二)病人突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序1.發(fā)現(xiàn)后立即就地?fù)尵?,同時(shí)通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,夜間上報(bào)院總值班。2.通知家屬。3.遵醫(yī)囑配合醫(yī)生:室顫造成心臟驟停時(shí),叩擊心前區(qū),準(zhǔn)備除顫儀,進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律,非室顫造成心臟驟停時(shí),立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后,給機(jī)械通氣,心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施。4.建立靜脈通路,遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。5.采取腦復(fù)蘇,頭部置冰袋、冰帽。6.嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化。7.心肺復(fù)蘇成功后,做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。8.如病人搶救無效死亡,應(yīng)等家屬到院后,再通知將尸體接走。9.白班向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、夜間向總值班匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。10.做好病情記錄及搶救記錄。11.在搶救過程中,要注意對同室病人進(jìn)行保護(hù)。保證其他病人的治療及護(hù)理工作。(三)病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序1.發(fā)現(xiàn)病人有自殺念頭時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,夜間上報(bào)院總值班。2.做好必要的防范措施,包括沒收稅劉的物品和私藏藥品,鎖好門窗,防止意外。3.通知病人家屬,要求24小時(shí)陪護(hù),在家屬未到時(shí),派專門醫(yī)護(hù)人員看護(hù),夜班報(bào)保衛(wèi)科人員監(jiān)管。家屬如需要離開病人時(shí)應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員。4.重點(diǎn)床頭交接班,同時(shí)多關(guān)心病人,勤巡視,準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài),做好記錄。5.查找病人自殺原因,有針對性地做好心理護(hù)理。(四)病人自殺后的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)病人自殺,應(yīng)立即通知醫(yī)生,攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2、判斷病人是否有搶救的可能,如有可有應(yīng)立即開始搶救工作。3、如搶救無效,應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場)。4、通知主任、護(hù)士長,上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,夜間上報(bào)院總值班。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬,協(xié)助家屬處理后事、尸體料理及安慰家屬。6、配合有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他病人的治療工作。(五)病人墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序1、病人不慎墜床/摔倒,立即奔赴現(xiàn)場,同時(shí)立即通知醫(yī)生、主任及護(hù)士長。2、對病人的情況做初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸,判斷病人意識等。3、醫(yī)生到場后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑采取必要的急救措施。4、如病情允許,將病人移至搶救室或病床上。5、遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療,加強(qiáng)巡視。6、白班上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,夜間通知院總值班。7、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬,向病人及家屬做宣教指導(dǎo),避免再次摔傷。8、認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程,做好交接班。(六)病人外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)病人外出應(yīng)馬上通知病室醫(yī)生、主任、護(hù)士長。2、上報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部,夜間上報(bào)院內(nèi)總值班。3、查找病人聯(lián)系電話,或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、查找病人去向,通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找病人。5、病人返回后立即通知有關(guān)部門,由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、若確屬外出不歸,需兩個(gè)人共同清點(diǎn)病人用物,貴重物品、錢款應(yīng)登記并簽名上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。7、認(rèn)真記錄病人外出過程,做好交接班。(七)病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,更換輸液器,換輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長,并保留未輸完的血袋,以備檢驗(yàn)。3、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察病人病情變化并做好記錄,安慰病人,減少病人的焦慮。5、協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),將保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄及交接班。8、如病人家屬有疑義時(shí),按相關(guān)程序?qū)斞骶叩冗M(jìn)行封存。(八)病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即撤除所輸液體,重新更換液體和輸液器,保留靜脈通路。2、同時(shí)通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地配合醫(yī)生搶救,必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、加強(qiáng)巡視及病情觀察,記錄病人的生命體征和搶救過程,做好交接班。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、病人家屬有疑義時(shí),按相關(guān)程序?qū)斠浩骶叩冗M(jìn)行封存。(九)病人發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí),立即夾住靜脈管路,停止空氣輸入體內(nèi),更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、將病人置左側(cè)臥位和頭低足高位。4、密切觀察病人病情變化,給予純氧吸入及藥物治療。5、病情危重時(shí),配合醫(yī)生積極搶救。6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過,做好心理護(hù)理及重點(diǎn)交接班。(十)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、立即通知醫(yī)生、主任及護(hù)士長。3、將病人安置為端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓高流量給氧,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出,同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精,改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎,每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶,可有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄病人病情變化及搶救經(jīng)過。8、病人病情平穩(wěn)后,加強(qiáng)巡視,重點(diǎn)交接班。(十一)病人發(fā)生化療藥物滲時(shí)的應(yīng)急程序1、立即停止化療藥物的注入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥物,然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、評估病人藥手外滲的部位面積,外滲藥物的量,皮膚的顏色、濃度、疼痛性質(zhì)。4、如損失量超過藥液量的10%,在重新輸注時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑,補(bǔ)足失量。5、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷,冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷,冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。6、告知病人抬高患肢,減少活動,減輕肢體腫脹,局部保持干燥、不沾水,避免受壓。7、外滲部位未經(jīng)治愈前,禁止使用外滲區(qū)域周圍血管穿刺。8、做好病人的心理安慰,減輕病人緊張不安情緒,取得配合。9、藥物外滲后處理方法:遵醫(yī)囑。10、加強(qiáng)交接班、認(rèn)真記錄,密切觀察局變化。(十二)病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時(shí),立即使病人采取俯臥位,頭低腳高,叩拍背部,盡可能使吸入物排出,并同時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長。2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度,如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常,在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí),急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引,出現(xiàn)呼吸、心跳停止,立即行胸外心跳按壓、人工呼吸,配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助。4、做好記錄,必要時(shí)遵醫(yī)囑建立靜脈通路,備好搶救藥品和物品。5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬,向家屬交代病情,取得配合。6、做好病情和搶救記錄,加強(qiáng)巡視和做好交接班。(十三)病人發(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急程序1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)生躁動,立即通知醫(yī)生,并制動約束病人,加床檔,防止發(fā)生意外。2、監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3、協(xié)助醫(yī)生通知家屬,向家屬交代病情,取得配合。4、保持病室安靜、清潔,減少不良刺激。5、必要時(shí)備好搶救藥品和物品。6、注意觀察約束肢體皮膚的血運(yùn)情況,做好護(hù)理記錄,重點(diǎn)交接班。(十四)病人發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急程序1、立即通知醫(yī)生及病房主任、護(hù)士長,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,夜間通知院總值班。2、采取安全保護(hù)措施,沒收刀子、剪子、熱水杯等銳利的物品,以免病人自傷或傷及他人。3、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬。4、24小時(shí)設(shè)專人陪護(hù),躁動病人必要時(shí)采取適當(dāng)約束,防止跌傷、墜床。5、如果病人出現(xiàn)過激行為時(shí),應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門,協(xié)助處理,并考慮對病人采取軀體束縛,以防發(fā)生意外。6、請??茣\或送入??漆t(yī)院治療。7、遵醫(yī)囑給予藥物治療。8、認(rèn)真記錄,加強(qiáng)巡視,重點(diǎn)交接班。(十五)病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時(shí)的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病,在第一時(shí)間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感染辦公室等)。2、根據(jù)傳染源的性質(zhì),轉(zhuǎn)診指定傳染醫(yī)院、傳染科,救治前立即采取相應(yīng)的隔離措施。3、保護(hù)同病室的病人和家屬。4、病人出院、轉(zhuǎn)出后,應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 (十六)病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS病人時(shí)應(yīng)急程序1、病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS病人,立即啟動應(yīng)急預(yù)案。2、立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感染辦公室及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。3、在SARS領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行病人救治、消毒、隔離、防護(hù)等工作。4、密切觀察病人病情的變化,嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況,及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。5、備好足夠的防護(hù)與消毒用品,確保醫(yī)務(wù)人員的安全。6、病人轉(zhuǎn)出后,病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。二、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序(一)、停水和突然停水的應(yīng)急程序1、接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備。包括:(1)、告知病人停水時(shí)間;(2)、給病人備好使用水和飲用水;(3)、病房熱水爐燒好熱水備用。根據(jù)停水時(shí)間,盡量儲備水源。2、突然停水時(shí),白天與總務(wù)科聯(lián)系,夜間與院總值班聯(lián)系,匯報(bào)停水情況,查詢原因,及時(shí)維修。3、向病人做好解釋,解決病人飲水及用水需求,盡量協(xié)助病人解決因停水帶來不便。4、停水后要關(guān)閉病房或科室所有水龍頭,下班前檢查并關(guān)閉所有水龍頭。(二)泛水的應(yīng)急程序1、立即尋找泛水的原因,如能自行解決應(yīng)立即解決。2、如不能自行解決,立即通知總務(wù)科,夜間可通知院總值班。3、協(xié)助維修人員工作,白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水;夜間要主動將污水清理,保持環(huán)境清潔。4、告誡病人,切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處,放置“防滑”標(biāo)識,防止跌倒,叮囑行動不便的病人盡量不要下地行走,保證病人安全。5、殃及周圍科室時(shí),要及時(shí)通知相關(guān)科室,以免殃及損壞各種儀器。(三)停電和突然停電的應(yīng)急程序1、接到停電通知后,立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等,如有搶救病人使用電動力機(jī)器時(shí),需找替代的方法。2、突然停電后,及時(shí)了解病室中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,立即使用搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法,維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈、手電或點(diǎn)燃蠟燭照明設(shè)施等。3、使用呼吸機(jī)的病人,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器,以備突然停電,立即將呼吸機(jī)脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸。4、與電工組聯(lián)系,白天報(bào)告總務(wù)科,夜間報(bào)總值班,查詢停電原因,盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。5、維持病室秩序,組織人力保證病人醫(yī)療安全。6、加強(qiáng)巡視病房,安撫病人,及時(shí)解決病人問題,同時(shí)注意防火、防盜。(四)失竊的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)失竊,立即保護(hù)現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理,夜間通知院總值班。3、報(bào)告科室主任、護(hù)士長,協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4、維持病室秩序,保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。5、保證病人的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行。(五)遭遇暴徒的應(yīng)急程序1、遇到暴徒時(shí),護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜,正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科,夜間通知院總值班,或?qū)ふ以趫銎渌藛T的幫助。3、安撫病人及家屬,減少在場人員的焦慮、恐懼情緒,盡力保證病人的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全,減少不必要的損失。4、暴徒逃走后,注意其走向,提供暴徒的明顯特征,為保衛(wèi)人員提供線索。5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。6、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作,保證病人的醫(yī)療安全。(六)火災(zāi)的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火,同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo),夜間報(bào)告院總值班。2、根據(jù)火勢,使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救,馬上撥打“119”報(bào)警,并告知準(zhǔn)確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗,以減慢火勢擴(kuò)散速度。5、遵循“高層先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤離”原則,將病人撤離疏散到安全地帶,穩(wěn)定病人情緒,保證病人生命安全。6、盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7、組織病人撤離時(shí),不要乘坐電梯,走安全通道。所有人員用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。(七)地震的應(yīng)急程序1、地震來臨,值班人員應(yīng)冷靜面對,關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源,盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),需將病人撤離病房,疏散至廣場、空地。撤離過程中,護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序,安慰病人、減少病人的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí),叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護(hù)頭顱、眼睛,捂住口鼻。4、維持秩序,防止混亂發(fā)生。5、注意防止有人趁火打劫。(八)化學(xué)藥劑泄露的應(yīng)急程序1、當(dāng)有不明液體噴濺到病人衣物,馬上將接觸的衣物脫下,放在消毒液中清洗消毒。2、濺到皮膚上時(shí),在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動水沖洗,也可用棉花或吸干皮膚上藥液,千萬不可擦拭,然后用清水沖洗。3、通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì),遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。4、及時(shí)向上級匯報(bào),協(xié)助了解事情經(jīng)過,制定相應(yīng)措施,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),防止類似事件發(fā)生。(九)有毒氣體泄露的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄露后,立即用濕毛巾捂住口鼻,并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門,協(xié)助組織疏散在場人員。2、立即開窗通風(fēng),應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備,加強(qiáng)通風(fēng)換氣。3、如毒氣源在病室內(nèi)或附近,設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門,叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源。4、及時(shí)通知醫(yī)生,積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的病人,采取有效治療及護(hù)理措施。5、維持病室秩序,保證病人醫(yī)療安全,安撫病人及家屬。三、醫(yī)院感染管理(一)病房消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員在做無菌操作時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手,戴好帽子、口罩。無菌容器、敷料罐,使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán),定時(shí)更換和滅菌,并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。2、治療室、處置室、分娩室、手術(shù)室要保持清潔,定期進(jìn)行空氣消毒,并做空氣培養(yǎng)。3、采取血標(biāo)本,實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶,使用過的棉棒、棉球要回收,集中處理,以免污染環(huán)境。4、體溫表一人一支,每次使用后浸泡于0.5%過氧乙酸、含氯消毒液或75%酒精溶液中,每周更換二次消毒液,由專人負(fù)責(zé)。5、隔離單位:隔離病人有條件時(shí)住單間或相對獨(dú)立區(qū)域,病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣,懸掛方法正確;清潔區(qū)掛避污紙,以便隨時(shí)使用;隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆,內(nèi)盛0.5%含氯制劑;專用體溫表,應(yīng)用一次性注射器、輸液器,餐具使用后回收集中處理;隔離病人用過的醫(yī)療器械應(yīng)用1%-2%含溴或含氯制劑浸泡消毒,血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計(jì)袖帶若被血液或體液污染,應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含氯制劑浸泡30分鐘,然后清洗干凈,晾干備用。6、凡病人有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口,應(yīng)嚴(yán)格隔離。所有的器械、被服均要進(jìn)行“雙蒸”處理,所用敷料放入專用塑料袋毀??谇豢?、放射線要求一律使用一次性漱口杯,口腔科牙鉆針必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用。7、對麻醉機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒方可使用。8、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗,徹底消毒,對乙肝病人應(yīng)固定內(nèi)鏡,用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。(二)病室的消毒隔離措施1、進(jìn)行各項(xiàng)操作前后一定要洗手。2、物體表面:一般用品采用清潔擦拭,污染的物體表面用消毒液擦拭。3、病室空氣:每日定時(shí)開窗通風(fēng),污染的房間用消毒劑噴灑或熏蒸。4、病人單位:一桌一布,一床一巾(濕掃)。5、病員服、床單等每周至少更換一次。污染的被服及時(shí)更換。更換下來的被服應(yīng)放在污衣桶中,禁止放在地面、樓道的扶手上等隔離的被服單獨(dú)放入紅口袋,并注明“隔離”字樣。6、治療用物:藥杯、體溫計(jì)、霧化器(面罩、管道)、引流瓶、濕化瓶、止血帶、嬰兒使用的餐具等用后及時(shí)消毒。7、墩布:有標(biāo)記(1-5道杠)按規(guī)定道數(shù)使用,用后洗凈浸泡消毒后,掛起晾干備用。8、一次物品處理:空針、輸液器等用后按規(guī)定分類放置。9、垃圾分類:生活垃圾(黑袋),醫(yī)用垃圾(黃袋)分別放置。10、病人出院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。四、藥品安全管理(一)病房藥品的保管要求1、藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。2、內(nèi)用藥與外用藥分開放置,靜脈與胃腸藥分開放置。并按有效期時(shí)限的先后,有計(jì)劃使用,定期檢查,防止過期和浪費(fèi)。3、皮試液、胰島素、肝素、疫苗、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存。定期檢查,并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用,避免過期。4、需避光保存的藥品按要求保管。5、搶救藥放在搶救車內(nèi),每日清點(diǎn)并記錄有簽名,用后補(bǔ)齊,便于緊急時(shí)使用。6、易燃、易爆的藥品放置在陰涼處,遠(yuǎn)離明火,如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。7、病人個(gè)人專用的特殊藥物,應(yīng)單獨(dú)存放,并注明床號、姓名。(二)病房藥品分類管理基本要求1、藥物分類(1)藥品種類:內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑(如貼劑、胰島素泵等)。(2)管理分類:基數(shù)藥、毒麻藥、搶救藥、貴重藥。2、藥品分類管理要求(1)基數(shù)藥:設(shè)有專用清點(diǎn)本,每日清點(diǎn)有簽名。病人用后第二天及時(shí)請領(lǐng)補(bǔ)充。(2)貴重藥:設(shè)有專用登記本,每日清點(diǎn),班班交接有簽名。請領(lǐng)藥物依據(jù)大夫的醫(yī)囑處方,取回的各種藥物要有數(shù)目登記,上鎖保管。囑托藥物當(dāng)天用當(dāng)天領(lǐng)。(3)搶救藥:設(shè)有專用清點(diǎn)本,每日清點(diǎn)有簽名。病人搶救時(shí)及時(shí)記錄用藥情況以免遺漏,搶救結(jié)束及時(shí)請領(lǐng)補(bǔ)充。(4)毒麻藥:設(shè)有專用清點(diǎn)本,每班交接并簽名。遵醫(yī)囑使用,用后有登記,并保留空安瓶。藥療護(hù)士持醫(yī)生處方及空安瓶到藥房請領(lǐng)。藥柜上鎖。鑰匙由專人保管。 3、病房毒麻藥管理規(guī)定:(1)病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。(2)設(shè)專柜存放,專人保管,嚴(yán)格加鎖,并按需要保持一定基數(shù)。(3)每班交接班時(shí),必須交接點(diǎn)清,雙方用正楷簽全名。(4)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方有交接班記錄,注明藥品名稱、備藥數(shù)量、現(xiàn)藥品數(shù)量、處方藥品數(shù)量、交接班時(shí)間,方可給該病人使用,使用后保留空安瓶。(5)建立毒麻藥使用登記本,注明病人姓名、住院號、使用藥名、規(guī)格、批號、開藥劑量、使用劑量、剩余量、剩余量處理、使用日期、時(shí)間,護(hù)士雙人正楷簽名。(6)如遇長期備用醫(yī)囑(prn)且當(dāng)病人需要使用時(shí),仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方,保留空安瓶。4、胰島素使用規(guī)定(1)胰島素領(lǐng)取后放冰箱人保存。(2)胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明開啟日期及時(shí)間。(3)胰島素開啟后1個(gè)月內(nèi)使用。(4)使用時(shí)查看有效期和開啟日期;有一項(xiàng)過期均不得使用。5、搶救藥品、物品管理規(guī)定(1)搶救車清潔、規(guī)范、整齊,放置于固定位置。(2)搶救儀器設(shè)專人管理,定期保養(yǎng),每周清潔、檢查并有記錄。(3)所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。(4)急救藥品、物品由專人請領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。(5)急救物品齊全,保證處于良好狀態(tài),每日清點(diǎn)有記錄。(6)搶救藥品保證基數(shù),標(biāo)簽清晰,無過期,用后及時(shí)補(bǔ)充,每日清點(diǎn)有記錄。(7)搶救物品如:舌鉗、開口器用后需高壓滅菌。(8)搶救藥品及物品使用后應(yīng)立即補(bǔ)充。(9)護(hù)理部質(zhì)控組定期檢查搶救物品、藥品。(三)藥物請領(lǐng)的管理要求1、護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行確認(rèn),確認(rèn)人員必須是本院正式護(hù)士。2、藥房投藥后,經(jīng)核對無誤,由專人送到病房,由病房護(hù)士核對簽收。3、打印出的統(tǒng)領(lǐng)單一式兩份(一份交病房,另一份藥房保留)。4、護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑時(shí)只允許使用自己的密碼,禁止使用他人密碼確認(rèn)醫(yī)囑。護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑后及時(shí)關(guān)閉自己的界面。如發(fā)現(xiàn)有人冒用密碼,及時(shí)上報(bào),并更改密碼。5、辦公室護(hù)士領(lǐng)藥時(shí),認(rèn)真負(fù)責(zé),精力集中,與藥房人員手續(xù)交接清楚,避免差錯(cuò)。領(lǐng)回的藥物按規(guī)定分類保管,并登記。(四)發(fā)藥及用藥的管理要求1、按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及發(fā)藥,提前或推后不得超過30分鐘,以免影響藥效。2、用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對,準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對病人姓名、床3、藥物名稱,必要及時(shí)讓病人自己說出名字?;杳浴⑹中g(shù)或意識不清、無自主能力的重患要用腕帶標(biāo)識,以便查對。4、用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng),立即停用,并報(bào)告醫(yī)生,做好填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告及上報(bào)工作,必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。5、做好用藥知識的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱,作用及注意事項(xiàng),掌握正確的用藥方法。五、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理隨著一次性使用醫(yī)療用品在臨床應(yīng)用的日益廣泛,一次性使用醫(yī)療用品的管理也逐漸成為護(hù)理管理中的重要部分。為保護(hù)病人的生命安全和醫(yī)療安全,護(hù)理部根據(jù)國家相關(guān)法律規(guī)制定了一系列安全保障措施,逐漸規(guī)范了院內(nèi)一次性使用醫(yī)療用品的存放、使用、處理,保證了臨床使用安全。(一)無菌物品使用安全保證措施1、無菌物品有效期規(guī)定:無菌包為1周。2、無菌物品無過期、無污染,無菌物品使用時(shí)應(yīng)注明開始使用時(shí)間。3、使用無菌液體要現(xiàn)用現(xiàn)配,各種無菌液體開啟后要注明開啟時(shí)間。已打開的無菌液體未被污染24小時(shí)以內(nèi)有效。4、一次性使用無菌物品應(yīng)放置在清潔、陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面20cm,距墻壁5cm,并在外包裝標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。5、對有創(chuàng)性操作所使用的器械,要經(jīng)高壓滅菌或高效消毒劑浸泡(需嚴(yán)格掌握消毒劑濃度,浸泡后用大量無菌鹽水或蒸餾水沖洗)。(二)一次性無菌物品使用及用后處理規(guī)定1、一次性無菌物品使用及用后處理規(guī)定(1)應(yīng)放置在清潔干燥處,與非無菌物品分開。(2)使用前檢查包裝袋的完整性。(3)在包裝注明的有效期內(nèi)使用。2、一次性無菌物品的處理規(guī)定。一次性無菌物品的處理,按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定,分類包裝后,由有關(guān)部門統(tǒng)一處理。對以下物品的處理要求如下:(1)注射器:用銳器盒掰掉針頭,其余部分放入同一黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi),送固定地點(diǎn)統(tǒng)一回收處理。(2)輸液器:用銳器盒掰掉針頭,然后放入同一黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi),送固定地點(diǎn)統(tǒng)一回收處理。(3)一次性引流袋:如尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窺具等塑料類廢棄物,需倒掉引流液,放入專用黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)送固定地點(diǎn)統(tǒng)一回收處理。(4)病房里廢棄的醫(yī)用垃圾:包括:敷料、繃帶、棉球、紗條、壓舌板等,放入專用黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi),送固定地點(diǎn)統(tǒng)一回收處理。(5)特殊感染性物品:如:氣性壞疽、綠膿肝菌感染、破傷風(fēng)、愛滋病等病人用過的廢棄物,放入雙層黃色垃圾袋內(nèi),標(biāo)明特殊感染性廢物,專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)集中處理。(6)生活垃圾管理規(guī)定:生活垃圾包括:剩飯菜、果皮、手紙、包裝袋、棉棍、藥瓶等統(tǒng)一裝放黑色垃圾袋內(nèi),由保潔人員轉(zhuǎn)運(yùn)至垃圾回收中心。五、護(hù)理投訴的管理護(hù)理部承擔(dān)著醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控工作,接受協(xié)助相關(guān)部門處理病人的投訴,維持正常的醫(yī)療護(hù)理秩序。各醫(yī)院應(yīng)建立健全護(hù)理投訴的管理制度,并有專人負(fù)責(zé)。護(hù)理投訴管理制度1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中,因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理缺陷,引起的病人或家屬不滿,并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門的意見,均為護(hù)理投訴。2、醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人接待護(hù)理投訴,認(rèn)真傾聽投訴者意見,耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致,認(rèn)真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的沖突。4、接到護(hù)理投訴后,應(yīng)及時(shí)反饋,并調(diào)查核實(shí),告知與有關(guān)部門的護(hù)士長認(rèn)真調(diào)查核實(shí)??苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),提出整改措施。5、護(hù)理投訴應(yīng)設(shè)有專項(xiàng)記錄本,記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。6、投訴經(jīng)核實(shí)后,可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度,給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理:給予當(dāng)事人批評教育;當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查,并在

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