骨關節(jié)病基礎知識課件.ppt

骨關節(jié)健康 1 醫(yī)藥交流課件 骨關節(jié)病 不死的癌癥 認識骨關節(jié)病 骨關節(jié)病治療的重大發(fā)現(xiàn) 骨關節(jié)病人康復指南 第一章 第二章 第三章 第四章 提綱 2 第一章骨關節(jié)病 不死的癌癥 第三節(jié) 十年規(guī)劃 向骨關節(jié)病宣戰(zhàn) 第二節(jié) 骨關節(jié)病帶給1億國人的災難 第一節(jié) 什么是骨關節(jié)病 3 什么是骨關節(jié)病 骨關節(jié)病又稱退行性骨關節(jié)炎 簡稱OA 從關節(jié)軟骨起病 影響整個關節(jié)結構 包括軟骨下骨 韌帶 滑膜 關節(jié)囊及關節(jié)外肌肉 最終因關節(jié)軟骨部分或全部喪失而導致關節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病 4 骨關節(jié)病的特點 發(fā)病率高 我國40歲以上人群原發(fā)性骨關節(jié)炎患病率為46 3 而70歲以上人骨關節(jié)炎發(fā)病率竟為100 我國估計有1億骨關節(jié)病患者 致殘率高 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計骨關節(jié)炎的致殘率高達53 被醫(yī)學界稱為 不死的癌癥 5 骨關節(jié)病的危害 難以承受之痛 喪失活動能力 可導致癱瘓 導致免疫力下降 帶來更多并發(fā)癥 長期服用藥物治療 對肝腎的損害 嚴重的經(jīng)濟和思想負擔 6 骨關節(jié)病的現(xiàn)狀 不重視 骨關節(jié)病給人們健康造成很大危害 給國家經(jīng)濟帶來不良影響 給個人家庭生活造成災難 但在世界范圍內(nèi)卻沒有引起足夠重視 醫(yī)學認識不全面 內(nèi)科系統(tǒng)中以骨關節(jié)病為重點的專業(yè) 風濕病學 在我國起步于1981年 到現(xiàn)在也不過30多年歷史 我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論將骨關節(jié)病叫做 風濕 痹癥 淤癥 等 統(tǒng)稱為 風濕 但科學發(fā)展到今天 人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的關節(jié)炎有100多種 他們有各自的癥狀和生理病理原因 籠統(tǒng)的稱為 風濕 并不全面也不科學 患者兩大認識誤區(qū) 而患者自身對骨關節(jié)病存在 小病而已 無需治療 無藥可醫(yī) 的兩個片面錯誤認識 也將阻礙骨關節(jié)病的防治 所以 針對這一現(xiàn)狀 加強骨關節(jié)病的宣傳 提高我國骨關節(jié)炎研究經(jīng)費和人才資源投入 對我國骨關節(jié)病的防治 形式嚴峻 7 十年規(guī)劃 向骨關節(jié)病宣戰(zhàn) 2000年1月3日 骨與關節(jié)10年組織 在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立 并確定每年的10月12日為國際關節(jié)炎日 2001年4月 我國啟動 骨骼與骨關節(jié)健康10年 防治計劃 8 第二章認識骨關節(jié)病 第一節(jié)骨關節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位 第二節(jié)骨關節(jié)病的致病因素 第三節(jié)骨關節(jié)病的治療現(xiàn)狀 9 骨關節(jié)炎典型癥狀 關節(jié)疼痛 關節(jié)活動受限 關節(jié)變形 軟骨下骨壞死 10 骨關節(jié)病的易發(fā)部位 手 指間關節(jié)最常受累 尤其是遠端指間關節(jié) 腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關節(jié)活動 膝 膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴 其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛 尤其是下樓時為甚 呈單側或雙側交替出現(xiàn) 是出現(xiàn)關節(jié)腫大 多因骨性肥大造成 也可關節(jié)腔積液 11 髖 表現(xiàn)為大粗隆 臀外側 腹股溝等部位疼痛 可放射至膝 髖的內(nèi)旋和伸直活動受限 我國人群中發(fā)生髖的骨性關節(jié)炎者較白種人為少 足 第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位 穿緊足鞋和反復外傷是其病因 癥狀為局部疼痛 骨性肥大和拇外翻 脊柱 椎體 椎間盤 骨突關節(jié)的退行性病變引起頸 腰段椎體的病變 局部出現(xiàn)疼痛 僵硬 12 骨關節(jié)病的致病因素 目前流行病學研究已明確骨關節(jié)炎發(fā)病的幾個危險因素 研究提示 骨關節(jié)病與外傷 炎癥 衰老 代謝和免疫等多種因素有關 值得強調(diào)的是炎癥僅為其中的重要原因 針對日益增長的骨關節(jié)病發(fā)病率 我們應認識到骨關節(jié)病是可以治療的 年齡 性別和種族關節(jié)創(chuàng)傷特殊職業(yè)者關節(jié)持續(xù)的應力肥胖遺傳因素雌激素缺乏骨營養(yǎng)缺乏免疫因素炎癥性關節(jié)疾病軟骨細胞代謝活性改變 13 骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀 金字塔治療模式 第一層 主要是對患者進行教育 給予理療 熱療針灸 按摩等物理治療和軟骨保護性藥物 第二層 就是對患者用一些緩解癥狀的藥物進行治療 緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥 非淄體抗炎藥物 第三層 使用控制病情的藥物治療 最上層 對藥物治療無效的患者進行手術治療 關節(jié)面完整 無軟組織炎癥 關節(jié)無明顯畸形 費用大 具備一定風險 14 骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀 一 緩解癥狀藥物之 非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物 對骨關節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響 但能較快止痛和改善癥狀 但副作用較大 容易出現(xiàn)胃腸反應 腎毒性 血象改變 增加出血危險性等 不適宜長期服用 二 緩解癥狀藥物之 皮質(zhì)激素 激素能有效地抑制骨關節(jié)軟骨的降解過程 能抑制金屬蛋白酶對軟骨的破壞活動而改善骨關節(jié)炎癥狀 但如大劑量應用激素卻會妨礙軟骨的修復過程 包括對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成 并且 醫(yī)學已經(jīng)證明臨床上過多使用激素關節(jié)內(nèi)注射是有害的 從第一個非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在 骨關節(jié)炎的治療藥物概括起來主要有五大類 15 三 超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶 SOD 能保護關節(jié)防止骨關節(jié)軟骨退行性病變進展 具有一定輔助治療作用 四 關節(jié)腔注射黏彈性藥劑 起到潤滑關節(jié)面的目的 改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境 緩解疼痛 五 改變病情藥新近美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯(lián)盟將治療OA的藥物分為癥狀改善藥和結構改善藥 目前全世界醫(yī)學界對骨關節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結構 病情 改善和癥狀改善的方向前進 16 臨床醫(yī)學對骨關節(jié)病治療提出的五大要求 由于骨關節(jié)病病因復雜 且病程進展大都很長 長期患病的結果 必然導致這部分患者身體機能的衰退 再結合我國骨關節(jié)病的現(xiàn)狀 所以骨關節(jié)病臨床醫(yī)學對骨關節(jié)病的治療提出了五大要求 改善關節(jié)病病情 增強骨保護 提高關節(jié)自身免疫力 不對其他疾病治療形成影響 無副作用 可以長期使用 17 1 膝退行性關節(jié)炎 病理基礎 關節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變 滑膜的炎癥是繼發(fā)的 癥狀 膝關節(jié)僵硬 不靈活 尤其休息后開始活動時 關節(jié)疼痛 腫脹 活動時有骨摩擦音 上下樓梯吃力 下蹲困難 并有骨質(zhì)增生形成 18 2 頸椎病 癥狀 頸痛僵硬 活動受限 1 交感神經(jīng)型頸椎病 后頸疼痛 心慌 心律不齊 肢體麻木局部多汗 2 神經(jīng)根型頸椎病 頸部疼痛 伴上肢放射痛或麻木 嚴重肌無力 萎縮 3 椎動脈頸椎病 閉眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸 偏頭痛 眩暈或惡心 甚至猝倒 4 脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥 頸部疼痛 伴上下肢無力及肌體疼痛 行走不穩(wěn) 像踩棉花 病理基礎 頸椎 椎間盤 頸椎關節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變 引起的周邊軟組織繼發(fā)性炎癥 或頸椎骨增生形成骨刺 壓迫神經(jīng)根 交感神經(jīng) 頸動脈血管或脊髓 引起神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀 19 病理基礎 腰椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退行性改變 纖維環(huán)中的纖維變粗 發(fā)生玻璃變性以致最后破裂 使椎間盤失去原有的彈性 不能擔負原來承擔的壓力 在過度勞損 體位驟變 猛力動作或暴力撞擊下 纖維環(huán)即可向外膨出 從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出 癥狀 腰背痛 臀部 大腿后外側 小腿外側至跟部或足背出現(xiàn)放射痛 會陰部麻木刺痛 排尿無力 女性有尿失禁 男性伴有陽痿表現(xiàn) 如病情嚴重甚至兩下肢部分或大部癱瘓 3 腰椎間盤突出癥 20 4 風濕性關節(jié)炎病理基礎 以關節(jié)和關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主得全身性疾病 病因不明 但自身免疫反應對風濕性關節(jié)炎起著至關重要的表現(xiàn) 癥狀 膝踝 肩 肘腕等大關節(jié)呈現(xiàn)紅腫 灼熱 劇痛 疼痛易游走 且易受天氣變化影響 若風濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變 膝關節(jié)腫脹 21 病理基礎 早期患者由于類風濕因子導致關節(jié)滑膜炎 滑膜水腫并分泌大量炎性滑液 繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病 初期癥狀有晨僵 腫脹疼痛 活動受限 類風濕關節(jié)炎晚期 關節(jié)軟骨破壞嚴重 導致骨質(zhì)嚴重破壞 并引起關節(jié)周圍肌腱韌帶出現(xiàn)病變 患者關節(jié)僵直 畸形 關節(jié)功能完全喪失 癥狀 關節(jié)晨僵 疼痛 壓痛 腫脹及活動受限 初呈游走性 以后固定 關節(jié)皮下出現(xiàn)多個腫塊 由單個至多個關節(jié)受累 且呈對稱性 軟骨破壞后導致軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴重破壞 關節(jié)腫大畸形 5 類風濕性關節(jié)炎 22 6 腱鞘炎 腱鞘囊腫 病理基礎 腱鞘的損傷性炎癥 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管 是保護肌腱的滑液鞘 癥狀 易發(fā)于手與腳等腱鞘部位 引起屈指不便或腳趾不靈活 早晨明顯 局部有壓痛和硬結 可產(chǎn)生彈響 若在關節(jié)附近有彈性腫塊 則為腱鞘囊腫 23 7 骨質(zhì)增生 病理基礎 由于年齡增長 軟骨細胞代謝失衡 人體合成氨糖不能滿足關節(jié)合成需要 引起關節(jié)軟骨 椎間盤變性 退化 使軟骨遭到破壞 暴露的關節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護性代償反應 引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生 導致骨關節(jié)變形 韌帶等軟組織無菌性壓迫炎癥反應 癥狀 頸椎 腰椎 膝關節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛 僵硬與疲乏感 關節(jié)活動有彈響聲 有的出現(xiàn)行走困難 有的出現(xiàn)肢體反射樣疼痛 晚期可導致癱瘓 24 病理基礎 成年人骨的代謝處于不平衡狀態(tài) 即骨的破壞降解大于骨的生成過程 從而造成骨鈣和有機質(zhì)流失 降低骨密度 一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應力 便會發(fā)生病理性骨折 癥狀 腰背痛 疼痛沿脊柱向兩側擴散 日間疼痛輕 夜間和清晨醒來時加重 身長縮短 駝背 8 骨質(zhì)疏松 25 病理基礎 肩關節(jié)的關節(jié)囊較松馳 關節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍肌肉 肌健和韌帶力量來維持 由于肌腱本身的血液供應較差 而且隨著年齡增長發(fā)生退行性改變 加之肩關節(jié)的軟組織容易發(fā)生慢性損傷 在風寒等因素刺激下 就會引起軟組織炎癥反應 癥狀 肩部疼痛 關節(jié)活動受限 梳頭 穿衣 洗臉 叉腰等動作難以完成 肌力下降 患肩怕冷 即使在暑天 肩部也不敢吹 9 肩周炎俗稱 五十肩 漏肩風 26 10 強直性脊柱炎病理基礎 早期表現(xiàn)為骶骼關節(jié)炎 在致病因子作用下骶骼關節(jié)軟骨破壞 關節(jié)出現(xiàn)炎癥反應 腰骶部 髖部疼痛 隨著病變上升性發(fā)展 相繼累及到腰椎 胸椎 頸椎 椎間韌帶受累而發(fā)生骨化 導致脊柱強直 出現(xiàn) 竹節(jié)樣改變 患者駝背畸形 脊柱活動受限 癥狀 腰椎在前屈 側彎 后仰三個方向皆受限 腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上 胸部擴張受限 病人可出現(xiàn)胸疼 咳嗽或噴嚏時疼痛增重 27 11 滑膜炎 滑囊炎病理基礎 由關節(jié)損傷引起的滑膜炎癥 初期滑膜充血 腫脹 使滑液分泌增加 關節(jié)腔內(nèi)積液 因內(nèi)含大量白血球 致關節(jié)周圍滑膜增生 并逐漸向關節(jié)面伸展 在關節(jié)軟骨下的松質(zhì)骨內(nèi) 也有結締組織增生和肉芽組織形成 于是關節(jié)軟骨遭到破壞 進而可發(fā)生骨化而使關節(jié)強直 伴隨著滑膜炎癥性變化 關節(jié)囊逐漸肥厚 使關節(jié)發(fā)僵等 癥狀 關節(jié)腫脹 疼痛 活動受限 反復發(fā)作 囊性包塊 觸之稍硬 疼痛 28 12 股骨頭壞死 病理基礎 由于各種原因使股骨頭血液供應發(fā)生障礙 各種有害物質(zhì)聚集 導致軟骨代謝異常 局部組織發(fā)生變形壞死 軟骨的破壞 脫落使軟骨下骨骨質(zhì)暴露 在負重和有害酶類的作用下 骨質(zhì)進一步破壞 塌陷 股骨頭出現(xiàn)變形 當股骨頭與髖臼骨質(zhì)出現(xiàn)融合 髖關節(jié)功能就完全喪失 癥狀 早期髖部或膝部疼痛 逐漸加重 活動受限 間歇性跛行 晚期髖關節(jié)融合 僵直 由于股骨頭塌陷 骨性關節(jié)炎及髖關節(jié)半脫位 出現(xiàn)持續(xù)性跛行 髖關節(jié)向各方的活動嚴重受限 29 骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀 金字塔治療模式 第一層 主要是對患者進行教育 給予理療 熱療針灸 按摩等物理治療和軟骨保護性藥物 第二層 就是對患者用一些緩解癥狀的藥物進行治療 緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥 非淄體抗炎藥物 第三層 使用控制病情的藥物治療 最上層 對藥物治療無效的患者進行手術治療 關節(jié)面完整 無軟組織炎癥 關節(jié)無明顯畸形 費用大 具備一定風險 30 骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀 一 緩解癥狀藥物之 非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物 對骨關節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響 但能較快止痛和改善癥狀 但副作用較大 容易出現(xiàn)胃腸反應 腎毒性 血象改變 增加出血危險性等 不適宜長期服用 二 緩解癥狀藥物之 皮質(zhì)激素 激素能有效地抑制骨關節(jié)軟骨的降解過程 能抑制金屬蛋白酶對軟骨的破壞活動而改善骨關節(jié)炎癥狀 但如大劑量應用激素卻會妨礙軟骨的修復過程 包括對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成 并且 醫(yī)學已經(jīng)證明臨床上過多使用激素關節(jié)內(nèi)注射是有害的 從第一個非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在 骨關節(jié)炎的治療藥物概括起來主要有五大類 31 三 超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶 SOD 能保護關節(jié)防止骨關節(jié)軟骨退行性病變進展 具有一定輔助治療作用 四 關節(jié)腔注射黏彈性藥劑 起到潤滑關節(jié)面的目的