股骨頭缺血壞死的影像學診斷醫(yī)學PPT.ppt

股骨頭缺血性壞死 1 醫(yī)藥交流課件 股骨頭血供 由旋股內 外側動脈所發(fā)出的支持帶動脈 占股骨頭血供的70 閉孔動脈或旋股內側動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈 占股骨頭血供的5 股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈 占股骨頭血供的25 2 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的病因 外傷性股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死的高危因素醫(yī)源性類固醇激素 酗酒 減壓病 潛水病 高歇病 鐮形細胞病 放射治療 股骨頭骨骺炎 好發(fā)于4 8歲兒童 與過度活動 外傷 體重過重及髖臼發(fā)育不良有關 先天性髖關節(jié)脫位 3 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的影像學診斷比較 X線診斷CT診斷MRI診斷 4 醫(yī)藥交流課件 X線診斷X光表現 早期 股骨頭表面光整 無變形 髖關節(jié)間隙不狹窄 股骨頭骨質無改變 僅見股骨頭彌漫性骨質稀疏 小梁模糊 局限性骨密度增高 硬化 在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū) 股骨頭關節(jié)面皮質下出現星月形透亮區(qū) 病變常見于股骨頭外上部負重區(qū) 病變范圍多小于股骨頭關節(jié)面1 2 5 醫(yī)藥交流課件 6 醫(yī)藥交流課件 X線診斷X光表現 中期 髖關節(jié)間隙不狹窄 股骨頭輕度變形 出現輕度臺階征 股骨頭尚未明顯塌陷 碎裂 股骨頭密度不均勻 出現囊樣或扇形骨質破壞區(qū) 周圍可有高密度新骨增生 病變常位于股骨頭上部 累及范圍多小于股骨頭關節(jié)面2 3 7 醫(yī)藥交流課件 8 醫(yī)藥交流課件 X線診斷X光表現 晚期 股骨頭明顯變形 壓縮 塌陷 骨密度不均勻 病灶可累及整個股骨頭 最終出現股頭分節(jié) 碎裂 并導致髖關節(jié)間隙狹窄和退行性骨關節(jié)炎 9 醫(yī)藥交流課件 10 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 股骨頭形態(tài)光整 無變形 股骨頭內放射狀排列的骨小梁毛糙 增粗 變形 從股骨頭中央到表面有點狀致密硬化影 有時軟骨下可見部分孤立的小囊樣改變區(qū) 11 醫(yī)藥交流課件 12 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 放射狀排列的骨小梁變形較前明顯增粗 孤立的小囊樣病灶融合成為大的囊樣病灶 多見于股骨頭前上部軟骨下負重區(qū) 股骨頭骨皮質厚薄不均勻 或有中斷現象 13 醫(yī)藥交流課件 14 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 股骨頭內骨小梁變形或消失 內見大小不等的囊樣骨破壞區(qū) 周圍有骨硬化環(huán) 部分區(qū)域增生 硬化 股骨頭軟骨下皮質骨折 繼而股骨頭變形 塌陷 股骨頸邊緣可見骨增生 硬化 髖關節(jié)間隙無狹窄 15 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 股骨頭增大變形 碎裂 股骨頭內骨質密度不均勻 累及整個股骨頭 可見股骨頭骨折 關節(jié)間隙狹窄 髖臼關節(jié)面受累 廣泛增生 硬化 囊變 髖臼增寬變形 盂唇骨化 出現退行骨關節(jié)炎 16 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷正常成人股骨頭的MRI表現 正常成人股骨頭骨髓內富含脂肪 在T1及T2加權圖像上成圓形的高信號 股骨頭及股骨頸表面骨皮質均為低信號 在冠狀面上 股骨頭中央的承重骨小梁 表現為自外下緣到內上緣的稍低信號帶 閉合的骨骺線為橫行低信號線 兩端與致密骨相連 17 醫(yī)藥交流課件 18 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷MRI與CT比較 其優(yōu)點是 無X線輻射損傷 微小的水分差和脂肪成分差就足以產生信號對比度 可獲得各種方向的斷面圖像 有助于對股骨頭及髖關節(jié)立體解剖結構的分析 無骨和空氣產生的偽影 對病變分辨率高 19 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷0期 患者無自覺癥狀 X線 CT 核素掃描及MRI等檢查均為陰性 但骨缺血壞死改變已存在 已有髓腔壓力增高 骨髓活檢可證實骨缺血壞死存在 此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期 也稱安靜髖 20 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 髖關節(jié)間隙正常 股骨頭光整 不變形 典型的MRI表現為股骨頭前上部負重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū) T2W上顯示為局限性信號升高或 雙線征 在MRI上出現 雙線征 這是股骨頭缺血壞死的特異性MRI表現之一 21 醫(yī)藥交流課件 22 醫(yī)藥交流課件 23 醫(yī)藥交流課件 24 醫(yī)藥交流課件 25 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 髖關節(jié)間隙正常 股骨頭光整 不變形 在T1W上 股骨頭前上部負重區(qū) 有硬化緣圍繞較低 不均勻信號的新月形壞死區(qū) 可伴有股骨上段髓腔水腫 在T2W上 病灶為星月形高信號區(qū) X線出現骨質疏松 硬化 囊變 26 醫(yī)藥交流課件 27 醫(yī)藥交流課件 28 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 髖關節(jié)間隙正常 無狹窄 股骨頭表面毛糙 開始變形 軟骨下皮質出現骨折 進一步發(fā)展出現輕微塌陷 階梯狀改變 新月體形成 新月體代表無法修復的壞死骨發(fā)生引力性骨折 在T1W上為帶狀低信號區(qū) T2W上 由于細胞內液滲出或關節(jié)液充填骨折線而呈高信號新月形壞死區(qū)有死骨形成 股骨頭塌陷 可伴有髓腔水腫和關節(jié)積液 29 醫(yī)藥交流課件 30 醫(yī)藥交流課件 31 醫(yī)藥交流課件 32 醫(yī)藥交流課件 33 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 關節(jié)軟骨徹底破壞 髖關節(jié)間隙狹窄 合并關節(jié)退行性改變 髖臼面軟骨下骨質可出現囊性變 髖臼緣骨贅增生 股骨頭因骨壞死 囊變 骨折而顯著塌陷 變形 受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個股骨頭 股骨頭出現分節(jié)碎裂 骨折移位 34 醫(yī)藥交流課件 35 醫(yī)藥交流課件 36 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的鑒別診斷扁平髖 幼年時曾患Legg calve perthes病 成年后可遺留股骨頭變形 并繼發(fā)退變 但骨小梁清楚 密度均勻 股骨頭塌陷 分節(jié)碎裂不明顯 37 醫(yī)藥交流課件 38 醫(yī)藥交流課件 39 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的鑒別診斷退行性骨關節(jié)炎 先出現關節(jié)軟骨變薄 中斷 關節(jié)間隙狹窄 股骨頭關節(jié)面