氨茶堿、多索茶堿與二羥丙茶堿的大致比較.doc

氨茶堿、多索茶堿與二羥丙茶堿的大致比較氨茶堿：抑制磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的水解速度減慢，升高組織中cAMP/cGMP(環(huán)一磷酸鳥(niǎo)苷)比值。其藥理作用主要來(lái)自茶堿，表現(xiàn)為：(1)松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌。對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。(2)增加心排血量，擴(kuò)張入球和出球腎小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，抑制腎小管重吸收鈉離子和氯離子，具有利尿作用。(3)在慢性阻塞性肺疾病時(shí)，改善膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。茶堿加重缺氧時(shí)通氣功能不全，被認(rèn)為是過(guò)度增加膈肌的收縮而致膈肌疲勞的結(jié)果。多索茶堿：可通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶發(fā)揮松弛支氣管平滑肌、抑制哮喘的作用。其松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)10-15倍，并具有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。本藥無(wú)腺苷受體阻斷作用，故與茶堿相比，較少引起中樞、胃腸道及心血管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但大劑量給藥仍可引起血壓下降等。二羥丙茶堿注射液（喘定） 本品平喘作用與茶堿相似。心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/201/10。對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少。尤適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者。本品能迅速被吸收，T1/2為22.5小時(shí)。本品主要以原形隨尿排出。靜脈滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作，每日12g加于5葡萄糖液20004000ml中靜滴。2008年哮喘防治指南指出多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕。雙羥丙茶堿(商品名：喘定)的作用較弱，不良反應(yīng)也較少。哮喘治療相關(guān)知識(shí)參考：哮喘的治療應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)：積極治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。二、藥物治療臨床分為：（一）支氣管舒張藥1、 2激動(dòng)劑：2激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)氣道平滑肌的2-受體，從而松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，因此，經(jīng)常需用2激動(dòng)劑者，應(yīng)該配合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用吸入激素?？煞殖扇５谝淮悍沁x擇性的2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的2激動(dòng)劑所代替。第二代：選擇性短效的2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間46小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。第三代：新一代長(zhǎng)效的選擇性2激動(dòng)劑，如福米特羅和丙卡特羅等。2、茶堿類(lèi) 是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等3、抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適。可用MDI或持續(xù)霧化吸入，每日34次，每次75250g吸入。約15分鐘起效，維持68小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。（二）抗炎藥或稱(chēng)作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。1、糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。可分為吸入、口服和靜脈用藥。吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)。使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用47天后口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。2、色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入520mg或干粉吸入20mg，每日34次。3、其他藥物白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f(shuō)“富而不驕，莫若富而好禮。” 如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國(guó)的壯志與擔(dān)當(dāng)之志 高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺(jué)中營(yíng)造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精神也提升一個(gè)境界。一個(gè)心靈高貴的人舉手投足間都會(huì)透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個(gè)道德高貴的社會(huì)大街小巷都會(huì)留露出和諧的溫馨，一個(gè)氣節(jié)高貴的民族一定是讓人尊崇膜拜的民族。別讓富而不貴成為永久的痛。分享一段網(wǎng)上流傳著改變內(nèi)心的風(fēng)水的方法，讓我們的內(nèi)心高貴起來(lái)：喜歡付出，福