淺談對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好發(fā)展建議-徐生艷.doc

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好發(fā)展的幾點(diǎn)建議【摘要】目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了很大的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)水平有了進(jìn)一步提高。但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初級(jí)階段，與廣大人民群眾的需要存在一定差距，社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。要是實(shí)在在解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，必須要發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。下面就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面談幾點(diǎn)建議?！娟P(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 和諧社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過(guò)分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需要等問(wèn)題。如何進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是全社會(huì)共同面臨的困難，也是我們急需解決的難題。1發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是我國(guó)為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)作出的重要決策。可以看出，國(guó)家非常重視城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，以及建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性和緊迫性。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分和目標(biāo)，關(guān)系到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾的利益密切相關(guān)，關(guān)系到堅(jiān)持以人為本，關(guān)系到構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)起著非常重要的作用。衛(wèi)生工作人民群眾往往通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。公民的健康是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提，是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。因此，發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)體的積極作用，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。目前，看病難、看病貴已經(jīng)成為突出的社會(huì)矛盾。目前我國(guó)近有30%應(yīng)住院的患者無(wú)法住院，城鎮(zhèn)與農(nóng)村分別有50%和80%的人口尚無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。醫(yī)療與公共衛(wèi)生條件在城市貧富人群之間、在崗與下崗?fù)诵萑藛T之間的差距太大，會(huì)造成人民心理上的不平衡，任其發(fā)展下去會(huì)上升為社會(huì)的主要矛盾。滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求是構(gòu)建和諧社會(huì)的基本要求，為此，加強(qiáng)和完善城市社區(qū)衛(wèi)生體系，已成為衛(wèi)生改革與發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，是解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的根本措施，必將在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)進(jìn)程中起到積極的作用。2我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題2.1在觀念上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足 政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足。部分地區(qū)政府甚至衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部還沒(méi)有意識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導(dǎo)與推動(dòng)力度不夠，工作開(kāi)展舉步維艱。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊，難以變被動(dòng)為主動(dòng)。對(duì)于非醫(yī)療性服務(wù)缺乏熱情，服務(wù)意識(shí)差，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知之甚微。2.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不夠 相關(guān)政策不配套。不少地區(qū)沒(méi)有制定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)一哄而上，工作人員魚(yú)目混雜;機(jī)構(gòu)建立后沒(méi)有科學(xué)規(guī)范的管理，缺乏有效的制度加以約束和監(jiān)督，致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。 醫(yī)保政策不完善。部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工患病后，只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。而定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多為大中型醫(yī)院，既不方便，又不利于衛(wèi)生費(fèi)用的控制。 補(bǔ)償機(jī)制不健全。部分地區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)投入，或只給予啟動(dòng)資金，無(wú)后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì)收益外，衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等多為無(wú)償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效補(bǔ)償，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以為繼。2.3社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的資源與要承擔(dān)的社會(huì)職能不適應(yīng)我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其本身存在著矛盾的因素。一方面我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展本身是從衛(wèi)生體制的改革中而來(lái)的，它除了與二、三級(jí)醫(yī)院一樣具有使患者得到康復(fù)的目標(biāo)外，政府還希望它能夠擔(dān)負(fù)起健全城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源、解決基層人們的醫(yī)療問(wèn)題、改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生狀況、提高社區(qū)人群健康水平、衛(wèi)生教育以及向特殊困難群體提供醫(yī)療優(yōu)惠和救助等的社會(huì)職能。但是另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)又缺乏必要的資源來(lái)承擔(dān)起這些社會(huì)職能。2.4社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)正是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在著較嚴(yán)重的資源問(wèn)題，以及部分居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任等問(wèn)題，目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)于許多居民的吸引力仍不如其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨著與大醫(yī)院、眾多的藥店和私人診所之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。首先，與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的價(jià)格能夠便宜些。但在許多居民的心目中，其醫(yī)療水平和醫(yī)療人員的素質(zhì)明顯不如大醫(yī)院那么好。因此，當(dāng)與大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，其醫(yī)療水平方面的劣勢(shì)表現(xiàn)得很突出。其次，與藥房相比，在居民心目中，社區(qū)醫(yī)院的價(jià)格不可能低于藥房。因此，在與大醫(yī)院、藥房和私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)中，社區(qū)醫(yī)院并不占優(yōu)勢(shì)。面臨著來(lái)自大醫(yī)院、眾多的藥店和私人診所之間的競(jìng)爭(zhēng)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所剩下的市場(chǎng)空間已不大。2.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員隊(duì)伍建設(shè)跟不上 全科醫(yī)學(xué)人才缺乏。由于我國(guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級(jí)醫(yī)院設(shè)點(diǎn)，工作人員以前都是專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生、護(hù)士，知識(shí)結(jié)構(gòu)單調(diào)，缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)不到社區(qū)衛(wèi)生工作的要求。 隊(duì)伍穩(wěn)定性差。社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，社會(huì)地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓(xùn)考核、職稱(chēng)評(píng)定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊(duì)伍變動(dòng)頻繁。3發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該設(shè)法為人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障;應(yīng)該更合理地配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障;應(yīng)該更合理地配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使其發(fā)揮更大的效益，并遏制離譜的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng);應(yīng)該更多地關(guān)注城市社區(qū)弱勢(shì)群體醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，防止不公平現(xiàn)象的繼續(xù)擴(kuò)大。這是“以人為本”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，也是構(gòu)筑社會(huì)主義和諧社會(huì)的必要內(nèi)容，應(yīng)該成為當(dāng)前社會(huì)事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)之一。為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用，在進(jìn)一步發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系時(shí)，應(yīng)注意到以下問(wèn)題:3.1要加大財(cái)政投入力度各級(jí)政府應(yīng)該把對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)注落到實(shí)處， 加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用于啟動(dòng)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保證對(duì)基本必要的醫(yī)療設(shè)備的投入，并將其納入財(cái)政和衛(wèi)生事業(yè)的常規(guī)預(yù)算，按轄區(qū)居民人口定額撥付，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，使其更有余力地做一些無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)。3.2要改善配套政策把符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工醫(yī)保定點(diǎn)，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保范圍，實(shí)行比較大醫(yī)院更為優(yōu)惠的的個(gè)人自付比例，引導(dǎo)病源的合理分流。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診的病種、方式及制約措施，合理調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用，逐步引導(dǎo)患者“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”。3.3政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，同時(shí)還要依法加強(qiáng)經(jīng)常性的監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)人民群眾的根本利益。要建立一套完善的服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理制度，建立一套完善的評(píng)價(jià)、監(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，維護(hù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧、公平、有序競(jìng)爭(zhēng)。3.4要加大宣傳力度各新聞媒體要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，引導(dǎo)廣大市民積極主動(dòng)的參與和享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提高自我保健意識(shí)。3.5要建立完善協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)目前，我國(guó)大部分社區(qū)居民缺乏正確的健康觀和健康投資的理念，對(duì)花錢(qián)買(mǎi)健康的觀念還不能完全接受，習(xí)慣生病了再找醫(yī)生，且無(wú)論大病小病都到大醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善協(xié)調(diào)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是解決看病難、看病貴的有效途徑。由此可見(jiàn)，僅僅“小病”進(jìn)社區(qū)就可以讓群眾節(jié)省大筆醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，如果再做好社區(qū)衛(wèi)生保健，使少生病、少生大病，節(jié)省的醫(yī)藥費(fèi)用還會(huì)更多。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是低投入、高產(chǎn)出的一項(xiàng)事業(yè)。3.6要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制政府要打破所有制的界限，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。同時(shí)要建立一套完善的服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理制度，一套完善的評(píng)價(jià)、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲機(jī)制，也有利于維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧、公平、有序競(jìng)爭(zhēng)，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形成自己的品牌。3.7進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題 隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同、戶(hù)籍制鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法。三要對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取“全能型”醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問(wèn)題和不完善，是我國(guó)現(xiàn)階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今