針灸門診流程.doc

精品文檔針灸操作的規(guī)范流程針刺流程1、確定體位：（1）仰臥位：適合前身部的腧穴（2）俯臥位：適合后身部的腧穴（3）側(cè)臥位：適合側(cè)身部的腧穴（4）仰靠坐位：適用于取頭面、頸、胸、四肢的部分腧穴。（5）俯伏坐位：適用于取頭、面頰、耳、頸側(cè)、上肢的部分腧穴。（6）側(cè)伏坐位：適用于側(cè)頭頂、后頭、項、肩、背、上肢的部分腧穴。對活動障礙者，應(yīng)根據(jù)患者本身的體位，選取便于取穴的體位；對初診、精神緊張或年老、體弱、病重者，最好選取仰臥位，以防暈針；選穴處方時便要考慮到體位，盡可能采用一種體位進行取穴針刺。2、定點、定穴：根據(jù)骨度分寸法等，用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位，必要時用皮尺或橡皮筋根據(jù)骨度分寸法按比例定位選穴，之后以指甲在穴位中心掐成“十”字定位，或用記號筆劃小“十”字。3、消毒：針具器械消毒：高壓蒸汽滅菌法醫(yī)者手指消毒：針刺前，用肥皂水將手指洗干凈，再用75%乙醇棉球擦拭后，盡量避免手指直接接觸針身。針刺部位消毒：施術(shù)部位以碘伏棉簽在所選腧穴部位處由中心點向外順時針繞圈消毒，直徑約3.5cm。4、針具選擇：按照不同施術(shù)部位選擇相應(yīng)針具，基本要求是針刺入體內(nèi)后針根露在體外1- 2cm左右為宜。5、進針：針刺時，臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆。左手輔助進針。刺手與壓手應(yīng)協(xié)同操作，緊密配合。力爭微痛或無痛刺入。6、針刺的角度 主要是根據(jù)腧穴所在部位的局部解剖特點和治療要求而確定的。一般可分為直刺、斜刺和平刺3種。（1）直刺：將針身與皮膚表面呈90垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺：將針身與皮膚表面呈45左右刺入。此法適用于肌肉淺薄或者內(nèi)有臟器的腧穴。（3）平刺：是將針與皮膚呈15左右或者沿著皮膚以更小角度刺入,又稱橫刺、沿皮刺。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。 7、行針：通過提插捻轉(zhuǎn)等不同的操作方式的變化組合來達到不同的目的，同時要結(jié)合患者的感受選擇應(yīng)用不同的強度。 8、留針：按照具體治療需要，選擇相應(yīng)留針時間。一般體針的留針時間大概在30-40min之間，頭皮針留針時間可稍長，一般6小時左右。同時可間歇行針，注意向患者交代留針過程中要注意保護好施術(shù)部位。 9 、出針：出針前要稍捻轉(zhuǎn)針柄，待針下輕松滑利時方可出針。出針時，按照“先上后下，先內(nèi)后外”的順序進行，左手持一消毒棉球按壓穴位，右手拇、食指持針柄，捻針退出皮膚，動作要輕柔。出針后，按壓針孔片刻，以防出血，尤其是面部和頭部等易出血的部位，應(yīng)按壓較長時間。針刺注意事項：應(yīng)將針灸操作過程中的消毒棉球和廢用針具放置在醫(yī)用垃圾袋里，避免亂扔亂放。1.過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。2.懷孕三個月以下者，下腹部禁針。三個月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，如月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)可以針。3.小兒囪門未閉時，頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，不宜留針。4.避開血管針刺，防止出血;常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。6.防止刺傷重要臟器。(1)針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長時間留針,支防刺傷眼球和出血。 （2）背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺傷心、肺，尤其對肺氣腫患者，更需謹慎，防止發(fā)生氣胸。（3）兩脅及腎區(qū)的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺到肝、脾、腎臟，尤以肝脾腫大患者，更因注意。（4）對于胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部及尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)，必須注意針刺的角度、深度，若針刺不當，可能刺傷胃腸道和膀胱，引起不良后果。（5）針刺頂部及背部正中線第一腰椎以上的腧穴，如進針角度及深度不當，易誤傷延髓和脊髓，引起嚴重后果。針刺這些穴位如患者出現(xiàn)觸電感向四肢及全身放射，應(yīng)立即退針，忌搗針?？赡艹霈F(xiàn)的意外情況及處理方案1、暈針 在操作過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、出冷汗，甚至四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。處理措施：立即停止治療，使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，輕者飲白開水，片刻恢復(fù)；重者針刺人中、涌泉即可蘇醒，必要時采取其他措施。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。對饑餓、極度疲勞病人，待其恢復(fù)后再進行操作。2、滯針 進針困難，甚至難以進針，病人十分疼痛。處理措施：觀察病人進針部位是否有瘢痕及結(jié)節(jié)、條索，適當調(diào)整進針方向及深度，進針時，押手應(yīng)在針尖部位控制其方向及深度。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。艾灸的注意事項1.施灸的程度 千金方指出“凡灸當先陽后陰.先上后下?！迸R床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部，先灸頭身，后灸四肢。但在特殊情況下，必須靈活運用，不可拘泥。2.施灸的禁忌（1）施灸時，應(yīng)注意安全，防止艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。（2）凡實證、熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。（3）顏面五官和大血管的部位不宜用瘢痕灸。（4）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。3.灸后的處理（1）施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱的，屬正常現(xiàn)象，無需處理。（2）如因施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)小水泡者，只要注意不擦破，可任其自然吸收。（3）如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龍膽紫，以紗布包裹。（4）如行化膿灸者，灸皰化膿期間，注意適當休息，保持局部清潔，防止污染，可用敷料保護灸瘡，待其自然愈合。（5）如因護理不當并發(fā)感染，灸瘡膿液顏色呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。具體疾病的針刺治療規(guī)范腰痛【臨床表現(xiàn)】 腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同，而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病，病程較久，或急性起病，病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得熱則解，熱痛，遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關(guān)，腰痛與氣候變化無關(guān)。腰痛勞累加重，休息緩解。腰痛影響功能活動，腰“轉(zhuǎn)搖不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊強、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。【診斷】1自覺一側(cè)或兩測腰痛為主癥，或痛勢綿綿，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。2具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。3有關(guān)實驗室檢查或腰部X線片，提示西醫(yī)學(xué)風濕性腰痛、腰肌勞損、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等診斷者，有助于本病的診斷。【鑒別診斷】1腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，為一個獨立性疾病，需作鑒別。2腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無力為特征，少有腰痛，多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。3。淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別?！局委熢瓌t】腰痛分虛實論治，虛者以補腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實者祛邪活絡(luò)為要，針對病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。虛實兼夾者，分清主次，標本兼顧治療?！净局委煛恐餮ǎ喊⑹茄?大腸俞 委中配穴：寒濕腰痛加腰陽關(guān)；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加腎俞。督脈腰痛加腰夾脊、后溪；膀胱經(jīng)腰痛加志室、昆侖；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部疼痛加腰眼。操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補法，腎陽虛加灸法。治療方法：（1）體針：患者俯臥位或坐位，穴位常規(guī)消毒后，用直徑0.30 mm、長40 mm毫針；陽性點采用單針刺或傍針刺，用瀉法，輕刺激，其余穴位采用平補平瀉手法，刺激可稍強，留針30分鐘。每日治療1次，10次為一療程，療程間休息2天。 （2） 電針刺激：針刺得氣后接G68O5-2型電針治療儀，接兩組電極，兩陽性點一組，遠端穴位一組，刺激強度為患者所能接受而不引起痛苦的最大強度,刺激參數(shù)為疏密波，頻率50 Hz，治療30 min。每日治療1次，7次為一療程，療程間休息2天。 （3）溫針灸：在針刺得氣后，選用23個穴位實行溫針灸，連續(xù)施灸壯（每壯3克艾絨），留針30min。每日治療一次，10次為1療程，療程見休息2天。 （4）TDP照射：腰臀部局部照射，每次30min。 其他治療：配合針刺可選擇使用腰椎牽引、超短波、干擾電、偏振光等理療手段及穴位注射。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】腰痛患者若能得到及時正確的治療，一般預(yù)后良好。但若失治誤治，病延日久，痛久入絡(luò)，氣郁血阻于絡(luò)脈，邪氣益痼，營血益虛，腰部筋肉骨節(jié)失榮，可能轉(zhuǎn)歸、合并腰部強直、痿弱（痿?。?，癱瘓于床榻，則預(yù)后不良?！绢A(yù)防與調(diào)攝】l避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時擦拭身體，更換衣服，或飲姜湯水驅(qū)散風寒。2注重勞動衛(wèi)生腰部用力應(yīng)適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、臥、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應(yīng)定時做松弛腰部肌肉的體操。3注意避免跌、仆、閃、挫。4勞逸適度，節(jié)制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。5體虛者，可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物。已患腰痛的病人，除繼續(xù)注意上述事項外，腰部用力更應(yīng)小心，必要時休息或戴腰托，以減輕腰部的受力負荷。根據(jù)腰痛的寒熱情況，可局部進行熱熨、冷敷等，慢性腰痛宜配合按摩、理療促進其康復(fù)。濕熱腰痛慎食辛辣醇酒，寒濕腰痛慎食生冷寒涼食品。項痹【疾病診斷】 參照頸椎病診治與康復(fù)指南中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會2009年。 1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。 2.椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）和/或臂叢神經(jīng)達拉試驗陽性。 3.影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本符合。 【疾病分期】 1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3.康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。 【證候診斷】 1.風寒痹阻證頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔白而薄，脈弦而緊。 2.氣滯血瘀證頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木舌質(zhì)暗，脈弦。 3.痰濕阻絡(luò)證頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 4.肝腎不足證眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦。 5.氣血虧虛證頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脈細弱。 【針灸療法】 1.急性期 主穴:陽性點 曲池 合谷 陽性點選?。簤和袋c明顯處，局部有條索狀結(jié)節(jié)處，頸部敏感點，按壓此點可引起肢體、肩背部或頭面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一點即可確定為陽性點，體表定位。 隨證配穴：頭痛頭暈者加風池 風府 百會；下肢無力者加足三里 陽陵泉 太沖；心慌加內(nèi)關(guān)；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān) 足三里。2. 緩解期和康復(fù)期 主穴：病變節(jié)段之頸夾脊及上下相鄰的頸夾脊穴（雙側(cè)） 阿是穴配穴：太陽經(jīng)癥狀取后溪、肩貞、天宗；陽明經(jīng)癥狀取肩髃、曲池、合谷；少陽經(jīng)癥狀取外關(guān)、臑會、肩髎。余方法同腰痛病?！绢A(yù)防與注意事項】 1.合理用枕，選擇合適高度與硬度的枕頭，保持良好的睡眠體位。 2.長期伏案工作者，要經(jīng)常做頸項部的功能活動，以免頸項部長時間處于低頭姿勢而發(fā)生慢性勞損。 3.避免風寒濕邪的侵襲，防治意外傷害損傷。急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，制動，可以用頸托固定頸項部。 面癱本病的病因目前尚未明確。多數(shù)病例都有局部受寒、著涼的誘因，故一般認為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒而痙攣，使該神經(jīng)組織缺血、水腫而致病。面癱以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征。 【面神經(jīng)定位診斷法及選穴】：此法按面神經(jīng)損害部位定位后選用不同穴位處方。核上性面癱（中樞性）：本證中醫(yī)多見于中風病，而不做面癱病診斷，面癱癥狀只見口歪眼斜，或伴偏癱及外展神經(jīng)受損等。針刺此型面癱，選兌端透巨，地倉透頰車、承漿透大迎、翳風、合谷；同時，應(yīng)用頭針頂顳前斜線下2/5（即面運動區(qū)），取患部對側(cè)。 乳突孔以下至末稍部位損害：本證只見單純周圍性面癱，此時選兌端透巨，地倉透頰車，承漿透大迎，陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，翳風，合谷。面神經(jīng)管至面神經(jīng)核部位損害：本證見周圍性面癱并且兼有癥狀復(fù)雜，基本方用兌端透巨髎，地倉透頰車，承漿透大迎，陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣。再配穴如下：a髓外根段：癥見舌前2/3味覺減退，淚、唾分泌減少，配金津、玉液、海泉、睛明、攢竹等。b巖骨內(nèi)段：在a取穴基礎(chǔ)上，有眩暈，共濟失調(diào)，聽力障礙加頭針暈聽區(qū)；有外耳道皰疹者加耳門透聽會，或聽會、完骨。c髓內(nèi)根段：癥狀見周圍性面癱，常伴病側(cè)外展神經(jīng)癱、偏癱等，可按中樞病變治療。【根據(jù)面癱癥狀選擇穴位】1.皺眉不能：攢竹透絲竹空、陽白。2.眼瞼閉合不能：睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海。3.額紋消失：陽白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透魚腰，頭維透絲竹空。流淚：睛明，四白透晴明，內(nèi)睛明，頭臨泣。下瞼拘急：四白。4.鼻唇溝平坦：巨髎透迎香，地倉透迎香。聳鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。5.人中溝歪：水溝、承漿。6.口角下垂：太陽透頰車，地倉透頰車，下關(guān)透地倉。流涎：地倉、夾承漿、承漿。頦唇溝歪：承漿。口干、舌麻：廉泉、金津、玉液面腫：下關(guān)、合谷。舌前2/3味覺減退：金津、玉液、海泉。7.乳突疼痛、重聽：翳風、風池、聽宮、率谷、完骨、外關(guān)?！酒渌煼ā?.對于急性期面部疼痛的患者可配合超聲波消炎、鎮(zhèn)痛。2.恢復(fù)期可配合閃罐及口腔黏膜點刺放血，需注意的是放血后需用淡鹽水漱口。該期可間斷配以電針治療，但刺激度要小。3.穩(wěn)定期可配合穴位注射，可于面部選穴注射，一次不超過三個穴位，一周可注射23次?！绢A(yù)防與注意事項】1.對于面癱的治療患者要注意多食新鮮蔬菜、粗糧如黃豆制品，黃瓜，甜瓜，香蕉、瘦肉、大棗等。 2.對于面癱的治療期間，首先應(yīng)避免風寒侵襲，盡量少食生冷油膩，辛辣刺激性及不易消化的食物，熱性食物，少煙限酒，這對于面癱的治療非常有幫助的。 3.每晚睡前用熱水泡腳并加足底按摩。 4.功能性鍛煉如：抬眉、雙眼緊閉、鼓氣、張大嘴、努嘴、示齒聳鼻等，對于面癱的治療也是非常有幫助的。 5.面癱的治療要適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠 中風后遺癥【主要證型】風邪入中，經(jīng)絡(luò)痹阻型。兼惡寒發(fā)熱，苔薄脈浮。治宜祛風通絡(luò)。肝腎陰虛，風陽上擾型。兼腰酸耳鳴，舌紅脈細。治宜滋陰熄風。 痰熱腑實，風痰上擾型。兼痰多便秘，苔膩脈滑。治宜通腑化痰。 【中醫(yī)辨證】 1.中經(jīng)絡(luò)主癥 半身不遂，舌強語謇，口角歪斜。兼目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑，為風痰阻絡(luò);口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實;肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細澀，為氣虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細數(shù)，為陰虛風動。 2、中臟腑 主癥 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。 兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強痙，為閉證;面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。 【主要癥狀及對應(yīng)針灸治法】主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱按手法量學(xué)操作，上星透百會進針3寸小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)1min，1. 肢體癱瘓：上肢：合谷、曲池、手三里，下肢：血海、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、風市、環(huán)跳、太沖，對于偏癱較重或病程較長的病人采用透刺法效果很好。2. 吞咽困難：芒針刺天突穴，患者取仰臥位，將枕頭置患者項背部，使胸部抬高，頭向后傾，暴露天突穴，取0.3*0.75mm，沿胸骨柄后緩慢向下進針3寸，呼吸瀉法不留針。翳風穴向喉結(jié)方向深刺2.53寸，做捻轉(zhuǎn)補法1min，針感要求咽喉部麻脹。3. 語言謇澀或舌強不語：金津、玉液用三棱針點刺出血，并點刺舌下靜脈，不留針。翳風同上，廉泉向舌根部斜刺，進針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度，以旁廉泉輔助。4. 手指握固或手指功能障礙：合谷：由合谷向二間、三間方向斜刺，作提插手法，由合谷向拇指基底部斜刺，作提插手法，手可自然伸開。上八邪：掌指關(guān)節(jié)后方進針，向掌指關(guān)節(jié)方向斜刺，作提插手法。5. 足內(nèi)翻：患側(cè)丘墟透照海2寸30s后提出1寸留針。6. 共濟障礙：風府、啞門以2.53寸針向喉結(jié)方向進針，針體進入皮下，以震顫手法逐漸進針，至患者出現(xiàn)全身抖動立即出針，不留針，嚴禁捻轉(zhuǎn)，防止牽動脊髓，每周12次。7. 癥狀性癲癇：一般額、頂、顳區(qū)皮層梗塞并發(fā)癲癇的幾率會相當高。大陵：向掌心方向斜刺0.30.5寸；鳩尾，針刺