促進自然分娩助產士角色職能.ppt

產時服務新模式及助產士角色職能 一 產時服務新模式新理念 內容 促進自然分娩背景 小結 產時服務新理念新模式 新理念新模式具體舉措 促進自然分娩背景 柳葉刀 在2010年2月發(fā)布報告 中國剖宮產率高達46 2 為世界第一 是WHO推薦上限15 的3倍以上 我國居高不下的剖宮產率 已經成為一個非常嚴重的公共衛(wèi)生問題 促進自然分娩背景 剖宮產并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法 對產婦 圍產兒和新生兒具有潛在危險性 如新生兒窒息 濕肺 產婦感染 大出血 靜脈栓塞 再次妊娠時發(fā)生子宮破裂 胎盤前置 胎盤植入等疾病風險均高于陰道分娩 目錄 促進自然分娩背景 小結 產時服務新理念新模式 自然分娩新模式具體舉措 產時服務新理念新模式 醫(yī)學模式的轉變使人們更關注以人為本的產時服務模式 保護 促進及支持自然分娩讓產婦的分娩過程回歸自然 實行人性化分娩服務是國際圍生發(fā)展的方向要從以醫(yī)生為中心轉變?yōu)橐援a婦為中心要保護 促進和支持自然分娩 不要將分娩過程 醫(yī)療化 產婦盡可能長地留在家中 第一產程中期才入院產婦應自由走動 必要時才作電子監(jiān)護鼓勵產婦自由選擇體位 多走動以加速產程鼓勵丈夫在旁 及有經驗的導樂陪伴胎兒易娩出 不行會陰切開初生兒娩出后和父母廣泛接觸 產程開始不久即應盡早入院待產產婦應躺在床上靜脈補液 產程中常規(guī)連續(xù)電子監(jiān)護產婦躺在床上用藥物或破膜來加速產程夫婦單獨相處 醫(yī)生觀察檢查時需走開常規(guī)會陰切開以利胎頭娩出初生兒娩出后和母親短期接觸后立即送嬰兒室 產時服務新理念新模式 自然的觀點 醫(yī)學的觀點 產時服務新理念新模式 分娩醫(yī)療化破壞分娩的正常性和自然性 增加分娩的費用增加緊張心理把產婦當病人 以產婦為主體轉變以醫(yī)生為主體醫(yī)務人員對技術的依賴性超過了對產婦能力的信任 不恰當的干預措施引起并發(fā)癥 影響母嬰安全 產時鎮(zhèn)痛 陪伴分娩 自由體位 產時服務新理念新模式 服務理念的轉變以產婦為中心 人性化 家庭式 分娩回歸 自然分娩 常用但不適宜的措施 無效的措施 需要研究的措施 1 人工破膜 破膜后胎頭壓迫宮頸 反射性引起宮縮 長期壓迫宮頸更易引起宮頸水腫 而水囊的壓力更緩和2 加腹壓 肝臟破裂 胎兒宮內窘迫的危險 飲食控制 常規(guī)輸液 全身鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉 電子胎心監(jiān)護儀 催產素點滴 嚴格控制第二產程 常規(guī)側切 產后沖洗宮腔 家屬戴口罩 陰部備皮 灌腸 限制體位 肛查 易致直腸壁水腫 增加細菌感染幾率 產時服務新理念新模式 目錄 促進自然分娩背景 小結 自然分娩新理念新模式 新理念新模式具體舉措 新理念新模式具體舉措 導樂LDR家庭式產房助產士組服務模式非藥物鎮(zhèn)痛自由體位不常規(guī)會陰側切 導樂一詞出自希臘文Doula 意為女性看護者 本指一個有經驗的婦女幫助照顧另一個分娩婦女 導樂陪伴分娩是指一個有經驗的婦女 在產前 產程中和產后給產婦以持續(xù)的生理上 心理上及感情上的支持 陪伴整個分娩過程 產時服務的一項適宜技術一種以產婦為中心的服務模式有利于提高產時服務質量 保證母嬰安全健康 導樂陪伴分娩 國際對陪待產的新觀點 丈夫陪待產可能會有不良心理影響 甚至影響以后的性生活導樂師 助產士不同的產婦可能需要不同的陪伴方式 導樂陪伴分娩 導樂陪伴分娩 優(yōu)點 無副作用 最自然的無痛分娩法有產科經驗的人員擔任能及時發(fā)現(xiàn)問題更專業(yè) 更具實際經驗 更有利于母嬰安全很好地樹立起產婦的自信導樂的指導和服務對母嬰健康有較好的幫助 陌生的環(huán)境 周圍待產婦的哭叫以及宮縮的疼痛會使產婦產生恐懼感 緊張感及焦慮不安不良的情緒使體內兒茶酚胺分泌增加 去甲腎上腺素分泌減少 致子宮收縮乏力 影響產程的正常進展導樂彌補丈夫或其他家屬陪伴分娩的不足 使產婦得到專業(yè)的指導 消除其緊張恐懼感 樹立其自然分娩的信心 導樂陪伴分娩 導樂陪伴分娩 轉變觀念 人性化服務 促進自然分娩 待產 分娩 恢復三位一體的家庭式產房labordeliveryrecovery LDR LDR家庭式產房 兼?zhèn)洚a房功能和家居感覺 營造溫馨的分娩環(huán)境賓館式的家庭病房 用寓意深刻的房名代替床號打破病房標準單一的刻板管理方式 允許自帶照片或小擺設點綴病房 使室內氣氛變得溫馨熟悉適合從待產 分娩到恢復 產后休養(yǎng)的整個過程 LDR家庭式產房 待產和分娩可以在一個房間很好地完成 充分尊重產婦和家屬的參與 知情與選擇權 整個分娩過程都在家庭的支持與鼓勵氛圍中進行 發(fā)揮了主觀能動性產婦和家屬的滿意度大幅提高 產科服務質量也得到整體提升 LDR家庭式產房 產時丈夫的按摩擁抱關懷 導樂式家庭化產科服務模式順應產婦的需求 也證明了其在降低孕產婦焦慮情緒 保障母嬰近遠期的安全和健康方面的優(yōu)勢 值得大力推廣 LDR家庭式產房 這種新型護理服務模式的開展仍存在一定局限性 需要醫(yī)院有相應的硬件和軟件環(huán)境及條件 對醫(yī)護人員技能和服務理念轉變的培訓需要進行更為科學的管理和規(guī)劃 國際助產士學會2005年進一步提出助產士與孕婦應該是伙伴關系 確定對婦女從懷孕到產褥期提供整個時期照顧的重要性國外目前開展的是在導樂陪伴分娩的基礎上更深層次的助產士組服務模式 助產士組服務模式 助產士組服務模式 助產士組服務是一組有經驗的助產士為正常 低危的孕產婦提供高質量的產前 產時及產后的連續(xù)性服務 助產士能陪伴孕產婦安全度過整個圍產期 提高了助產士的服務質量 也使助產士的專業(yè)知識得以廣泛的應用 并且提升了助產士的工作能力與專業(yè)精神 發(fā)揮助產士的最大潛能 分娩疼痛對產婦和胎兒的影響 生理作用對產婦的影響對胎兒的影響基礎代謝耗氧增加胎兒氧供減少過度通氣呼堿 脫水 間歇呼胎兒氧供減少吸停頓 低氧心動過速有嚴重心血管疾病可致胎盤血流減少血壓升高心血管失代償胎兒酸中毒高血糖酮體增加 酸中毒胎兒酸中毒血脂肪酸兒茶酚胺血管收縮血壓升高 氧胎盤血流減少耗 宮縮受影響胎兒酸中毒兒茶酚胺致惡心 嘔吐 胃滯留胃泌素心理影響焦慮 恐懼 不合作 分娩鎮(zhèn)痛 國家分娩鎮(zhèn)痛率剖宮產率英國 85 10 20 法國35 75 10 20 匈牙利35 75 10 20 西班牙35 75 10 20 澳大利亞10 35 10 20 新西蘭10 35 10 20 奧地利10 35 10 20 新加坡10 35 10 20 瑞典10 35 10 20 中國50 理想分娩鎮(zhèn)痛 對母嬰影響小起效快 作用可靠 滿足整個產程鎮(zhèn)痛需求避免運動阻滯 不影響宮縮及產婦運動產婦清醒 可參與與配合分娩過程對產程無影響或加速產程 分娩鎮(zhèn)痛 WHO提倡非藥物鎮(zhèn)痛 非藥物性鎮(zhèn)痛 精神預防性分娩鎮(zhèn)痛導樂 Doula 陪伴分娩耳針 水針催眠術水中分娩經皮電神經剌激 TENS 導樂儀 拉瑪澤分娩法 拉瑪澤分娩法是一種積極有效的分娩方式由法國Lamaze醫(yī)師將英國自然分娩法和巴甫洛夫學說精神預防無痛法進行改進與發(fā)展形成的一套產前教育內容和減輕分娩疼痛技巧重點集中在特定的呼吸模式來減輕產痛 先在法國加以研究和推廣 后推廣到美國 加拿大 形成拉瑪澤國際組織 目前研究認為可能的作用機制是拉瑪澤分娩法能夠使產程活躍期的B 內啡肽免疫反應性水平降低 從而減輕因焦慮緊張引起的應激反應 從而使第一產程明顯縮短 拉瑪澤分娩法 拉瑪澤減痛呼吸法是推行以人為本 實行人性化 個性化服務 促進產科服務模式轉變的一項新技術 在產婦分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了重要作用 能保護 促進和支持自然分娩 拉瑪澤分娩法 導樂分娩鎮(zhèn)痛工作站 依據神經科學 內阿片肽 脊髓 外周神經電刺激閘門控制鎮(zhèn)痛 理論 優(yōu)選數種特定頻率D T波 刺激橈神經和正中神經 促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質內源性阿片肽被不斷激活并釋放 從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入 同時通過D T波刺激T10 L1脊髓背角深部組織 興奮粗纖維控制脊髓神經閘門 干擾 抑制 阻斷來自宮底 子宮體和產道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞 使痛感信息向水平方向擴散 從而達到鎮(zhèn)痛效果 導樂儀鎮(zhèn)痛 自由體位 體位與仰臥位低血壓綜合征孕婦側臥時 子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓力減少 心搏出量及全身循環(huán)狀況 胎盤和子宮組織的灌注得到改善 心搏出量 子宮 腎臟的血運最高可增加30 50 體位與分娩分娩的正反饋反射 宮頸受壓擴張力越大 縮宮素分泌越多 坐式分娩 能分泌更多的內啡肽 縮短產程增加宮縮的壓力增大骨盆的出口間徑減小骨盆的傾斜度 有利于順利分娩改善胎盤血流 減少宮內窘迫和新生兒窒息產婦感覺舒適 可以環(huán)視周圍一切 減少緊張 恐懼與不安的情緒 自由體位 自由體位 通過站立 行走 端坐位或手膝位來放松 通過對這些體位與仰臥位的比較 應用非仰臥位分娩經歷的疼痛較輕 鎮(zhèn)痛藥減少 催產素使用頻率也較少 自由體位 關于第二產程的屏氣 用力的過程 持續(xù)地 直接地 向下用力是常見的 另一種是支持婦女自發(fā)的向下使勁 兩種做法在多個試驗中被比較 持續(xù)用力組導致第二產程某種程度的縮短 但可能導致由呼吸引起的心率變化和心博容積的變化 加上整個背部平躺 可能會壓迫主動脈并導致子宮血流量減少 實驗結果顯示持續(xù)用力組臍動脈平均PH值明顯降低 APgar評分趨于低水平 自由體位 文化現(xiàn)象 醫(yī)生受醫(yī)學教育影響 在受培訓時理念已形成 而不是因為確實需要 可避免 改變生理體位 溫柔會陰按摩 增強盆底肌肉的體操 避免產鉗助產 保守使用胎頭吸引術 側臥位 座位 蹲位或趴著 濫用 美國每年只有10 的會陰切開是有醫(yī)學指征的 不常規(guī)會陰側切 1996年 WHO提出 分娩愛母行動 計劃 建議會陰側切率應在20 左右 最好能達到5 中國距離這個指標還有很漫長的路要走 會陰切開的可能危險 可導致疼痛 縫合 愈合期 大小便失禁 性交痛等會陰切開與縫合難易增加產傷 麻醉中毒的危險 增加HIV傳播增加分娩的恐懼癥 增加產后出血 直腸 陰道血腫 傷口肉芽腫 切開傷口處子宮內膜異位癥等 對接產者危險 手套易被縫合針扎穿可能的法律糾紛 美國 直腸損傷是常見的起訴原因 有一半的直腸損傷病例接受過會陰切開術 中國 會陰切開手術有時未經產婦書面同意 有導致法律糾紛的潛在危險 不常規(guī)會陰側切 目錄 促進自然分娩背景 小結 產時服務新理念新模式 新理念新模式具體舉措 小結 讓產婦的分娩過程回歸自然 實行人性化分娩服務提供導樂或其他陪伴分娩家庭式產房 LDR 非藥物分娩鎮(zhèn)痛自由體位不做無適用癥的側切 敬畏生命崇尚自然 自然分娩 對于選擇它的人而言 是一種生活方式 一種充滿自信 自由 自主 智慧的專屬權利 二 助產士角色職能 助產士國際定義 助產士是指那些定期參加了助產技術教育 適時得到所在國承認 成功完成了助產學習的預定課程 獲得了注冊和 或合法執(zhí)照的資質去從事助產工作的人員 助產國際理念 強調助產士是孕婦孕期的主要照顧者 助產士要給孕婦提供連續(xù)性照顧 助產的伙伴 關系則是連續(xù)照顧模式的典型代表 其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件 助產服務以婦女為中心 助產士能夠獨立運用專業(yè)知識為其提供連續(xù)助產照顧 國際助產聯(lián)盟中有關助產士的角色 尊重婦女尊嚴 認為婦女具有完整的人權 與婦女建立伙伴關系促進母親 新生兒及其家人的自我護理能力和健康水平 全身心的投入 作婦女的代言人 使她們的心聲能夠得到表達與引起重視 關注文化差異性 與婦女和其它健康服務者一起合作 克服那些可能導致傷害的文化傳統(tǒng) 以健康促進和預防為工作重點 將妊娠看作是一個正常的生理性的生活事件 國外助產士角色職能舉例 瑞典助產士角色職能主要體現(xiàn)在 保障生殖健康提供公共衛(wèi)生服務角色職能 圍產期護理計劃生育 有處方權檢查權 婦科保健為青少年提供性健康教育助產專業(yè)的研究發(fā)展工作 國外助產士角色職能 瑞典助產服務模式服務理念崇尚自然分娩 妊娠是一個正常的生理過程 助產士是低危孕產婦的專業(yè)護理者 為懷孕婦女提供整個孕期的產檢服務 分娩準備教育 母乳喂養(yǎng)宣教 產后隨訪照護等等 絕大多數孕婦去社區(qū)婦保所的助產士處進行免費產檢 產檢中發(fā)現(xiàn)高危因素或合