B1-2018年季度重點(diǎn)病種分析、存在問(wèn)題及整改措施.doc

2018年1-3月份重點(diǎn)病種分析、存在問(wèn)題及整改措施重點(diǎn)病種各系統(tǒng)所占比例2018年1季度急診門(mén)診重點(diǎn)病種就診人數(shù)共104人，其中急性多發(fā)創(chuàng)傷29人（28%）,急性顱腦外傷25人（25%），急性心梗7人（6%），急性心衰7人（7%），急性腦卒中28人（27%），急性呼衰8人（7%）.急性多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰29人25人 7人7人28人8人 重點(diǎn)病種在“綠色通道”平均停留時(shí)間重點(diǎn)病種急性多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰平均停留時(shí)間（分鐘）35.0932.0115.0718.7825.28400510152025303540急性多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰重點(diǎn)病種分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析一 急性多發(fā)創(chuàng)傷急性多發(fā)創(chuàng)傷分診骨科病房胸外科監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科死亡人數(shù)29122762平均停留時(shí)間（分鐘）35.0935.1235.0134.9827451季度急診多發(fā)創(chuàng)傷流向圖示1季度急性多發(fā)創(chuàng)傷急診流向及急診平均停留時(shí)間圖示010203040506070分診骨科病房胸外科監(jiān)護(hù)室留觀(guān)五官科死亡人數(shù)平均滯留時(shí)間以上兩組數(shù)據(jù)表明急性多發(fā)創(chuàng)傷患者占了急診門(mén)診重點(diǎn)病種就診人數(shù)的1/4以上；被分診患者共29人，根據(jù)患者病情均收入到相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室，其中包括骨科、監(jiān)護(hù)室、胸外科、神經(jīng)外科，外傷以四肢骨折、肋骨骨折及手、足外傷多見(jiàn)，急診門(mén)診首先給予相應(yīng)的止血、包扎、清創(chuàng)、必要的縫合等急救處理后，派護(hù)理人員護(hù)送至相應(yīng)科室繼續(xù)治療；急診門(mén)診嚴(yán)格執(zhí)行收入院標(biāo)準(zhǔn)，急危重癥患者均能通過(guò)“急診綠色生命通道”30分鐘內(nèi)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室治療，使得患者得到及時(shí)有效的處置。二 急性顱腦損傷急性顱腦損傷離院分診神外病房監(jiān)護(hù)室死亡人數(shù)0282350平均滯留時(shí)間（分鐘）032.0132.0321.4501季度急性顱腦損傷患者流向圖示1季度急性顱腦外傷患者急診流向及平均停留時(shí)間圖示0102030405060離院分診神外病房監(jiān)護(hù)室死亡人數(shù)平均滯留時(shí)間 急診門(mén)診每日安排外科專(zhuān)科醫(yī)師值班，完善急診顱腦CT等相應(yīng)檢查后，值班醫(yī)師快速做出診斷，并能夠根據(jù)患者病情和收入院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)采取下一步治療措施，無(wú)需要求專(zhuān)業(yè)科室急會(huì)診即可分診到相應(yīng)科室。25例急性顱腦損傷患者均收入院，21例（84%）患者平均在32分鐘時(shí)間內(nèi)收入神經(jīng)外科，部分伴有頭皮裂傷及出血者，均給予綁帶或加壓止血等必要的初級(jí)處理措施，隨后安排其完善急診頭顱CT等檢查；4例（16%）因病情危重，均在22分鐘內(nèi)經(jīng)“急診綠色通道”直接護(hù)送至重癥監(jiān)護(hù)室救治。三 急性心梗本季度急性心梗7人，均急診收入心內(nèi)科病房救治，門(mén)診平均停留時(shí)間為27分鐘。急性心梗心內(nèi)科病房導(dǎo)管室死亡人數(shù)340平均滯留時(shí)間（分鐘）17.0525.070 急性心?；颊吡飨蚣凹痹\停留時(shí)間圖示對(duì)于高度疑似急性缺血性心臟病的胸痛、胸悶不適的就診患者，急診值班醫(yī)師首先立即完成心電圖檢查，根據(jù)心電圖典型表現(xiàn)能夠立即確診為急性心梗，并能夠按照急性心梗臨床路徑流程給予急診處置：心電圖、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、阿司匹林300mg、替格瑞羅180mg嚼服、硝酸甘油靜滴等治療，搶救期間相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)通知心內(nèi)科值班醫(yī)師，告知患者目前簡(jiǎn)要病情并準(zhǔn)備物品、儀器、藥品、床單元等，所有患者均通過(guò)“急診綠色通道”在25分鐘內(nèi)入住心內(nèi)科病房或進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療，為其進(jìn)一步治療措施贏(yíng)得了時(shí)間。四 急性心衰本季度急性心衰患者7人，均收入心內(nèi)科及監(jiān)護(hù)室。急性心衰離院心內(nèi)科病房監(jiān)護(hù)室（CCU）死亡人數(shù)0520平均滯留時(shí)間（分鐘）028.7823.6501季度急性心衰患者流向及急診停留時(shí)間圖示本季度7例急性心衰患者來(lái)院時(shí)病情均較急危重，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、藥物等急救處理，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房及重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療，門(mén)診搶救期間值班護(hù)士已與病房及監(jiān)護(hù)室聯(lián)系備床及搶救設(shè)備，并在最短時(shí)間內(nèi)護(hù)送至病房，保證了搶救的連續(xù)性。五 急性腦卒中本季度急性腦卒中患者共28人，具體如下：急性腦卒中離院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外重癥監(jiān)護(hù)室康復(fù)科人數(shù)0121060平均停留時(shí)間（分鐘）025.923.225.0301季度急性腦卒中患者流向圖2%0%0%71%9%11%7%離院神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)外重癥監(jiān)護(hù)室康復(fù)科死亡1季度急性腦卒中患者流向及平均停留時(shí)間圖示051015202530354045神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)外重癥監(jiān)護(hù)室康復(fù)科死亡人數(shù)平均停留時(shí)間本季度28例急性腦卒中均為急診門(mén)診明確的臨床診斷，于急診門(mén)診行顱腦CT檢查明確卒中分型（缺血性腦卒中或出血性腦卒中）。28例均收入院治療（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、監(jiān)護(hù)室等），多數(shù)為缺血性腦卒中患者，診斷后值班醫(yī)生給予初步Glass評(píng)分、及NIHSS評(píng)分，并同時(shí)通知神經(jīng)急診卒中小組準(zhǔn)備。28例腦卒中患者10例患者為腦出血者，病情較重，直接收入神經(jīng)外科手術(shù)治療。6例腦卒中患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，給予急診搶救處理后生命體征穩(wěn)定通過(guò)“急診綠色通道”平均在20分鐘內(nèi)入住監(jiān)護(hù)室搶救治療，搶救及檢查期間值班護(hù)士已通知相應(yīng)監(jiān)護(hù)室備床及搶救設(shè)備； 六 急性中毒本季度急性呼吸衰竭患者共8人，收入呼吸內(nèi)科病房及監(jiān)護(hù)室治療。急性中毒入院呼吸科監(jiān)護(hù)室死亡人數(shù)8350平均停留時(shí)間（分鐘）40404001季度急性中毒患者流向及平均急診停留時(shí)間圖示105004040000510152025入院監(jiān)護(hù)室留觀(guān)死亡人數(shù)平均停留時(shí)間本季度8例急性中毒患者來(lái)院時(shí)病情均屬于急危重，急診門(mén)診行洗胃及對(duì)癥治療后，均收入院治療，在急診科停留時(shí)間較長(zhǎng)，主要與家屬猶豫是否住院有關(guān)。存在問(wèn)題：1.急診患者病情急危重，就診時(shí)患者或家屬情緒較為激動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)常有言語(yǔ)攻擊，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作情緒，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員告知病情時(shí)不夠耐心或出現(xiàn)不耐煩現(xiàn)象，尤其在有大批患者等待輸液治療時(shí)，無(wú)法做到耐心解釋、安撫。2.就診患者較多時(shí)，工作業(yè)務(wù)量較大，門(mén)診醫(yī)生存在漏登記或登記不全的情況。3.急性創(chuàng)傷患者來(lái)院后，個(gè)別外科醫(yī)師查體不仔細(xì)，個(gè)別需二次行輔助檢查的情況出現(xiàn)，造成患者無(wú)法盡快離開(kāi)急診門(mén)診，導(dǎo)致滯留時(shí)間延長(zhǎng)。整改措施：1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范化培訓(xùn)和溝通能力、溝通技巧的培訓(xùn)，強(qiáng)化青年醫(yī)師、護(hù)理人員關(guān)于醫(yī)患溝通制度的理解、落實(shí)、執(zhí)行。2. 門(mén)診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)