護理安全與防范

護理安全與防范 程海燕 護理是一項與人類健康 生命安全休戚相關的職業(yè) 護理質量的高低直接關系到病人的安危 護理人員如何提高護理質量 保證病人安全是值得我們深思的問題 護理安全的認識 安全 是指沒有危險 不受威脅 不出事故 護理安全 是指盡一切力量運用技術 教育 管理三大對策 從根本上有效地采取預防措施 防范事故 把事故隱患消滅在萌芽階段 確保病人的安全 創(chuàng)造一個安全 健康 高效的醫(yī)療護理環(huán)境 護理安全的內涵 包含兩層含義 一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑 器械 病菌對人體的傷害身體安全 二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范 做好各種護理記錄 從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全 患者安全十大目標 提高對患者身份識別的準確性保證用藥安全嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通建立臨床 危急值 報告制度嚴格防止手術患者 手術部位發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生防范和減少患者跌倒事件發(fā)生防范和減少患者壓瘡的發(fā)生管理主動報告醫(yī)療不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全 醫(yī)療護理安全管理不容忽視 如何做到防范與未然 加強各種規(guī)章制度 護理安全及法律知識的培訓 提高護理安全意識加強對護士進行規(guī)范化培訓提高護理文書的書寫質量加強護患溝通 樹立 以病人為中心 質量第一 的工作理念加強管理人員自身素質的培訓建立多方位 多渠道 多途徑的監(jiān)控體系 護理工作領域中與患者安全相關的因素 導致原因 設備和環(huán)境因素 人員因素 管理因素 患者因素 技術因素 何謂護理缺陷 護理缺陷是指在護理活動中因責任心不強 粗心大意 違反醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)和護理規(guī)章與規(guī)范等 造成護理技術 服務 管理等方面的失誤 護理缺陷包括護理事故及差錯 何謂護理事故 何謂護理差錯 護理事故指在診療護理工作中 因醫(yī)務人員診療護理過失 直接造成病員死亡 殘疾 組織器官損傷 導致功能障礙的嚴重質量缺陷 護理差錯指在護理工作中 由于護理人員自身的原因或技術原因而發(fā)生的 未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構成事故的差錯 何謂護理不良事件 護理不良事件 是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒 用藥錯誤 走失 誤吸或窒息 燙傷以及其他與患者安全相關的 非正常的護理意外事件 護理缺陷的上報流程 安全管理中的細節(jié)問題 堅持預防為主確保質量安全 加強細節(jié)管理保證護理安全 強化護理安全過程控制 將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài) 細節(jié)體現(xiàn)品質細節(jié)決定成敗 案例一 8月患兒因病情需要給予頭皮靜脈穿刺輸液 護士給予剔除毛發(fā)后隨手將備皮刀放置床上 后導致患兒頭部皮膚多處損傷 患兒家屬情緒激動 原因分析 案例二 患兒2周歲 因病情需要給予抗炎等治療 給予靜脈留置針 第四天發(fā)現(xiàn)留置針貼膜卷邊部分松脫 輸液卷在位污跡斑斑 如你當班護士是發(fā)現(xiàn)此情況時將怎樣處理 有哪些安全隱患 加強哪些環(huán)節(jié)可以避免類似事件發(fā)生 案例三 患者女性 56歲 因病情需要給予氣管切開術 術后12小時主訴胸悶 查體 呼吸急促 氣管套管在位 頸部腫脹明顯 請問當班護士應考慮患者出現(xiàn)什么問題 如何處理 護理人員上崗 十時 十防止 各項查對時 防止主觀臆斷行交接班時 防止工作脫節(jié)業(yè)務生疏時 防止隨意蠻干假日值班時 防止思想渙散單獨值班時 防止精神倦怠多人值班時 防止相互依賴工作清閑時 防止大意散漫工作繁忙時 防止草率慌亂人員變更時 防止情緒波動臨床帶教時 防止放任自流 十不查對 十不執(zhí)行 醫(yī)囑不 三查七對 不執(zhí)行 口頭醫(yī)囑不復述兩遍 不執(zhí)行 轉抄或重整醫(yī)囑不經兩人核對 不執(zhí)行 服藥 輸液 注射有疑問不查詢 不執(zhí)行 藥物質量 標簽 有效期不檢查 不執(zhí)行 藥物的作用 配伍禁忌不清楚 不執(zhí)行 易過敏的藥物不做過敏試驗 不執(zhí)行 集體擺藥不經兩人核對 不執(zhí)行 使用毒 麻 劇藥品不反復核對 不執(zhí)行 輸血不經兩人核對 不執(zhí)行 護士交接班 十不交 十不接 病人病情不清 不交不接 治療藥物不清 不交不接 危重病人床單位不整潔 不交不接 病人輸液外漏不處理 不交不接 搶救病人搶救經過不清 不交不接 當班護理記錄不完整 不交不接 新入院病人評估未完成 不交不接 病人特殊治療未完成 不交不接 藥物過敏試驗結果未觀察不交不接 病房物品 藥品不齊 不交不接 加強流程管理強化安全程序 實施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應急管理流程 入院病人接待流程出院病人服務流程轉科病人服務流程轉院病人服務流程靜脈輸液服務流程支助中心服務工作流程 常規(guī)工作流程 加強重點環(huán)節(jié)管理 預防安全隱患 輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應管理預防病人走失 跌倒 燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估 告知 預報 監(jiān)控制度 加強關鍵問題的管理 關鍵制度的實施與管理關鍵病人的看護與管理關鍵人員的關心與管理關鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關鍵時間的掌控與管理關鍵設備與藥品的控制與管理 護理安全隱患及應對措施 口服藥發(fā)放中常見的問題 同病室的人交叉發(fā) 錯發(fā)防范措施 嚴格三查七對 發(fā)藥時叫病人至答應為止 不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人 須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放 每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋 不得遺漏 口服藥應由雙人核對后由其中一人發(fā)放 口服藥發(fā)放中常見的問題 藥物劑量有誤防范措施 正確抄寫口服藥卡 核對藥物時要認真 避免邊核對邊說笑 禁忌單人核對 避免思維定勢 個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少 不能按常規(guī)量發(fā)放 有些藥物劑量發(fā)生改變時 治療班護士應及時通知大家 提起注意 同時告知病人 有的一種藥物兩種劑量 要核對清楚 心中有數(shù) 口服藥發(fā)放中常見的問題 漏發(fā) 多為病人不在 防范措施 準備一個卡片 病人未在時床號 姓名要登記 對班二人互相提醒 病人回房時及時發(fā)放 如本班未發(fā)放則嚴格向下一班交班并記錄 口服藥發(fā)放中常見的問題 發(fā)藥后未及時服用防范措施 向患者講解按時服藥的重要性 發(fā)藥后督促患者按時服藥 待患者服藥后方可離開 下次發(fā)藥前檢查患者是否已經服藥 服藥方法不正確防范措施 向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項 護士發(fā)藥時要正確指導患者并服藥到口 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 液體配錯防范措施 堅持查對制度 即擺藥后必須由另一人再核對 配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量 避免主觀憑印象操作 配藥前可念一遍瓶簽上的內容 輸液及換液前再仔細進行核對 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 漏輸防范措施 認真做好三查七對 治療室液體擺放要井然有序 一目了然 嚴格執(zhí)行交接班制度 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 液體外滲防范措施 加強巡視 及時發(fā)現(xiàn) 頭皮針 套管針 中心靜脈導管應牢固固定 對血管脆性大的更應加強固定 對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比 如有變粗及時更換穿刺部位 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 液體外滲引起組織壞死防范措施 能引起組織壞死的藥物 如多巴胺 阿拉明 甘露醇 化療藥等 選用較粗靜脈輸注 待穿刺成功 確認針頭在血管內 方可給藥 加強巡視 經常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白 腫脹等 一旦液體輸?shù)狡は?及時對癥處理 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 輸 換 錯液防范措施 認真掌握自己所管病人的治療內容 做到心中有數(shù) 嚴格執(zhí)行三查七對制度 輸 換 液前要主動向病人進行宣教 病人對液體提出疑問時應仔細核對 認真解答 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 靜脈空氣栓塞防范措施 輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功 管內有無氣泡 加強巡視 防止液體輸空 換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方 一定要重新排氣 防止只看上方 忽略下方 更換液體時必須看液體滴順暢后再走 使用三通時要連接緊密 留置中心靜脈導管的病人 更換管路時要注意防止空氣進入 輸液過程中 由靜脈推注藥物時 應先回抽再注藥 防止空氣進入血管 病人活動時 囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 輸液管堵塞防范措施 加強巡視 防止輸液管受壓打折引起液體不滴 杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭 一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位 不得擠捏輸液管 防止凝血塊脫落引起嚴重后果 靜脈 輸液裝置選擇不當防范措施 為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈 遵循由遠端至近端的原則 輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈 輸入靜脈高營養(yǎng)液時 應選擇中心靜脈 乳腺癌根治術后禁用患肢輸液 防止回流不暢引起水腫 5 根據(jù)病情及藥業(yè)性質合理選擇輸液耗材 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 病人住院期間易出現(xiàn)的問題 墜床防范措施 按分級護理要求定時巡視病房 觀察病情變化 并做好生活護理 不要依賴陪護人員 加強評估 對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固 杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床 4 認真評估病人 及時行健康指導并不斷強化 5 病人 家屬及醫(yī)護人員要把 安全 裝入大腦 掛在嘴邊 時時提醒病人及家屬 燙傷防范措施 評估患者對熱刺激的反應 嬰幼兒皮膚柔嫩 對熱的調節(jié)能力差 老年人感覺遲鈍 這兩類病人易燙傷 熱療時準確測量水溫 一般為60 70 對昏迷病人 局部感覺遲鈍 麻醉未清醒 嬰幼兒 老年人的水溫為50 正確使用熱水袋 灌水量要求在2 3或1 2即可 使用前檢查水袋有無漏水 使用時應注意用毛巾包裹水袋 避免與皮膚直接接觸 并及時更換部位 在熱敷過程中定時進行觀察 5 對臥床病人 暖瓶及水杯要遠離病人 告知病人及家屬選擇合適的水杯 倒水時不可距床過近 病人住院期間易出現(xiàn)的問題 外出發(fā)生猝死或交通事故防范措施 做好宣教工作 防止患者回家或外出 及時巡視病房 了解病人動態(tài) 及時勸阻準備外出的病人 勸阻無效時通知管床醫(yī)生 對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生 家屬 為患者提供周到的服務 以減少病人外出 病人住院期間易出現(xiàn)的問題 摔傷防范措施 病房地面無積水 無雜物 注意防滑 對有摔傷危險的病人要認真做好宣教 切實讓病人理解摔傷帶來的危害 如病人家