病理科醫(yī)師科內(nèi)定期考核制度.doc

病理科醫(yī)師科內(nèi)定期考核制度 病理科醫(yī)師科內(nèi)定期考核制度病理科醫(yī)師科內(nèi)定期考核制度；（討論稿）； 一、為保障病理科業(yè)務(wù)穩(wěn)定發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)的病； 二、考核對象為職稱在主治醫(yī)師以下，年齡40周歲以； 三、考核由病理科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括三個(gè)部分；（一）工作業(yè)績考核內(nèi)容包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守；（二）職業(yè)道德評定內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、；（三）業(yè)務(wù)水平考核內(nèi)容形式可靈活選擇，如基礎(chǔ)知識； 四、考核實(shí)施程序；病理科醫(yī)師科內(nèi)定期考核制度（討論稿） 一、為保障病理科業(yè)務(wù)穩(wěn)定發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)的病理診斷服務(wù)，制定本制度。 本制度適用于病理科醫(yī)師的考核工作。 科主任，按規(guī)定組織并按時(shí)完成相關(guān)考核工作。 二、考核對象為職稱在主治醫(yī)師以下，年齡40周歲以下常規(guī)進(jìn)行石蠟閱片，細(xì)胞學(xué)篩查，細(xì)胞學(xué)診斷，術(shù)中快速冰凍切片初篩的學(xué)員和醫(yī)師。 考核周期為每半年一次。 三、考核由病理科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括三個(gè)部分工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平考核。 （一）工作業(yè)績考核內(nèi)容包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量和科室指令性工作情況。 （二）職業(yè)道德評定內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)情況。 （三）業(yè)務(wù)水平考核內(nèi)容形式可靈活選擇，如基礎(chǔ)知識，閱片診斷等。 四、考核實(shí)施程序（一）考核前準(zhǔn)備科主任在考核前一個(gè)月應(yīng)通知需考核人員進(jìn)行準(zhǔn)備，并提出考核方案，公布考核范圍。 （二）考核程序科主任下發(fā)工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定表格，需考核人員進(jìn)行自評，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交科主任，科主任評定確認(rèn)及格后方對其進(jìn)行業(yè)務(wù)水平考核，并進(jìn)行最終評定。 所有資料在考核結(jié)束后都必須存檔以備查閱。 五、判定標(biāo)準(zhǔn)評定為合格工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平考核均合格者；評定為不合格工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定有一項(xiàng)不合格；或工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定合格，業(yè)務(wù)水平考核不合格者。 六、考核與資質(zhì)授權(quán)在一年內(nèi)病理醫(yī)師兩次考核均合格者將授予簽發(fā)報(bào)告的權(quán)限，年內(nèi)學(xué)員兩次考核均合格者將授予初篩權(quán)限。 考核不合格者在一個(gè)月內(nèi)將進(jìn)行下崗學(xué)習(xí)和補(bǔ)考，直至補(bǔ)考合格；連續(xù)三次合格后，再給予相應(yīng)資質(zhì)授權(quán)。 病理科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)考核制度60病理科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)考核制度；各級病理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生考核標(biāo)準(zhǔn)； 一、病理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生；理論考核；1.熟練掌握并能夠獨(dú)立執(zhí)行常見腫瘤根治標(biāo)本的規(guī)范；2.熟練掌握組織切片制作流程，并能制作合格的HE；3.掌握常見腫瘤的病理診斷規(guī)范，熟練掌握病理學(xué)報(bào)；4.熟練掌握并能靈活使用常用的病理診斷術(shù)語，掌握；5.實(shí)習(xí)期間參加一次病理學(xué)理論考試；技能考核病理科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)考核制度各級病理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生考核標(biāo)準(zhǔn) 一、病理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論考核1.熟練掌握并能夠獨(dú)立執(zhí)行常見腫瘤根治標(biāo)本的規(guī)范取材2.熟練掌握組織切片制作流程，并能制作合格的HE切片；熟悉常用的病理學(xué)特殊染色技術(shù)及其用途，熟悉免疫組織化學(xué)染色技術(shù)。 3.掌握常見腫瘤的病理診斷規(guī)范，熟練掌握病理學(xué)報(bào)告書寫規(guī)范，理論上掌握常見疾病的病理診斷要點(diǎn)，熟悉疑難疾病的病理診斷及鑒別診斷。 4.熟練掌握并能靈活使用常用的病理診斷術(shù)語，掌握常見疾病的顯微鏡下病理形態(tài)，能夠識別疑難病例的病理學(xué)形態(tài)。 5.實(shí)習(xí)期間參加一次病理學(xué)理論考試。 技能考核1.實(shí)習(xí)期間，每周完成腫瘤手術(shù)根治切除標(biāo)本病理取材不少于5例，小標(biāo)本取材不少于20例。 考核時(shí)間根據(jù)學(xué)生自己的熟練程度提出申請。 2.實(shí)習(xí)期間考核病理制片，以能夠制作一張合格的HE片為標(biāo)準(zhǔn)。 4.實(shí)習(xí)期間每周閱片不少于50例。 5.實(shí)習(xí)結(jié)束，參加出科考核，內(nèi)容包括臨床病理學(xué)理論（30%），病理取材及制片（15%），病理閱片考試(55%)。 二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生、規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生理論考核1.熟悉病理科工作流程，了解組織切片制作流程，了解常用的病理學(xué)特殊染色技術(shù)及其用途，了解免疫組織化學(xué)染色技術(shù)。 2.熟練常見腫瘤根治標(biāo)本規(guī)范的病理學(xué)大體描述，熟悉常用的病理學(xué)診斷術(shù)語，熟悉常見腫瘤的病理診斷規(guī)范，能夠讀懂病理學(xué)報(bào)告。 3.實(shí)習(xí)期間參加一次病理學(xué)理論考試。 技能考核1.實(shí)習(xí)期間，考核一次腫瘤根治標(biāo)本的病理學(xué)規(guī)范化描述。 2.實(shí)習(xí)結(jié)束，參加出科考核，內(nèi)容包括臨床病理學(xué)理論（30%），標(biāo)本病理學(xué)大體描述(30%)，病理學(xué)報(bào)告解讀（40%）。 三、病理學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)生理論考核1.熟練掌握并能夠獨(dú)立執(zhí)行外科病理標(biāo)本的規(guī)范取材2.掌握組織切片制作流程，并能夠分析評價(jià)HE切片的制作情況。 掌握常用的病理學(xué)特殊染色技術(shù)及其用途。 掌握免疫組織化學(xué)染色技術(shù)原理、流程，并能分析免疫組織化學(xué)切片常見的染色問題；熟練掌握并能靈活運(yùn)用常用的免疫組化標(biāo)記。 熟悉分子病理學(xué)技術(shù)。 3.理論上掌握常見疾病的病理診斷要點(diǎn)，掌握常見腫瘤的病理診斷規(guī)范；掌握疑難疾病的病理診斷及鑒別診斷。 4.掌握常見疾病的顯微鏡下病理形態(tài)并能獨(dú)立的做出診斷；熟悉疑難病例的病理學(xué)形態(tài)，能夠提出病理診斷和鑒別診斷。 5.規(guī)培期間每年參加一次病理學(xué)理論考試。 技能及工作量考核1.從第一年起，完成不少于80%的“大標(biāo)本”病理取材（每年不少于400例），每年不少于50%的“小標(biāo)本”取材（每年不少于2500例）；每周跟班值冰凍，根據(jù)熟練程度開始術(shù)中冰凍標(biāo)本取材，最遲于規(guī)培第二年開始術(shù)中冰凍標(biāo)本取材。 2.規(guī)培期間每年閱片不少于4000例。 獲得醫(yī)師資格者，第二年開始獨(dú)立簽發(fā)“大標(biāo)本”的病理報(bào)告，簽發(fā)比例不少于50%（每年不少于200例）；第三年開始獨(dú)立簽發(fā)“小標(biāo)本”的病理報(bào)告，簽發(fā)比例不少于30%（每年不少于1500例）。 3.規(guī)培期間，于規(guī)培前6個(gè)月完成病理取材考核，考核時(shí)間根據(jù)學(xué)生自己的熟練程度提出申請。 4.規(guī)培期間每3個(gè)月參加一次病理閱片考試。 5.規(guī)培結(jié)束，參加出科考核，內(nèi)容包括臨床病理學(xué)理論（30%），病理取材（15%），病理閱片考試(55%)。 通過規(guī)培考試的住院醫(yī)師考核理論考核1.理論上掌握常見疾病的病理診斷要點(diǎn)，掌握常見腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范；掌握疑難疾病的病理診斷及鑒別診斷。 2.掌握常見疾病的顯微鏡下病理學(xué)形態(tài)并能獨(dú)立的做出診斷；熟悉疑難病例的病理學(xué)形態(tài)，能夠提出病理診斷和鑒別診斷。 3.掌握組織切片制作流程，并能夠分析評價(jià)HE切片的制作情況。 掌握常用的病理學(xué)特殊染色技術(shù)及其用途。 掌握免疫組織化學(xué)染色技術(shù)原理、流程，并能分析免疫組織化學(xué)切片常見的染色問題；熟練掌握并能靈活運(yùn)用常用的免疫組化標(biāo)記。 熟悉分子病理學(xué)技術(shù)。 4.每年參加一次科室舉行的病理學(xué)理論考試。 技能及工作量考核1.熟練掌握并能夠獨(dú)立執(zhí)行外科病理標(biāo)本的規(guī)范取材，帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師、新的規(guī)培醫(yī)師取材。 2.負(fù)責(zé)完成值班當(dāng)天臨床送檢標(biāo)本的病理取材，每年負(fù)責(zé)的標(biāo)本取材量不少于5000例。 3.跟班值冰凍，負(fù)責(zé)冰凍標(biāo)本的取材。 4.簽發(fā)病理報(bào)告第一年獨(dú)立簽發(fā)“大標(biāo)本”的病理報(bào)告，簽發(fā)比例不少于80%（每年不少于400例）；初篩“小標(biāo)本”病例并獨(dú)立簽發(fā)“小標(biāo)本”的病理報(bào)告，獨(dú)立簽發(fā)比例不少于50%（每年不少于2000例）。 對于一些疑難病例能提出自己的意見并提出相應(yīng)的免疫組化檢測項(xiàng)目；正確掌握免疫組化染色結(jié)果的意義。 第二年獨(dú)立簽發(fā)“大標(biāo)本”的病理報(bào)告，簽發(fā)比例不少于90%；獨(dú)立簽發(fā)“小標(biāo)本”的病理報(bào)告比例不少于60%（每年不少于2500例）。 第三年獨(dú)立簽發(fā)“大標(biāo)本”的病理報(bào)告，簽發(fā)比例不少于90%；獨(dú)立簽發(fā)“小標(biāo)本”的病理報(bào)告比例不少于70%（每年不少于3000例）。 5.術(shù)中冰凍標(biāo)本取材合格率達(dá)90%以上；跟班學(xué)習(xí)術(shù)中冰凍報(bào)告，報(bào)告與石蠟切片診斷吻合率應(yīng)達(dá)到10%左右，由科秘書不定期檢查，并統(tǒng)計(jì)報(bào)告率。 6.日?？己烁鹘M主任應(yīng)不定期考核該層次醫(yī)師（對基本理論知識采用隨機(jī)提問的方式考核；每兩周抽查規(guī)范取材；每個(gè)月考含免疫組化片的疑難病例4份）。 每個(gè)月由本組帶教主任考疑難病例4份（主要病例出自有上級醫(yī)師修改過的病例）；每周由本組帶教主任考核冰凍肉眼觀察情況。 7.每季度向本組主任匯報(bào)各專業(yè)病理知識新進(jìn)展、新解讀；做好福州市讀片會等各項(xiàng)工作。 8.每年參加一次科室舉行的病理技能考核，包括取材考試和閱片考試。 主治醫(yī)師考核理論考核1.掌握常見疾病的病理診斷要點(diǎn)，掌握常見腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范；掌握疑難疾病的病理診斷及鑒別診斷。 熟悉學(xué)科動態(tài)，知曉新的診療規(guī)范的變動。 2.熟悉疑難病例的病理學(xué)形態(tài)，能夠提出病理診斷和鑒別診斷。 3.掌握組織切片制作流程，并能夠分析評價(jià)HE切片的制作情況。 掌握常用的病理學(xué)特殊染色技術(shù)及其用途。 掌握免疫組織化學(xué)染色技術(shù)原理、流程，并能分析免疫組織化學(xué)切片常見的染色問題；熟練掌握并能靈活運(yùn)用常用的免疫組化標(biāo)記。 熟悉分子病理學(xué)技術(shù)。 4.每年參加一次病理學(xué)理論考試。 技能及工作量考核1.熟練掌握并能夠獨(dú)立執(zhí)行外科病理標(biāo)本的規(guī)范取材，帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師、新的規(guī)培醫(yī)師取材。 2.負(fù)責(zé)本組標(biāo)本的病理取材。 3.冰凍班值，負(fù)責(zé)冰凍標(biāo)本的取材。 4.學(xué)習(xí)術(shù)中冰凍報(bào)告，由科秘書不定期檢查，并統(tǒng)計(jì)報(bào)告術(shù)中冰凍診斷與石蠟切片診斷吻合率率，第1年不低于10%，第 2、3年不低于30%，第4年不低于50%。 4.簽發(fā)病理報(bào)告復(fù)檢下級醫(yī)師提交的切片，并能做出相對正確的修改意見。 負(fù)責(zé)解決組內(nèi)病例，第 1、 2、3年要求不少于80%，第4年不少于90%。 5.不定期針對本組診斷中的問題，對下級醫(yī)師進(jìn)行集中帶教、講課，科秘書、科主任抽查一次（隨機(jī)聽課）。 參加科內(nèi)疑難病例討論會并做好會議記錄。 6.參加臨床病理討論會，并能在會上做病理部分的初級發(fā)言。 7.能在福州市內(nèi)讀片會上做專題小講座。 8.參加福建醫(yī)科大學(xué)病理理論課教學(xué)。 9.每年參加一次病理閱片技能考核，主要考核冰凍診斷與疑難病例分析能力，由科主任負(fù)責(zé)考核并參考帶教主任的意見，綜合給分。 副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師理論考核1.掌握常見疾病的病理診斷要點(diǎn)，掌握常見腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范；掌握疑難疾病的病理診斷及鑒別診斷。 熟悉學(xué)科發(fā)展動態(tài)，及時(shí)更新診療規(guī)范，指導(dǎo)下級醫(yī)師學(xué)習(xí)。 2.掌握疑難病例的病理診斷和鑒別診斷。 3.掌握常用的病理學(xué)特殊染色技術(shù)及其用途。 掌握免疫組織化學(xué)染色技術(shù)原理、流程，并能分析免疫組織化學(xué)切片常見的染色問題；熟練掌握并能靈活運(yùn)用常用的免疫組化標(biāo)記。 掌握分子病理學(xué)技術(shù)，及時(shí)了解新的分子生物學(xué)標(biāo)志物。 4.每年參加一次病理學(xué)理論考試。 技能及工作量考核1.全部負(fù)責(zé)本組日常工作，指導(dǎo)下級醫(yī)師處理常規(guī)工作并參與亞專業(yè)建設(shè)。 2.負(fù)責(zé)本組全部病理報(bào)告。 冰凍報(bào)告吻合率應(yīng)達(dá)到90%左右。 3.指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不少于8次。 4.參加臨床病理討論會并能做主旨發(fā)言。 5.參加院內(nèi)疑難會診病例的討論，并能提出合理化的建議。 6.參加福建醫(yī)科大學(xué)病理理論課教學(xué)考核方式1.每季度由科室主任抽查術(shù)中冰凍診斷情況，統(tǒng)計(jì)與術(shù)后病理吻合率。 2.通過考核其帶教下級醫(yī)師情況，考核帶教情況。 病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度-1-；（三）醫(yī)務(wù)科審核；（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會意見；-2-；病理技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入分級授權(quán)申請審核表； 1、申請技術(shù)項(xiàng)目名稱及級別（醫(yī)師填）技術(shù)名稱；級別病理診斷報(bào)告簽發(fā)快速病理診斷簽發(fā)疑難??；級別細(xì)胞學(xué)制片、輔助石蠟切片冰凍切片、特殊染； 2、專業(yè)工作簡述（含臨床實(shí)踐、進(jìn)修、教學(xué)及科研等；專家簽名職稱單位意見專家簽名職稱單位；-3-1-（三）醫(yī)務(wù)科審核。 （四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會意見。 -2-病理技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入分級授權(quán)申請審核表 1、申請技術(shù)項(xiàng)目名稱及級別（醫(yī)師填）技術(shù)名稱病理報(bào)告單簽發(fā)資質(zhì)級別病理診斷報(bào)告簽發(fā)快速病理診斷簽發(fā)疑難病例診斷簽發(fā)分子病理診斷簽發(fā)院際間疑難病例會診簽發(fā)其他1-1申請技術(shù)項(xiàng)目名稱及級別（技師填）技術(shù)名稱病理技術(shù)操作項(xiàng)目級別細(xì)胞學(xué)制片、輔助石蠟切片冰凍切片、特殊染色免疫組化染色分子病理學(xué)檢測等 2、專業(yè)工作簡述（含臨床實(shí)踐、進(jìn)修、教學(xué)及科研等情況）專家簽名職稱單位意見專家簽名職稱單位意見病理科技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程序病理科技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程序；4病理科對病理技術(shù)人員實(shí)行分級授權(quán)管理制度；病理；相應(yīng)崗位授權(quán)；考核不合格人員需再培訓(xùn)，合格后可授；病理科技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程序1234病理科對病理技術(shù)人員實(shí)行分級授權(quán)管理制度；病理技術(shù)人員應(yīng)具有中專以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)；具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員從事制作細(xì)胞涂片、石蠟切片、冰凍切片，染色等工作；病理技術(shù)人員經(jīng)過相應(yīng)崗位培訓(xùn)并考核合格后，由科主任（主管職能部門委托）進(jìn)行相應(yīng)崗位授權(quán)；考核不合格人員需再培訓(xùn)，合格后可授權(quán)；科室每年對病理技術(shù)人員進(jìn)行技能考核，重新再評價(jià)，合格者給予再授權(quán)；不合格者，需重新進(jìn)行培訓(xùn)，合格者再授權(quán)。 病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度75鹽城新東仁醫(yī)院；病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度； 一、病理技術(shù)人員資格； （1）醫(yī)學(xué)院校大中?；蛞陨蠈W(xué)歷； （2）須在省內(nèi)或省外三級（甲等）以上醫(yī)院進(jìn)修病理； （3）開展原位雜交及其他分子病理學(xué)等新技術(shù)工作前； 二、病理技術(shù)人員分級授權(quán)管理制度； （1）主任技師； 1、負(fù)責(zé)制定病理技術(shù)室的建設(shè)及發(fā)展規(guī)劃； 2、負(fù)責(zé)病理新技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用； 3、精通各項(xiàng)技術(shù)室工作并指鹽城新東仁醫(yī)院病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度 一、病理技術(shù)人員資格 （1）醫(yī)學(xué)院校大中?；蛞陨蠈W(xué)歷。 （2）須在省內(nèi)或省外三級（甲等）以上醫(yī)院進(jìn)修病理技術(shù)半年以上的常規(guī)切片、冷凍切片、常有特殊染色及免疫組織化學(xué)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，獲得病理技術(shù)員培訓(xùn)合格，方可任職。 （3）開展原位雜交及其他分子病理學(xué)等新技術(shù)工作前，須進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于3個(gè)月。 二、病理技術(shù)人員分級授權(quán)管理制度 （1）主任技師 1、負(fù)責(zé)制定病理技術(shù)室的建設(shè)及發(fā)展規(guī)劃。 2、負(fù)責(zé)病理新技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用。 3、精通各項(xiàng)技術(shù)室工作并指導(dǎo)各項(xiàng)技術(shù)工作，解決各種疑難技術(shù)問題。 4、組織技術(shù)室人員學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。 5、負(fù)責(zé)制定進(jìn)修技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，具體落實(shí)安排及指導(dǎo)。 6、組織技術(shù)室開展科研工作及參加科內(nèi)外科研工作。 7、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備、試劑等選購工作。 （副主任技術(shù)按分工履行主任技師崗位職責(zé)的相應(yīng)部分） （2）主管技師 1、獨(dú)立承擔(dān)合格的常規(guī)切片、冷凍切片及涂片的制度。 2、獨(dú)立承擔(dān)20項(xiàng)以上組織化學(xué)染色工作。 3、獨(dú)立開展免疫組化技術(shù)工作。 4、協(xié)助上級技師承擔(dān)輔導(dǎo)進(jìn)修技術(shù)人員的教學(xué)工作。 5、在上級技師指導(dǎo)下，獨(dú)立開展或參加有關(guān)科研工作。 6、參加巨檢及尸檢記錄工作，協(xié)助醫(yī)師做好臨床病理討論會前的準(zhǔn)備工作。 7、在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，承擔(dān)或參加大體標(biāo)本攝影及大體標(biāo)本制作的工作。 8、承擔(dān)儀器的維修、保養(yǎng)工作。 9、在沒有主任/副主任技師的科室，力所能及地承擔(dān)主任技師的相應(yīng)工作。 （3）技師 1、獨(dú)立承擔(dān)合格的常規(guī)切片、冷凍切片及涂片的制度。 2、在上級技師指導(dǎo)下，參加或承擔(dān)部分主管技師的工作。 3、在沒有專職檔案管理員、文秘相應(yīng)編制的科室，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要分別承擔(dān)下述任務(wù)收費(fèi)、資料歸檔、各項(xiàng)登記工作、診斷報(bào)告書的打印及發(fā)送等。 病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核方案及標(biāo)準(zhǔn)病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核方案；醫(yī)療質(zhì)量與安全考核方案； 1、建立、健全保障病理質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位； 2、制定科室病理質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，有明確的科室； 3、建立由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)； 4、科室設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合衛(wèi)生部病理科建； 5、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時(shí)提供規(guī)； 6、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施，遵照； 7、質(zhì)病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核方案醫(yī)療質(zhì)量與安全考核方案 1、建立、健全保障病理質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)及醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理等制度。 2、制定科室病理質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，有明確的科室內(nèi)部全面質(zhì)量與安全管理控制流程及持續(xù)改進(jìn)的方案。 3、建立由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)，并按要求開展質(zhì)量控制活動。 4、科室設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合衛(wèi)生部病理科建設(shè)與管理指南（試行）的要求，服務(wù)項(xiàng)目滿足醫(yī)院臨床診療需要。 5、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。 6、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施，遵照實(shí)施并有記錄。 7、質(zhì)量與安全評價(jià)指標(biāo)。 考核標(biāo)準(zhǔn) 1、制度、職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程完善10分有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)等質(zhì)量管理文件，有科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，有醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度，有明確的科室內(nèi)部全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的方案與控制流程，在工作中執(zhí)行各種規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)，遵行技術(shù)規(guī)范及操作規(guī)程。 2、開展的項(xiàng)目滿足臨床診療需要10分至少開展石蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細(xì)胞學(xué)診斷、特殊染色、免疫組織化染色。 3、專業(yè)技術(shù)設(shè)備使用及保管10分病理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄，有儀器設(shè)備的運(yùn)行、維修檔案；有完整的試劑登記、有效期和使用檔案；有因病理儀器、試劑所致的安全事件報(bào)告、調(diào)查和處理流程；有冰箱運(yùn)行溫度記錄；有儀器設(shè)備、試劑使用制度與程序；專業(yè)技術(shù)設(shè)備完善，工作狀態(tài)良好，儀器專人管理，定期保養(yǎng)有記錄；各類人員掌握本工種設(shè)備使用；儀器、試劑、耗材符合相關(guān)規(guī)定。 4、診斷質(zhì)量（包括標(biāo)本接收、制作、病理診斷、報(bào)告書等）30分病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄，常規(guī)病理制片應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范、有質(zhì)量控制措施和記錄。 （1）細(xì)胞學(xué)涂片、冰凍切片、石蠟切片均由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作，有質(zhì)量要求與完成時(shí)限。 5分 （2）病理醫(yī)師診斷前，核對申請單和切片是否相符，閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，對于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師；閱片時(shí)必須全面，不遺漏病變；因特殊原因遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因；疑難病例，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名；病理醫(yī)師負(fù)責(zé)對出具的病理診斷報(bào)告解釋說明；疑難病例會診，并有相應(yīng)的記錄和簽字。 10分 （3）按規(guī)范的相關(guān)制度與流程出具報(bào)告書，有復(fù)查制度、科內(nèi)會診制度，病理診斷報(bào)告書應(yīng)及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確，常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率99%，在5個(gè)工作日發(fā)出95%，嚴(yán)禁偽造診斷報(bào)告書，報(bào)告書基本要求病理號、送檢標(biāo)本的科室、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位、門診號和（或）住院號，標(biāo)本的大體描述、鏡下描述和病理診斷，其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容，報(bào)告醫(yī)師簽名，報(bào)告時(shí)間，病理診斷報(bào)告內(nèi)容的表述和書寫應(yīng)準(zhǔn)確和完整，用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語；當(dāng)病理診斷與臨床診斷不符合時(shí)，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需重新審查。 病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題，可以補(bǔ)充報(bào)告的形式進(jìn)行修改。 病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。 無病理執(zhí)業(yè)證書和非病理專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，不得出具病理報(bào)告，快速病理診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。 10分 （4）對細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷執(zhí)行相關(guān)的制度與流程核對申請單與涂片是否相符。 細(xì)胞病理診斷報(bào)告在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。 細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行，由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出。 細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。 5分 5、質(zhì)量與安全組織管理與持續(xù)改進(jìn)10分科室質(zhì)量與安全管理小組成員有明確工作職責(zé)，制定有年度工作計(jì)劃（含科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育），根據(jù)質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)，每月按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄，參加行業(yè)內(nèi)組織的各種實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控活動，通過室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控不斷提高質(zhì)量。 6、科室管理5分科主任按醫(yī)院規(guī)定管理好科室，完成常規(guī)和臨時(shí)任務(wù)，主動征求臨床科室對病理工作的意見和建議，每半年至少召開一次與臨床科室的協(xié)調(diào)會，月醫(yī)療質(zhì)量各類考核表按時(shí)報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 7、醫(yī)療安全（不良事件）管理5分嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療安全（不良事件）管理相關(guān)規(guī)定，積極防范醫(yī)療不良事件發(fā)生；發(fā)生后及時(shí)上報(bào)并討論登記。 8、醫(yī)院感染及生物安全管理10分嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染及生物安全相關(guān)規(guī)定。 9、質(zhì)量與安全評價(jià)指標(biāo)10分 （1）常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率99%。 2分 （2）病歷診斷報(bào)告5個(gè)工作日發(fā)出率95%。 2分 （3）常規(guī)切片優(yōu)良率98%。 2分 （4）術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率95%。 2分 （5）病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率100%。 2分病理科醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任書68醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任書；病理科；為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事； 一、你科室應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，科主任為第一； 二、科主任任質(zhì)控組長，每月按洋縣醫(yī)院病理科質(zhì)量； 三、每年根據(jù)科室實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案，結(jié)合本； 四、對職能部門在質(zhì)控檢查中提出的反饋意見能進(jìn)行整； 五、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作開展情況，對； 六、認(rèn)真執(zhí)行各種醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任書病理科為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，要求你科醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)知識及制度，并遵照執(zhí)行 一、你科室應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，科主任為第一責(zé)任人，并明確每個(gè)人在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。 二、科主任任質(zhì)控組長，每月按洋縣醫(yī)院病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查考核、評價(jià)、反饋及整改。 有質(zhì)控及醫(yī)療安全教育活動記錄。 每月召開質(zhì)控會議一次，對監(jiān)測資料進(jìn)行分析總結(jié)，制定整改措施，并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。 三、每年根據(jù)科室實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢修訂本科室規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程等，并組織實(shí)施。 四、對職能部門在質(zhì)控檢查中提出的反饋意見能進(jìn)行整改落實(shí)，有落實(shí)記錄。 五、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作開展情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 六、認(rèn)真執(zhí)行各種查對、危急值報(bào)告、交接班、報(bào)告單審簽等制度，危急值報(bào)告及時(shí)，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，報(bào)告單書寫規(guī)范，確保病人安全。 取片或報(bào)告時(shí)要有登記，有副本。 七、加強(qiáng)住院病人回訪記錄，隨訪率20%； 八、加強(qiáng)三級三嚴(yán)訓(xùn)練，參與率、合格率100%。 九、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本簽收、查對、固定制度，標(biāo)本按規(guī)定存放，切片標(biāo)記清楚；常規(guī)制片2448小時(shí)內(nèi)完成；普通病理5個(gè)工作日內(nèi)完成，冰凍病理30分鐘內(nèi)完成。 十、報(bào)告單書寫合格率100%；病理切片、制片合格率100%；石蠟切片診斷符合率100%；臨床與病理診斷符合率60%。 十一、加強(qiáng)儀器保養(yǎng)和維修，萬元以上設(shè)備完好率95%，各類試劑、耗材有生產(chǎn)單位，生產(chǎn)批號和防偽標(biāo)簽，無過期、失效，有專人管理；易燃、易爆品安全存放,專人管理。 十二、定期到臨床科室征求意見，臨床醫(yī)師、患者滿意度均大于90%。 十三、積極參與實(shí)施衛(wèi)生行政部門布置的各項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)政工作，承擔(dān)重大公衛(wèi)事件醫(yī)療應(yīng)急救治，按要求完成指令性任務(wù)。 重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。 十四、入科人員認(rèn)真落實(shí)帶教制度，在通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后，經(jīng)科室考核，確認(rèn)能單獨(dú)勝任工作時(shí)，由本人申請，科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方享受單獨(dú)值班、出示報(bào)告權(quán)，遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師共同處理。 十五、工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺。 值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨叫隨到。 十六、糾紛已經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料。 以上條款望各科室認(rèn)真遵守，如有違反，按照相關(guān)規(guī)定處理，由此引起的事故、差錯(cuò)、糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。 季度考核，與評先評優(yōu)、晉級及績效掛鉤。 本責(zé)任書一式兩份，醫(yī)院、科室各存一份，自簽字之日起生效。 醫(yī)院負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人年月日年月日病理科醫(yī)師人才培訓(xùn)計(jì)劃50病理科醫(yī)師人才培訓(xùn)計(jì)劃；為提高病理科人員診斷水平,保持科室持續(xù)良性發(fā)展,； 1、定期安排人員附上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)； 2、技術(shù)人員在上級醫(yī)院醫(yī)師帶領(lǐng)下參加包埋、切片、； 3、病理科診斷組或技術(shù)在學(xué)習(xí)期間，在上級醫(yī)師的帶； 4、每月進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座一次； 5、積極參加省、市舉行的疑難病理讀片會，開闊視野； 6、積極參加省、市級病理學(xué)術(shù)會1-2次； 7、鼓勵(lì)科室人員搞病理科醫(yī)師人才培訓(xùn)計(jì)劃為提高病理科人員診斷水平,保持科室持續(xù)良性發(fā)展,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)計(jì)劃如下 1、定期安排人員附上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)； 2、技術(shù)人員在上級醫(yī)院醫(yī)師帶領(lǐng)下參加包埋、切片、做免疫組化、染色等技術(shù)。 3、病理科診斷組或技術(shù)在學(xué)習(xí)期間，在上級醫(yī)師的帶領(lǐng)下參加取材、初步診斷、復(fù)診。 4、每月進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座一次； 5、積極參加省、市舉行的疑難病理讀片會，開闊視野； 6、積極參加省、市級病理學(xué)術(shù)會1-2次； 7、鼓勵(lì)科室人員搞科研和論文寫作，搞技術(shù)創(chuàng)新。 病理科醫(yī)師醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度為進(jìn)一步提高病理醫(yī)師的診斷水平，完成階段培養(yǎng)病理醫(yī)師的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)科室人才梯隊(duì)的規(guī)范化建設(shè)、科室對住院醫(yī)師，主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)水平定期考核制度。 1、住院醫(yī)師考核；住院醫(yī)師在5年的兩個(gè)階段考核培訓(xùn)中，每年學(xué)習(xí)結(jié)束由科室進(jìn)行專業(yè)理論和技能考核，考核合格后進(jìn)入下一年培訓(xùn)，不合格者需要再培訓(xùn)，再考核，每個(gè)階段完成后參加全省，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，考核合格后，進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，不合格者延長一年的培訓(xùn)，再考核。 2、主治醫(yī)師考核完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并通過全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)職稱考核后，進(jìn)入主治醫(yī)師培訓(xùn)（醫(yī)生科培訓(xùn)），由科室統(tǒng)一安排階段培訓(xùn)計(jì)劃，每年培訓(xùn)結(jié)束后再經(jīng)科室統(tǒng)一考核。 3、考核合格后的可進(jìn)入下一階段考核，不合格者需再培訓(xùn)再考核。 4、副主任醫(yī)師考核雹成主治醫(yī)師培訓(xùn)并通過副主任醫(yī)師晉長虹后，進(jìn)入高級職稱培訓(xùn)周期，除能夠熟練掌握大病理的診斷對，還應(yīng)掌握1-2系統(tǒng)病例的診斷，完成下級醫(yī)師培訓(xùn)，指導(dǎo)下級醫(yī)師完成科研和教學(xué)，科室每年對階段完成工作進(jìn)行考核，考核合格后的可進(jìn)入下一階段考核，不合格者需再培訓(xùn)再考核。 病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程續(xù) 1、病理科對病理技術(shù)人員實(shí)行合級授權(quán)管理制度； 2、病理科技術(shù)人員應(yīng)具有中專以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)； 3、具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員從事制作細(xì)胞涂片，冰凍切片，石蠟切片，免疫組化及組織化學(xué)，分子檢測和電鏡制片等工作。 4、病理技術(shù)人員經(jīng)過相應(yīng)崗位培訓(xùn)并考核合格后，由科主任（主管職能部門委托）進(jìn)行相應(yīng)崗位授權(quán)考核不合格人員需再培訓(xùn)、合格后可授權(quán)；病理科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃病理科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃；病理學(xué)是以診斷、預(yù)防治療人體疾病或評估健康為目的；通過3年基礎(chǔ)培訓(xùn)，受訓(xùn)者掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論；主要在臨床病理科進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能操作培訓(xùn)，；第1年:以輪轉(zhuǎn)和見習(xí)為主，按基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和；第23年:除繼續(xù)執(zhí)行病理解剖外，以外科病理學(xué)訓(xùn)；掌握:肉眼標(biāo)本檢查和取材方法，組織學(xué)觀察方法，部；病理科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃病理學(xué)是以診斷、預(yù)防治療人體疾病或評估健康為目的，對人體的材料進(jìn)行病理技術(shù)分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，為實(shí)驗(yàn)室工作提供信息，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。 病理科包括:婦產(chǎn)科病理、泌尿系統(tǒng)病理、消化道病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管病理、分子遺傳病理、神經(jīng)病理、皮科病理、骨關(guān)節(jié)病理等亞專業(yè)。 病理科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入病理科亞專業(yè)的培養(yǎng)。 一、培訓(xùn)目標(biāo)通過3年基礎(chǔ)培訓(xùn)，受訓(xùn)者掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，從而達(dá)到獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷的能力;對少見病或疑難病癥具備初步認(rèn)識和分析鑒別能力，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù);具有一定的科研能力、撰寫論文能力、閱讀外文專業(yè)文獻(xiàn)和國際交流能力。 二、培訓(xùn)方法主要在臨床病理科進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能操作培訓(xùn)，輔以必要的臨床及醫(yī)技各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。 第1年:以輪轉(zhuǎn)和見習(xí)為主，按基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生分別安排。 出科時(shí)需由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人對受訓(xùn)者工作表現(xiàn)給予書面評價(jià)。 第1年結(jié)束時(shí)，由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人對受訓(xùn)者的外檢、肉眼標(biāo)本檢查和取材、常規(guī)切片技能及常規(guī)染色技術(shù)進(jìn)行考試并簽字。 合格者方可進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí)。 第23年:除繼續(xù)執(zhí)行病理解剖外，以外科病理學(xué)訓(xùn)練為主，并學(xué)習(xí)細(xì)胞病理學(xué)及論文寫作。 第3年結(jié)束時(shí)，應(yīng)由培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對受訓(xùn)者的培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，并對日常工作表現(xiàn)及能力進(jìn)行書面評估并簽字。 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）病理診斷專業(yè)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:肉眼標(biāo)本檢查和取材方法，組織學(xué)觀察方法，部分常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 病理科xx年工作計(jì)劃 一、病理科緊跟醫(yī)院xx“精品建設(shè)年”的戰(zhàn)略部署，年內(nèi)科室將按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，努力配合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“精品建設(shè)年”。 二、按照科室三級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真梳理每一項(xiàng)工作要求，按照輕重緩急排好順序，通過對日常工作的進(jìn)一步規(guī)范，從每一點(diǎn)滴抓起，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，避免以往評審前各種記錄、指標(biāo)現(xiàn)補(bǔ)現(xiàn)造，真正讓三甲標(biāo)準(zhǔn)成為我們的日常工作標(biāo)準(zhǔn)。 三、繼續(xù)利用現(xiàn)有設(shè)備，開展術(shù)中快速冰凍及快速石蠟病理診斷。 加強(qiáng)三基訓(xùn)練，力爭在出片時(shí)間、質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率方面有進(jìn)一步提高。 保證常規(guī)病理診斷正確率98%，冰凍切片診斷正確率95%，切片優(yōu)良率85%。 四、聯(lián)合婦產(chǎn)科、查體中心，開展好婦科tct檢測進(jìn)行宮頸癌普查。 五、力爭開展細(xì)胞塊檢查項(xiàng)目。 針對我院腫瘤晚期病例較多的情況，利用胸、腹水離心制成細(xì)胞塊，既可以通過免疫組化提高診斷及鑒別診斷率，也可為臨床開展腫瘤靶向治療提供依據(jù)。 六、聯(lián)合臨床科室合作科研項(xiàng)目。 我們的科研如果有病理證實(shí)將大大提高其可信度及檔次。 我們的診斷及科研水平也將大提升。 展望未來，有院領(lǐng)導(dǎo)的高瞻遠(yuǎn)矚、鼎力支持，我們一定努力工作，精益求精，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)療安全做出貢獻(xiàn)，使病理科的內(nèi)涵建設(shè)真正達(dá)到三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 篇二xx年病理科工作總結(jié)及xx年工作計(jì)劃科室病理科科主任簽字門診、醫(yī)技科室 一、對本科室工作做概括總結(jié)。 xx年病理科堅(jiān)持積極響應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)號召及精神，按照三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)病理科，病理科全體在新建病理科工作環(huán)境中圓滿出色地完成全年工作任務(wù)，同時(shí)科室工作也得到了全面、健康、協(xié)調(diào)快速的發(fā)展，現(xiàn)就一年來工作總結(jié)如下 一、工作量完成情況及經(jīng)濟(jì)效益活檢8479例，冰凍1153例，免疫組化503例、2479項(xiàng)，特殊染色hp751例，tct2028例，脫落細(xì)胞6409例，hpv檢測95例，接受外院會診68例，尸體解剖2例。 共計(jì)創(chuàng)收2604378元，其中免疫組化247900元，特殊染色hp45060元，hpv檢測33250元。 二、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面 1、引進(jìn)朗珈病理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病理科數(shù)字化管理。 提高了工作效率,方便臨床病理結(jié)果查詢。 正逐步實(shí)現(xiàn)部分電子申請單的普及。 2、十人共覽顯微鏡的引進(jìn)，可做到十人共同閱讀同張切片，方便了科內(nèi)全體人員的學(xué)習(xí)、帶教，疑難病例會診。 提高了病理科整體的病理診斷水平。 3、自動染色-封片儀的投入使用，滿足了我科與日俱增的制片工作量，提高了病理切片質(zhì)量。 4、病理讀片示教會議室的建設(shè)。 實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)病理圖片資源的學(xué)習(xí)，為講課培訓(xùn)、區(qū)域性病理讀片會及其他科室資源共享提供了良好的硬件設(shè)施。 三、人員梯隊(duì)建設(shè)情況我科人員梯隊(duì)建設(shè)基本完成，高、中、初級比例為248。 亞病理專業(yè)建設(shè)已初成規(guī)模，病理科目前已有較為成熟的婦科病理專業(yè)、消化道病理專業(yè)，乳腺病理專業(yè)，今年新增泌尿系及前列腺病理專業(yè)、尸體解剖等亞病理專業(yè)。 四、人才培養(yǎng)培訓(xùn)情況。 1、每天八點(diǎn)于十人共覽顯微鏡下進(jìn)行科內(nèi)疑難病例會診，全科診斷醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論；上級診斷醫(yī)師帶教初級醫(yī)師及冰凍報(bào)告的發(fā)放； 2、每周四下午進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每半月進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，制定初級醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃并積極參加院內(nèi)組織的各類培訓(xùn)； 3、北京病理專家老師定期閱片講座； 4、外派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員1名，學(xué)成并獲得解放軍總醫(yī)院優(yōu)秀進(jìn)修生稱號； 5、科室五人次參加區(qū)內(nèi)外學(xué)術(shù)會議十余次。 6、年內(nèi)請保衛(wèi)科、感染科等對病理科全體人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。 五、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況 1、開展了cervista hpv分子病理檢測，共檢測95例，陽性31例。 2、新增免疫組化23項(xiàng)，完成年初計(jì)劃增加20項(xiàng)的任務(wù)，其中增加了甲狀腺乳頭狀癌galectin- 3、肺癌nopsin-a、乳腺肌上皮calponin等多病種的特異性強(qiáng)、敏感度高的標(biāo)記物。 3、幽門螺旋桿菌hp特染檢測751例，陽性503例，陽性率達(dá)66.98%。 4、全面開展tct工作，取消傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)刮片。 六、科研和攥寫論文情況 1、xx年開展課題三項(xiàng)使用同一樣本進(jìn)行hpv檢測、液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下組織活檢在宮頸病變中的相關(guān)性分析；甲狀腺微小乳頭狀癌冰凍與石蠟病理診斷分析；胃疾病與幽門螺旋桿菌hp檢測的臨床病理意義。 2、攥寫論文2篇。 七、臨床交流協(xié)作情況我科自xx年6月22起于每周六早會期間走訪臨床各科室，溝通協(xié)商解決了許多實(shí)際問題 1、申請單方面，現(xiàn)填寫基本符合等級醫(yī)院要求，完整清晰利于病理醫(yī)生的診斷； 2、病例報(bào)告出具時(shí)間問題，一般均為5個(gè)工作日，但為更好配合臨床工作，現(xiàn)我科已調(diào)整為將胃鏡、闌尾、扁桃體等標(biāo)本在制片完成后優(yōu)先挑選出來第一時(shí)間進(jìn)行閱片診斷及出具報(bào)告。 臨床醫(yī)生可在病理醫(yī)生出具報(bào)告后第一時(shí)間網(wǎng)上查詢到結(jié)果。 3、術(shù)中快速冰凍方面。 （1）各臨床科室已了解到術(shù)中冰凍適宜及不宜應(yīng)用范圍，能夠結(jié)合患者情況及手術(shù)目的參看冰凍適用范圍進(jìn)行送檢。 （2）對于時(shí)間外冰凍，會在下班前及時(shí)通知我科留人，便于工作的順利進(jìn)行。 （3）取消冰凍也能夠及時(shí)通知我科人員。 八、病理科為主辦方在區(qū)衛(wèi)生局支持下成立了海拉爾區(qū)病理讀片會于xx年8月起每月第三個(gè)周一下午召開，現(xiàn)已進(jìn)行5次，中蒙醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院、海拉爾區(qū)醫(yī)院及我院病理科參與，每次針對各院疑難病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，促進(jìn)各醫(yī)院間的病理人員相互學(xué)習(xí)，更利于呼倫貝爾地區(qū)的病理的全面發(fā)展，為打造區(qū)域性病理中心打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 九、質(zhì)量控制方面年內(nèi)兩次參加全國的免疫組化質(zhì)控活動均達(dá)到了優(yōu)良的認(rèn)證。 十、“創(chuàng)三甲”迎評準(zhǔn)備情況按等級醫(yī)院工作要求， （1）新增制度2項(xiàng)、流程1項(xiàng)，修訂制度、7項(xiàng)、流程15項(xiàng)。 （2）設(shè)計(jì)、修正各登記、記錄本近50本，使其系統(tǒng)化、正規(guī)化。 二、年內(nèi)工作計(jì)劃完成情況，亮點(diǎn)與不足，改進(jìn)措施。 xx年工作計(jì)劃完成情況 1、完成科內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （1）病理讀片示教會議室的建設(shè)，十人共覽顯微鏡及可播放病理幻燈的投影設(shè)備的引進(jìn)，為講課、帶教、培訓(xùn)提供了良好硬件基礎(chǔ)； （2）自動染色-封片機(jī)的引進(jìn)，滿足了我科制片與日俱增的工作量，并避免制片質(zhì)量穩(wěn)定性欠佳等問題； （3）信息系統(tǒng)的引進(jìn)，完善病理信息化建設(shè)，監(jiān)控和降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。 2、等級醫(yī)院迎評工作完成情況全面貫徹實(shí)施醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)，把制度及規(guī)范已融入每日常規(guī)工作中。 3、專業(yè)技術(shù)水平上，亞病理專業(yè)建設(shè)已初成規(guī)模，病理科目前已有較為成熟的婦科病理專業(yè)、消化道病理專業(yè)，乳腺病理專業(yè)，新增泌尿道及前列腺病理專業(yè)、尸體解剖等亞病理專業(yè)。 4、質(zhì)量控制方面按等級醫(yī)院細(xì)則完善了從標(biāo)本接收到簽發(fā)報(bào)告過程中病理科各項(xiàng)質(zhì)控活動，并于每月質(zhì)控會中對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、協(xié)商出解決辦法，下月質(zhì)控會上進(jìn)行反饋。 同時(shí)做好室內(nèi)質(zhì)控，參加全國免疫組化室間質(zhì)控活動獲得兩次優(yōu)良認(rèn)證。 5、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研項(xiàng)目。 （1）新增免疫組化23項(xiàng)； （2）開展hpv檢測95例，陽性37例，陽性率達(dá)38.9%。 （3）特殊染色hp751例，陽性503例，陽性率達(dá)66.98%。 （4）完成科研項(xiàng)目開展課題三項(xiàng)使用同一樣本進(jìn)行hpv檢測、液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下組織活檢在宮頸病變中的相關(guān)性分析；甲狀腺微小乳頭狀癌冰凍與石蠟病理診斷分析；胃疾病與幽門螺旋桿菌hp檢測的臨床病理意義。 6、區(qū)域性病理診斷中心的申請情況，我科積極申請，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)已滿足硬件條件，并加快人才培養(yǎng)步伐，爭取早日達(dá)到區(qū)域性病理診斷中心的標(biāo)準(zhǔn)。 亮點(diǎn): 1、引進(jìn)病理科信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病理科數(shù)字化管理。 提高了工作效率,方便臨床病理結(jié)果查詢，正逐步實(shí)現(xiàn)電子申請單的普及。 2、十人共覽顯微鏡的引進(jìn)，可做到十人共同閱讀同張切片，更便于科內(nèi)全體人員的學(xué)習(xí)、帶教，疑難病例會診。 3、自動染色-封片儀的投入使用，滿足了我科與日俱增的制片工作量，并避免了制片質(zhì)量穩(wěn)定性欠佳等問題。 4、病理讀片示教會議室的建設(shè)及播放病理幻燈投影設(shè)備的引進(jìn)，為講課培訓(xùn)、區(qū)域性病理讀片會及其他科室資源共享提供了良好的硬件基礎(chǔ)，在建設(shè)方面，我院病理科已達(dá)自治區(qū)一流水平。 5、開展了cervista hpv分子病理。 與婦科液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下取活檢共同在女性宮頸防癌篩查中發(fā)揮著重要的作用。 共檢測95例，陽性為31例，創(chuàng)收33250元，tct聯(lián)合hpv共58例，共同陽性者22例陽性，22例中做活檢10例，陽性3例，檢出率37.9%，其中單獨(dú)做hpv37例，陽性9例，9例中取活檢4例，陽性1例，檢出率24.3%。 6、免疫組化開展80余項(xiàng)。 7、成立了海拉爾區(qū)讀片會。 多家醫(yī)院病理科參與，針對各院疑難病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，促進(jìn)各醫(yī)院間的病理人員相互學(xué)習(xí)，不僅利于提高我院病理科的整體診斷水平，更利于呼倫貝爾地區(qū)的病理的全面發(fā)展，縮小與全國領(lǐng)先地區(qū)的差距。 8、加強(qiáng)臨床溝通協(xié)作工作。 自六月份每周六早會期間走訪臨床各科室，為臨床解決病理相關(guān)問題。 不足 1、科室技術(shù)人員嚴(yán)重不足，人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷層，成熟的技術(shù)人員少，僅兩名并已到退休年齡，且我科工作量較為繁重，其引起的直接后果是，甲級切片率低，達(dá)不到等級醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。 只能應(yīng)對日常工作，不能將工作進(jìn)一步細(xì)化，不能分配出一組專門人員滿足臨床時(shí)間外冰凍的需要，并且也影響新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。 2、重點(diǎn)?？莆赐瓿傻娜蝿?wù)是 （1）指導(dǎo)研究生開展結(jié)合臨床病理的科研設(shè)計(jì)，完成課題及論文答辯，學(xué)習(xí)診斷病理并達(dá)到一般進(jìn)修醫(yī)師的水平； （2）進(jìn)行國際合作，與國際先進(jìn)水平接軌。 3、科室人員科研意識薄弱，攥寫論文篇幅較少。 4、皮膚、細(xì)胞學(xué)等病理亞專業(yè)缺少專業(yè)人員相關(guān)的培養(yǎng)。 改進(jìn)措施 1、加快技術(shù)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)，年輕的技術(shù)人員僅一名，技術(shù)人員梯隊(duì)出現(xiàn)斷層，達(dá)