內(nèi)分泌概述與甲亢患者的護(hù)理課件.ppt

第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理 1 內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrinesystem 是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng) 其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織 包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞 發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用 2 醫(yī)藥課件交流 3 醫(yī)藥課件交流 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 下丘腦 可以合成 釋放促激素和抑制激素促激素 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 促性腺激素釋放激素 GnRH 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH 生長(zhǎng)激素釋放激素 GHRH 泌乳素釋放因子 PRF 黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子 MRF 4 醫(yī)藥課件交流 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 抑制激素 生長(zhǎng)激素釋放抑制激素 GHRIH 泌乳素釋放抑制因子 PIF 黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子 MIF 5 醫(yī)藥課件交流 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長(zhǎng)激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素細(xì)胞刺激素 MSH 神經(jīng)垂體 貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素 ADH 和催產(chǎn)素 OXT 6 醫(yī)藥課件交流 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 甲狀腺 甲狀腺素 T4 三碘甲狀腺原氨酸 T3 內(nèi)分泌胰腺 包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞 胰島分泌 胰島素和胰高血糖素 7 醫(yī)藥課件交流 二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 按功能分 功能減退功能亢進(jìn)功能正常按病變部位分 原發(fā)性繼發(fā)性 8 醫(yī)藥課件交流 二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 功能減低的原因 內(nèi)分泌腺的破壞 內(nèi)分泌腺激素合成缺陷 內(nèi)分泌腺以外的疾病 9 醫(yī)藥課件交流 身材過(guò)長(zhǎng)與矮小 10 醫(yī)藥課件交流 肥胖與消瘦 11 醫(yī)藥課件交流 毛發(fā)改變 12 醫(yī)藥課件交流 面容的變化 13 醫(yī)藥課件交流 14 醫(yī)藥課件交流 皮膚粘膜色素沉著 15 醫(yī)藥課件交流 皮膚紫紋和痤瘡 16 醫(yī)藥課件交流 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthroidism 17 缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 18 醫(yī)藥課件交流 19 醫(yī)藥課件交流 20 醫(yī)藥課件交流 下丘腦 垂體 甲狀腺軸反饋關(guān)系 下丘腦 TRH 垂體 TSH 甲狀腺 TH 21 醫(yī)藥課件交流 概念 甲狀腺功能亢進(jìn) 簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢 是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素 TH 過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥 甲狀腺毒癥 thyrotoxicosis 指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥 22 醫(yī)藥課件交流 甲狀腺毒癥的病因 甲狀腺自身病變Graves病 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等 甲狀腺自主高功能腺瘤 碘致甲亢 Iodine inducedhyperthyroidism 垂體TSH瘤等情況損傷亞急性甲狀腺炎 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 無(wú)痛性甲狀腺炎 Silentthyroiditis 橋本甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 23 醫(yī)藥課件交流 復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能 產(chǎn)熱效應(yīng) TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量 增加產(chǎn)熱對(duì)蛋白質(zhì) 糖 脂肪代謝的影響 1 蛋白質(zhì) 激素過(guò)多時(shí) 加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時(shí) 蛋白質(zhì)合成減少 肌肉無(wú)力 2 糖 促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收 增強(qiáng)糖原分解 抑制糖原合成 因此有血糖的趨勢(shì) 3 脂肪 促進(jìn)脂肪酸的氧化 增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 提高神經(jīng)系統(tǒng) 交感 的興奮性 升高 24 醫(yī)藥課件交流 分類(lèi) 1 甲狀腺性甲亢 1 彌漫性毒性甲狀腺腫 Graves病 2 垂體性甲亢 TSH甲亢 3 伴瘤綜合癥和 或 HCG相關(guān)性甲亢4 卵巢甲狀腺腫伴甲亢5 醫(yī)源性甲亢6 暫時(shí)性甲亢 25 醫(yī)藥課件交流 Graves病 Graves病 簡(jiǎn)稱(chēng)GD 又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病 是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病 特點(diǎn) 甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫 26 醫(yī)藥課件交流 流行特點(diǎn) 女性多見(jiàn)20 40歲男女比例 1 4 6 27 醫(yī)藥課件交流 病因和發(fā)病機(jī)制 1 遺傳因素 GD的易感基因主要包括人類(lèi)白細(xì)胞抗原 如HLA B8 DR3等 CTLA 4基因和其他一些與GD特征性相關(guān)的基因 如GD 1 2 2 免疫因素 體液免疫 3 應(yīng)激因素 精神刺激 感染 創(chuàng)傷等免疫功能紊亂 細(xì)胞免疫 TRAb TSAbTSBAbTGI TGI TSH受體僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生不引起甲狀腺功能亢進(jìn) TSBAb TSH受體阻斷TSH與受體結(jié)合 抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生 TSAb TSH受體類(lèi)似TSH生物效應(yīng) 是GD直接的直接致病原因 輔助性T細(xì)胞 Th 介導(dǎo)的細(xì)胞免疫 28 醫(yī)藥課件交流 病理 甲狀腺 彌漫性腫大甲狀腺濾泡上皮增生 濾泡內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失 濾泡間淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 突眼的眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤(rùn) 纖維組織增生 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn) 眼肌纖維增粗 紋理模糊 透明變性和斷裂破壞 29 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 三大表現(xiàn) 甲狀腺毒癥 與病情程度有關(guān) 1 高代謝綜合癥 基礎(chǔ)代謝率 BMR 怕熱多汗 低熱 危象時(shí)高熱 疲乏無(wú)力 多食 消瘦 糖代謝 促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸收 加速糖的氧化利用和肝糖原分解 糖耐量減低和糖尿病加重 脂肪 TH脂肪分解 氧化 加速膽固醇合成 轉(zhuǎn)化和排泄總膽固醇 2 精神 神經(jīng)系統(tǒng) 3 心血管系統(tǒng) 4 消化系統(tǒng) 5 肌肉骨骼 6 生殖系統(tǒng) 7 造血系統(tǒng) 8 內(nèi)分泌系統(tǒng) 30 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 1 高代謝綜合癥 2 精神 神經(jīng)系統(tǒng) 興奮性增高 易激動(dòng) 煩躁多慮 注意力分散 震顫 腱反射亢進(jìn) 3 心血管系統(tǒng) 4 消化系統(tǒng) 5 肌肉骨骼 甲狀腺毒癥 31 醫(yī)藥課件交流 32 醫(yī)藥課件交流 33 醫(yī)藥課件交流 34 醫(yī)藥課件交流 手指震顫 35 醫(yī)藥課件交流 心血管系統(tǒng)癥狀 心悸 胸悶 氣短體征 1 心動(dòng)過(guò)速常系竇性 一般每分鐘心率100 120次 靜息或睡眠時(shí)心率仍快 為本病特征之一 2 心律不齊 心房纖顫 3 心臟雜音4 心臟肥大5 脈壓增大 36 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 1 高代謝綜合癥 2 精神 神經(jīng)系統(tǒng) 3 心血管系統(tǒng) 4 消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn) 體重減輕 大便次數(shù)增多 不出現(xiàn)便秘 肝大及功能損害 5 肌肉骨骼 主要是甲亢性周期性癱瘓 肌病 肌無(wú)力和肌萎縮 骨質(zhì)疏松 肢端粗厚等 甲狀腺毒癥 37 醫(yī)藥課件交流 杵狀指 趾 38 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 1 高代謝綜合癥 6 生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng) 男性陽(yáng)痿 偶見(jiàn)乳房發(fā)育 7 造血系統(tǒng) WBC降低 LC增多 BPC壽命縮短 紫癜血容量大 出現(xiàn)輕度貧血 8 內(nèi)分泌系統(tǒng) 早期血ACTH及尿17 羥皮質(zhì)類(lèi)固醇上高 繼而下降 甲狀腺毒癥 2 精神 神經(jīng)系統(tǒng) 3 心血管系統(tǒng) 4 消化系統(tǒng) 5 肌肉骨骼 39 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大 腫大程度與病情不成正比 彌漫性 對(duì)稱(chēng)性腫大 質(zhì)軟 隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 重要體征 甲狀腺可聽(tīng)到血管雜音 40 醫(yī)藥課件交流 41 醫(yī)藥課件交流 42 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 眼征約25 30 伴眼征 突眼的程度與病情不成比例 43 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 眼征 單純性突眼 眼球向前突出 小于18mm 瞬目減少 上眼瞼攣縮 眼裂增寬 眼向下看時(shí) 上眼瞼不能下落 眼向上看時(shí) 前額皮膚不能皺起 兩眼看近物時(shí) 眼球輻輳不良 浸潤(rùn)性突眼 44 醫(yī)藥課件交流 45 醫(yī)藥課件交流 46 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 眼征 約25 30 伴眼征單純性突眼 浸潤(rùn)性突眼 占5 1 突眼度一般在19mm以上2 雙側(cè)多不對(duì)稱(chēng)3 常有異物感 畏光 流淚 復(fù)視 斜視 視力減退等 4 易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍 全角膜炎 甚至失明 47 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 惡性突眼 48 醫(yī)藥課件交流 49 醫(yī)藥課件交流 特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型 甲狀腺危象1 主要誘因 應(yīng)激狀態(tài) 如感染 精神刺激 創(chuàng)傷 131I治療早期 甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等 嚴(yán)重軀體疾病 如充血性心力衰竭 低血糖 敗血癥 腦血管意外等 口服過(guò)量TH制劑 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺 50 醫(yī)藥課件交流 特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型 甲狀腺危象1 主要誘因 2 臨床表現(xiàn) 1 高代謝 高熱 39 以上 大汗淋漓 2 心血管 脈率快 140 240次 分 常有心房撲動(dòng)或纖顫 3 消化系統(tǒng) 畏食 惡心 嘔吐 腹瀉 或因大量失水導(dǎo)致虛脫 休克 4 神經(jīng)系統(tǒng) 病人極度煩躁 最終昏迷 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增多 T3 T4升高 血TSH明顯降低 51 醫(yī)藥課件交流 特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢心 約占甲亢患者的10 22 見(jiàn)于男性甲狀腺腫伴甲亢的病人 主要表現(xiàn) 心臟增大 房顫和心力衰竭 甲亢毒癥患者中10 15 可發(fā)生房顫 特點(diǎn) 增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn) 心臟可恢復(fù)正常大小 52 醫(yī)藥課件交流 淡漠型甲亢見(jiàn)于老年人 起病隱襲 神志淡漠 嗜睡 反應(yīng)遲純 明顯消瘦 惡病質(zhì) 有時(shí)僅有消化道癥狀或不明原因的心律失常 70 無(wú)甲狀腺腫大 T3型甲亢血清中T4正常 T3 一般病情較輕 特殊臨床表現(xiàn) 53 醫(yī)藥課件交流 54 醫(yī)藥課件交流 特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型 脛前粘液性水腫多見(jiàn)于脛骨前下1 3部位早期皮膚增厚 變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹(shù)皮樣皮損有感覺(jué)過(guò)敏或減退 或伴癢感 55 醫(yī)藥課件交流 56 醫(yī)藥課件交流 57 醫(yī)藥課件交流 58 醫(yī)藥課件交流 59 醫(yī)藥課件交流 60 醫(yī)藥課件交流 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 1 血清甲狀腺激素的測(cè)定 與病情成正比 2 TSH免疫放射測(cè)定分析 sTSHIRMA 3 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 興奮試驗(yàn) 61 醫(yī)藥課件交流 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 興奮試驗(yàn)正常人 TRHTSH甲亢時(shí) TSH被T3 T4抑制 因此TRHTSH無(wú)反應(yīng) 62 醫(yī)藥課件交流 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 4 甲狀腺刺激性抗體 TSAb 測(cè)定 本病患者陽(yáng)性率約80 95 經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常 有利于隨訪(fǎng)療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能 臨床上也常以此估計(jì)抗甲狀腺藥物停服合適時(shí)間 5 甲狀腺攝131I率6 基礎(chǔ)代謝率 BMR BMR 清晨靜息狀態(tài)下 脈率 脈壓差 mmHg 111 63 醫(yī)藥課件交流 診斷要點(diǎn) 病史 臨床表現(xiàn)擬診 輔助檢查確診 64 醫(yī)藥課件交流 治療 一般治療控制甲亢癥群的基本方法為 抗甲狀腺藥物 放射性同位素碘 手術(shù) 65 醫(yī)藥課件交流 治療 一 一般治療 適當(dāng)休息和各種支持治療 治療初期 予以適當(dāng)休息和各種支持療法 補(bǔ)充足夠熱卡和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如糖 蛋白質(zhì)和各種維生素等 以糾正本病引起的消耗 減除精神緊張等對(duì)本病不利的因素 66 醫(yī)藥課件交流 治療 二 抗甲狀腺藥物 antithyroiddrugs ATD 1 適應(yīng)癥 病情輕 甲狀腺輕度至中度腫大者 20歲以下 或孕婦或合并嚴(yán)重心 肝 腎疾病等不宜手術(shù)者 術(shù)前準(zhǔn)備 甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者 作為放射性131I治療前后的輔助治療 2 常用藥物硫脲類(lèi) 有甲基硫氧嘧啶 MTU 丙基硫氧嘧啶 PTU 等咪唑類(lèi)藥物 甲疏咪唑 Mn 及卡比馬唑 CMZ 等 作用機(jī)制 抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系 抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘 抑制TH合成 67 醫(yī)藥課件交流 治療 二 抗甲狀腺藥物 antithyroiddrugs ATD 1 適應(yīng)癥 2 常用藥物 劑量與療程 長(zhǎng)期用藥 初治期 MTU或PTU300 450mg d 6 8周 減量期 癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量 維持期 癥狀消失 體征明顯好轉(zhuǎn) 維持1 5 2年 副作用 1 粒細(xì)胞減少 2 皮疹 3 膽汁淤積性黃疸 中毒性性肝炎 血管神經(jīng)性水腫 關(guān)節(jié)痛等 3 其他藥物 1 復(fù)方碘溶液 僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象 2 B受體阻滯劑 用于改善甲亢初治期的癥狀 68 醫(yī)藥課件交流 治療 三 放射性131I治療 適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏 又不能手術(shù)者 四 手術(shù)治療 甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70 以上 但可引起多種并發(fā)癥 69 醫(yī)藥課件交流 治療 五 甲狀腺危象的防治 1 抑制TH合成 首選PTU 首次劑量600mg 口服或胃管注入 繼而口服PTU200mg 3次 日 癥狀緩解后減為一般治療 2 抑制TH釋放 服PTU后1 2小時(shí)后服用復(fù)方碘溶液 負(fù)反饋 首劑30 60滴 以后每6 8小時(shí)5 10滴 一般使用3 7天停藥 3 抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3和 或 T3與細(xì)胞受體結(jié)合 心得安30 50mg 每6 8小時(shí)口服一次 氫化考的松100mg 5 葡萄糖靜脈滴注 4 降低血中TH濃度 必要時(shí)血液透析5 對(duì)癥支持治療 補(bǔ)液 電解質(zhì) 酸鹼平衡吸氧 防治感染 降溫 70 醫(yī)藥課件交流 治療 六 浸潤(rùn)性突眼的防治1 保護(hù)眼睛 墨鏡 眼罩 抗菌素眼膏 高枕臥位 限鹽2 激素 潑尼松10 20mg 3 次 口服 強(qiáng)的松 環(huán)磷酰胺3 嚴(yán)重突眼 球后注射治療或手術(shù)治療 4 使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥 5 抑制球后組織增生 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽 6 左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片與抗甲狀腺藥物合用 71 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 72 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評(píng)估 1 病史 1 詢(xún)問(wèn)病人患病的起始時(shí)間 主要癥狀及其特點(diǎn) 有無(wú)家族史 既往及目前的檢查治療經(jīng)過(guò) 女性病人詢(xún)問(wèn)月經(jīng)有無(wú)異常及生育史 2 評(píng)估病人患病后對(duì)日常生活的影響 評(píng)估病人的心理狀態(tài) 病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解及其程度 73 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評(píng)估 2 身體評(píng)估 1 意識(shí)精神狀態(tài) 2 營(yíng)養(yǎng)狀況 3 皮膚和粘膜 4 眼征 5 甲狀腺 6 心臟 7 消化系統(tǒng) 8 骨骼肌肉 74 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評(píng)估 3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 血清TH有無(wú)升高 2 甲狀腺攝131I率是否增高 T3抑制試驗(yàn)是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制 3 血中TSAb及其他自身抗體是否陽(yáng)性 75 醫(yī)藥課件交流 主要護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與代謝增高有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加 甲亢性心臟病 肌無(wú)力等有關(guān)自我形象紊亂 與甲亢所致突眼 甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象與代謝紊亂 甲狀腺素分泌過(guò)多有關(guān) 76 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 心理護(hù)理1 讓病人及其親屬了解敏感 急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分 可因治療而得到改善 2 減少不良刺激 合理安排生活 3 以平和 耐心的態(tài)度對(duì)待病人 建立相互信任的關(guān)系 77 醫(yī)藥課件交流 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 1 體重監(jiān)測(cè) 每日測(cè)量體重 評(píng)估病人體重的變化 2 飲食護(hù)理 為滿(mǎn)足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要 給予高熱量 高蛋白 高維生素及礦物質(zhì) 低纖維素的飲食 兩餐之間增加點(diǎn)心 每日飲水2000 3000ml 禁止攝入刺激性的食物及飲料 如濃茶 咖啡等 3 用藥護(hù)理 不可自行減量或停藥 并密切觀察藥物副作用 及時(shí)處理 護(hù)理措施及依據(jù) 78 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施及依據(jù) 觀察藥物副作用 1 粒細(xì)胞減少 第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次 發(fā)生在用藥后的2 3月內(nèi) 2 藥疹 可用抗組織胺藥 不必停藥 如皮疹加重 應(yīng)立即停藥 以免發(fā)生剝脫性皮炎 3 發(fā)生中毒性肝炎 肝壞死 精神病 膽汁淤滯綜合癥 狼瘡樣綜合癥 味覺(jué)喪失等 應(yīng)立即停藥 79 醫(yī)藥課件交流 80 醫(yī)藥課件交流 2 活動(dòng)無(wú)耐力 1 休息與活動(dòng)評(píng)估病人目前的活動(dòng)量 活動(dòng)和休息的方式 與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃 做到有計(jì)劃地適量活動(dòng) 病情輕者可下床活動(dòng) 以不感到疲勞為度 病情重 心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息 護(hù)理措施及依據(jù) 81 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施及依據(jù) 2 環(huán)境安排保持環(huán)境安靜 避免嘈雜 因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn) 怕熱 應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境 保持室溫涼爽而恒定 使病人得到充分的休息 3 生活護(hù)理協(xié)助病人完成日常的生活自理 如洗漱 進(jìn)餐 如廁等 減少其活動(dòng)度 增加休息時(shí)間 緩解疲乏 對(duì)大量出汗的病人 應(yīng)隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單 防止受涼 82 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 活動(dòng)與休息環(huán)境 安靜 涼爽 適當(dāng)活動(dòng) 以不感到疲勞為度 協(xié)助病人完成日常生活的自理 83 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施及依據(jù) 3 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 1 心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受 理解和同情病人 解釋病情時(shí)注意態(tài)度平靜而耐心 向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時(shí)性的 限制探視時(shí)間 提醒家屬勿提供興奮 刺激的消息 指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件 2 病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況 84 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施及依據(jù) 4 有組織完整性受損的危險(xiǎn) 1 眼部護(hù)理采取保護(hù)措施 預(yù)防眼睛受到刺激和傷害 配戴有色眼鏡 復(fù)視者戴單側(cè)眼罩 經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)跟睛 避免過(guò)度干燥 睡前涂抗生素眼膏 睡覺(jué)或休息時(shí) 抬高頭部 勿用手直接揉眼睛 2 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑 限制鈉鹽攝人 3 病情觀察觀察球后水腫消長(zhǎng)情況 定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?85 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理1 保護(hù)眼睛2 按醫(yī)囑使用藥物 3 高枕臥位和限制鈉鹽4 定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?86 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 病情觀察精神狀況 手指震顫甲狀腺腫大眼征 87 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施及依據(jù) 5 潛在并發(fā)癥甲狀腺危象 1 避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整 避免感染 嚴(yán)重精神刺激 創(chuàng)傷等誘發(fā)因素 2