傷口處理TIME原則.ppt.ppt

傷口管理的TIME原則 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 傷口愈合概念 傷口愈合是一個自然的過程 從凝血開始 經(jīng)壞死組織 異物和細(xì)菌的清除等一系列過程 以新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損結(jié)束 最終轉(zhuǎn)化為瘢痕 傷口的愈合涉及機(jī)體局部和整體的反應(yīng) 并受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響 一 傷口床的準(zhǔn)備 通過傷口的全面評估 可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈合 如果預(yù)期傷口能夠順利愈合 這種傷口稱為簡單傷口 傷口床的準(zhǔn)備 如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合 這種傷口稱為復(fù)雜傷口 傷口處理的目的和過程 復(fù)雜傷口簡單傷口促進(jìn)傷口愈合 這一過程稱為傷口床的準(zhǔn)備 傷口床的準(zhǔn)備 傷口床的準(zhǔn)備 為了加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理 這一概念是2000年由一位美國學(xué)者提出 它為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的 有步驟的治療方法 作為一個完整的傷口床準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng) 抗感染 滲液的管理和傷口邊緣的處理 即按照TIME原則來進(jìn)行 二 傷口管理的原則 TIME TIME首字母縮寫詞 概括了傷口管理的原則 T Tissueassessmentandthemanagementofnonviabletissueortissuedeficits傷口組織的評價和組織壞死 組織缺損的處理 I Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎癥M maintenanceofMoisturebalance保持傷口的濕潤平衡E thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程 T 軟組織的處理 TissueManagement 在這一步驟中 需評估非存活組織和傷口特性 同時進(jìn)行清創(chuàng) 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則 只有將壞死組織和腐肉清除干凈 才能使肉芽組織順利生長 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則 清創(chuàng)方法 外科清創(chuàng)或銳利刀片保守的外科清創(chuàng)酶 使用酶制劑促進(jìn)壞死組織 血塊和纖維組織溶解自溶清創(chuàng) 使用水合或保濕敷料機(jī)械清創(chuàng) 干或濕的敷料 加壓沖洗化學(xué)性清創(chuàng) 含碘產(chǎn)品等生物 寄生蟲清創(chuàng) 蟲卵治療 I 感染 炎癥的控制 InfectionorInflammationControl 傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙 根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量 把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的過程分為以下幾步 污染 Contamination 定植 Colonisation 嚴(yán)重定植 Criticalcolonisation 感染 infection I 感染 炎癥的控制 InfectionorInflammationControl 傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為 污染 傷口內(nèi)存在著非復(fù)制的細(xì)菌 但不影響傷口愈合 定植 存在可復(fù)制的微生物 但沒有引起宿主的反應(yīng) I 感染 炎癥的控制 InfectionorInflammationControl 嚴(yán)重定植 傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長 愈合過程受影響 軟組織特性 愈合停止?jié)B出增加灰白或深紅色肉芽組織肉芽脆弱 接觸就會出血肉芽過度增生組織坍塌創(chuàng)緣由銳利變鈍 I 感染 炎癥的控制 InfectionorInflammationControl 感染 Infection局部傷口紅 腫 熱 痛 傷口膿性分泌物或滲出物 惡臭 定期體溫監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)室檢查 M 濕潤平衡 MoistureBalance 促進(jìn)傷口愈合就要保持傷口適宜的濕潤環(huán)境 這是濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容 處理的目標(biāo) 促進(jìn)傷口的濕潤平衡 選擇適合的敷料能對滲液進(jìn)行有效管理 可以在傷口表面保持一定的濕度 還可控制水分的吸收和蒸發(fā) E 傷口邊緣 Edgeofwound 傷口干燥時 傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩 傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂 肉芽過度增生 也會影響上皮化 需要去除誘發(fā)因素 最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷 變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡 1 手術(shù)清創(chuàng)2 自溶性清創(chuàng)3 機(jī)械性清創(chuàng)4 溶酶性清創(chuàng)5 化學(xué)性清創(chuàng) 復(fù)雜創(chuàng)面 創(chuàng)床 的準(zhǔn)備 滲出液處理 清創(chuàng)的處理 抗感染處理 傷口床準(zhǔn)備完成 簡單創(chuàng)面 1 全身抗感染治療2 局部抗感染治療 1 傷口引流2 使用高吸收性敷料 傷口床準(zhǔn)備學(xué)說