重癥醫(yī)學試題及參考答案.doc

重癥醫(yī)學科一區(qū)醫(yī)師上崗考試題考試時間：姓名：分數(shù)：一、單項選擇題：（每題1分，共25分）1男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP20mg/L，D-dimer1000g/L。最可能診斷是A主動脈夾層B急性心肌梗死C急性左心衰竭D肺梗死E以上都不是2判斷哮喘嚴重程度，更準確的是：A心率加快B房性早搏C血壓升高D奇脈E房室傳導阻滯3肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：A原發(fā)性肝癌B腹腔感染C食道靜脈曲張破裂出血D門靜脈血栓形成E原發(fā)性腹膜炎4女56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/LPaO256mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：A肺炎B胸膜炎C闌尾炎穿孔D壞死性胰腺炎E胃穿孔5某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB75g/L多次查尿比重為1.010，心電圖示T波高聳，其診斷為A高血壓B慢性腎功能不全C腎性貧血D高鉀血癥E以上都是6老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L，酮體（），最可能診斷是A腦血管意外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是A甲狀腺機能減退B甲狀腺既能亢進C高脂血癥D神經(jīng)衰弱E單純性肥胖8關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的A發(fā)病3小時內(nèi)，溶栓治療有效B對進展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進展C尼莫通可降低死亡率D阿司匹林可縮小梗塞面積E降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白9腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示A腦室出血B枕骨大孔疝C海馬溝回疝D(zhuǎn)小腦慕裂孔疝E以上均不是10偏頭痛的主要臨床特點是A半側(cè)頭痛B有先兆C搏動性跳痛D周期性發(fā)作性頭痛E以上均不是11腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是A發(fā)熱、出血、腎損害B發(fā)熱、出血、休克C發(fā)熱、充血、休克D發(fā)熱、休克、蛋白尿E發(fā)熱、水腫、低血壓12流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是A體溫高低B意識障礙程度C腦脊液白細胞數(shù)D皮膚瘀點、瘀斑E外周血白細胞數(shù)13男22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓0/0雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風團，應按照下列哪一項搶救A失血性休克B過敏性休克C感染性休克D心源性休克E神經(jīng)源性休克14女28歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg，HB95g/L咳嗽時腹痛，應考慮A血管迷走性暈厥B宮外孕C輸尿管結(jié)石D闌尾炎E卵巢扭轉(zhuǎn)15急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項最少見？A右下腹痛B右下腹壓痛C白細胞升高D食欲減退E體溫3916急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，下列哪一項最少見？A右上腹痛B右上腹或劍突下壓痛CB超發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥及結(jié)石D鞏膜黃染E惡心、嘔吐17腰椎骨折病人，下列哪一項與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？A局部疼痛B局部壓痛C翻身困難D腹脹、腸麻痹E行走困難18泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項少見？A腹痛、腰痛B腎區(qū)叩擊痛C鏡下血尿D發(fā)冷、發(fā)熱E惡心、嘔吐19張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是A廣泛皮下氣腫B心率增快C穿刺有高壓氣體沖出D氣管移位E呼吸困難20腦疝的最有效脫水藥是A甘露醇B速尿C糖皮質(zhì)激素D山梨醇E固利壓21某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg休克的原因，可能是A失血B心包填塞C神經(jīng)源性休克D張力性氣胸E以上均可22.搶救過敏性休克時,應首先選用A多巴胺B地塞米松C異丙嗪D腎上腺素E鈣劑23.對下列哪種胸部損傷的傷員,應優(yōu)先搶救A胸部挫傷B肋骨骨折C開放性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸24慢性進展型頭痛是下列哪一項臨床特征A慢性顱內(nèi)壓增高B急性顱內(nèi)壓增高C急性血壓增高D神經(jīng)衰弱E以上都不是25.搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E腎上腺素二、多項選擇題：（每題2分，共30分）1頭痛伴神志障礙者可見于A高熱B顱內(nèi)出血C腦炎D腦膜炎2血液成分異常所致的暈厥常見原因A低血糖狀態(tài)B過度換氣綜合征C重度貧血D高原性暈厥3急性胸痛伴低血壓休克應考慮A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主動脈夾層動脈瘤破裂D急性心臟壓塞E張力性氣胸4突然發(fā)作嚴重的呼吸困難考慮A呼吸道異物B高壓性自發(fā)性氣胸C大塊肺梗死DARDS5嘔血常見原因為A消化性潰瘍B急性胃粘膜病變C食道靜脈曲張破裂出血D胃癌6.局麻藥的中毒反應的原因、一次用藥超過最大劑量、藥物誤入血管內(nèi)、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加腎上腺素、病人對局麻醉藥過敏7.胃腸減壓的適應癥有、胃腸道梗阻、急性胃擴張、腹部手術(shù)后嚴重腹脹、急性胰腺炎8.高血鉀癥的處理原則為、防治心律失常、降低血清鉀濃度、停止鉀鹽攝入、改善腎功能9.低鉀血癥有下列哪些臨床表現(xiàn)、軟無力、腹脹、血鉀濃度低于3.5mmol/L、心電圖波高而尖10.臨床上心外按壓的有效表現(xiàn)是擠壓心臟時大動脈處摸到搏動口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔開始縮小收縮壓超過60mmHg11原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時立即發(fā)生的腦損傷，臨床主要包括A腦震蕩B腦水腫C腦挫裂傷D腦血腫E腦干損傷12氣管切開的并發(fā)癥包括A神經(jīng)血管損傷B氣胸及縱隔氣腫C皮下氣腫D氣管狹窄13氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥A導管進入支氣管B導管或套管阻塞C氣管粘膜壞死、出血D導管脫出14人機對抗的常見原因A缺氧、代謝酸中毒未糾正B咳嗽、分泌物堵塞C發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣D疼痛、煩躁、體位改變E中樞性呼吸頻率改變15心肺復蘇的并發(fā)癥包括A心包積血或填塞B肋骨和胸骨骨折C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水腫E血氣胸三、是非判斷題（每題1分，共10分）1、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣24小時后至撤機拔管后24小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎()2、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應首先考慮是急性左心衰。（）3、腹腔穿刺物對腹痛鑒別診斷有幫助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。（）4、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變。（）5、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。（）6、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。（）7、腦死亡、急性傳染病及惡性腫瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。（）8、防止誤吸是預防VAP的根本措施，機械通氣患者病情允許時取半臥位，床頭抬高30-45。（）9、呼吸機相關(guān)性肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷。（）10、肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準。（）四、名詞解釋:（每題4分，共16分）1. 全身炎癥反應綜合征（SIRS）：2. 多器官功能障礙綜合征（MODS）：3. 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：4. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：五、簡答題：（第1題9分，第2題10分，共19分）1、休克按發(fā)生原因和血流動力學特點分類？各類休克的定義是什麼？2、機械通氣的適應證及禁忌證，以及長期機械通氣的并發(fā)癥。參考答案一、單選題1D2D3D4D5E6D7A8A9C10D11A12D13B14B15E16E17D18D19C20A21E22D23D24A25E二、多選題1ABCD2ABCD3ABCDE4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABC109ABCD11ACDE12ABCD13ABCD14ABCDE15ABCDE三、判斷題12345678910四、名詞解釋:1.全身炎癥反應綜合征（SIRS）是由于嚴重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素導致全身性炎癥反應，符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：體溫38或36心率90次/分呼吸頻率20次/分或動脈血二氧化碳分壓32mmHg外周血白細胞計數(shù)12109/L或4109或未成熟粒細胞10%。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）：是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機體發(fā)病24小時后同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。3.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣48小時后至撤機拔管后48小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎。4.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。五、簡答題1、休克臨床分類：1)低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3)分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。4)梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機械通氣的適應證及禁忌證答：適應證：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭重癥支氣管哮