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肺炎相關(guān)微生物 1 醫(yī)藥課件交流 知識點(diǎn)要求 掌握肺炎球菌的生物學(xué)性狀特點(diǎn) 致病性特點(diǎn) 微生物學(xué)檢查特點(diǎn)等 熟悉流感嗜血桿菌 白喉棒狀桿菌 百日咳鮑特菌的致病性和防治原則 熟悉嗜肺軍團(tuán)菌的致病性 生物學(xué)特性 免疫性 微生物學(xué)檢查法和防治原則 2 醫(yī)藥課件交流 生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色矛頭狀 多成雙排列 痰液 膿汁和肺部病變組織呈單或短鏈 有毒菌株產(chǎn)生莢膜 無鞭毛 不形成芽胞 鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 s pneumoniae 3 醫(yī)藥課件交流 肺炎鏈球菌 4 醫(yī)藥課件交流 培養(yǎng)特性 含有血液或血清的培養(yǎng)基 兼性厭氧 血平板上形成細(xì)小 溶血環(huán)的菌落 細(xì)菌產(chǎn)生 自溶酶 導(dǎo)致菌體溶解 平板上菌落中央下陷呈臍狀 血液肉湯中孵育 先混濁后澄清 膽汁或膽鹽可激活自溶酶 加速細(xì)菌自溶 生化反應(yīng) 分解葡萄糖 麥芽糖 乳糖 蔗糖 能分解菊糖 膽汁溶菌試驗(yàn)陽性 肺炎鏈球菌 生物學(xué)性狀 5 醫(yī)藥課件交流 培養(yǎng)與生化反應(yīng) 6 醫(yī)藥課件交流 抗原結(jié)構(gòu)與分型莢膜多糖抗原 存在于莢膜中 將肺炎鏈球菌分為84個(gè)血清型 菌體抗原 C多糖為細(xì)胞壁內(nèi)特異性多糖 各型共有 可被血清中C反應(yīng)蛋白沉淀 M蛋白具型特異性 與其致病力無關(guān) 抵抗力 對多數(shù)理化因素敏感 但有莢膜菌株對干燥抵抗力較強(qiáng) 肺炎鏈球菌 生物學(xué)性狀 7 醫(yī)藥課件交流 致病性 致病物質(zhì)莢膜 主要毒力因子 S R變異后 毒力降低或消失 肺炎鏈球菌溶血素O 與細(xì)胞膜上的膽固醇結(jié)合 導(dǎo)致細(xì)胞膜穿孔 可溶解羊 兔 馬和人紅細(xì)胞 能激活補(bǔ)體 引起發(fā)熱 炎癥及組織損傷 LTA 與黏附肺上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān) 神經(jīng)氨酸酶 分解N 乙酰神經(jīng)氨酸 與在鼻咽部和支氣管黏膜上的定植 繁殖和擴(kuò)散有關(guān) 鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 8 醫(yī)藥課件交流 所致疾病主要引起大葉性肺炎 其次是支氣管肺炎 可繼發(fā)胸膜炎 膿胸 中耳炎 乳突炎 副鼻竇炎 腦膜炎 敗血癥等 在正常人群的口腔 鼻咽部寄生 一般不致病 機(jī)體免疫力低下 尤其是呼吸道病毒感染的嬰幼兒 老年人及體質(zhì)弱者易引發(fā)肺部感染 免疫性 感染后可獲得牢固的型特異性免疫 同型菌的再感染少見 體液免疫為主 鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 9 醫(yī)藥課件交流 微生物學(xué)檢查法 采取痰液 膿汁 血液或腦脊液標(biāo)本 標(biāo)本直接涂片染色后鏡檢 發(fā)現(xiàn)典型染色和形態(tài)結(jié)構(gòu)的細(xì)菌時(shí) 可作初步診斷 血液和腦脊液標(biāo)本先在血液肉湯中增菌 后再接種血平板 鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 10 醫(yī)藥課件交流 與甲型溶血性鏈球菌鑒別試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn) 菌液中加入膽汁后 肺炎球菌菌體自溶 使培養(yǎng)液變清亮 肺炎鏈球菌 微生物學(xué)檢查法 11 醫(yī)藥課件交流 Optochin試驗(yàn) 將待檢菌涂布于血瓊脂平板表面 取浸泡過optochin的濾紙片置于平板上共同培養(yǎng) 觀察抑菌環(huán)的大小 肺炎球菌抑菌環(huán)直徑常 14mm 抑制葉酸合成 甲型溶血性鏈球菌抑菌環(huán) 14mm 耐藥 肺炎鏈球菌 微生物學(xué)檢查法 12 醫(yī)藥課件交流 莢膜腫脹 quellung 試驗(yàn) 將菌液中加入等量型特異診斷血清 染色后鏡檢 肺炎球菌遇到同型免疫血清后 則莢膜顯著增大 菌體無變化 動(dòng)物毒力試驗(yàn) 接種小鼠后 該菌死亡 24h內(nèi) 而甲鏈一般不死亡 肺炎鏈球菌 微生物學(xué)檢查法 13 醫(yī)藥課件交流 多價(jià)莢膜多糖菌苗特異性預(yù)防有較好的效果 青霉素G治療 耐藥者可選萬古霉素等 肺炎鏈球菌 防治原則 14 醫(yī)藥課件交流 流感嗜血桿菌H influenzae 流感嗜血桿菌是一類革蘭陰性小桿菌 多形態(tài) 無鞭毛 無芽胞 它是于1892年由費(fèi)佛博士在流行性感冒的瘟疫中發(fā)現(xiàn) 俗稱流感桿菌 流感嗜血桿菌最初被誤認(rèn)為是流行性感冒的病因 但直至1933年 當(dāng)發(fā)現(xiàn)流行性感冒的病毒性病原 15 醫(yī)藥課件交流 一 生物學(xué)性狀 1 形態(tài)結(jié)構(gòu) 小桿菌或球桿菌 多形性 有毒株血平板上形成莢膜 上呼吸道正常菌群中無莢膜 16 醫(yī)藥課件交流 一 生物學(xué)性狀 1 培養(yǎng)特性 巧克力色培養(yǎng)基 需要X V兩種因子X 血紅蛋白中的血紅素V 血液中的輔酶I II菌落微小 無色 透明 露珠狀衛(wèi)星現(xiàn)象 與金葡菌 可合成V因子 同時(shí)培養(yǎng) 離金葡菌近的菌落較大 遠(yuǎn)者較小 17 醫(yī)藥課件交流 一 生物學(xué)性狀 3 生化反應(yīng)與抗原結(jié)構(gòu)根據(jù)莢膜抗原分為a f6個(gè)血清型 b型致病力最強(qiáng) 引起兒童感染最常見的菌 4 抵抗力較弱 對熱和干燥敏感 18 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 上呼吸道正常菌群 冬季帶菌率高 發(fā)病多 小兒每年300萬嚴(yán)重病例 死亡40 70萬 發(fā)達(dá)國家以腦膜炎多見 發(fā)展中國家多為急性呼吸道感染 每年200 300萬例肺炎 體液免疫為主 19 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 1 致病物質(zhì) 莢膜 主要毒力因子 抗吞噬菌毛 粘附 定植IgA蛋白酶 水解sIgA 20 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 1 原發(fā)感染 外源性 莢膜b型菌株引起急性化膿性感染 腦膜炎 鼻咽炎 咽喉炎 會(huì)厭炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 心包炎 嚴(yán)重可有菌血癥 小兒多見 21 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 2 繼發(fā)感染 內(nèi)源性 繼發(fā)于流感 麻疹 百日咳 結(jié)核病 臨床表現(xiàn)為 慢支 鼻竇炎 中耳炎 成人多見 22 醫(yī)藥課件交流 三 微生物學(xué)檢查 1 直接涂片 染色鏡檢2 分離培養(yǎng) 巧克力色培養(yǎng)基 衛(wèi)星現(xiàn)象 莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)3 抗原檢測 b型莢膜多糖抗原4 PCR 23 醫(yī)藥課件交流 鑒定依據(jù) 1 革蘭陰性 小桿菌 多形性2 巧克力色培養(yǎng)基 衛(wèi)星現(xiàn)象 莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)3 X V因子需求實(shí)驗(yàn) 24 醫(yī)藥課件交流 四 防治原則 1 b型流感嗜血桿菌多糖疫苗 有效率93 2 治療 廣譜抗生素或磺胺類藥物 25 醫(yī)藥課件交流 克雷伯氏桿菌 肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌之一 在痰標(biāo)本所得革蘭陰性桿菌中占第二位 僅次于銅綠假單胞菌 醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導(dǎo)致細(xì)菌在咽部寄殖 繼引起支氣管炎或肺炎 長期住院 應(yīng)用抗菌藥物等引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似 26 醫(yī)藥課件交流 克雷伯氏桿菌 克雷伯菌對一般的抗生素有一定的耐藥性 克雷白桿菌屬 Klebsiella 存在于正常人的腸道和呼吸道 亦存在于水和谷物中 肺炎克雷白桿菌肺炎可表現(xiàn)為慢性病程 也可由急性延續(xù)成慢性 呈肺膿腫 支氣管擴(kuò)張與肺纖維化的臨床表現(xiàn) 敗血癥 化膿性腦膜炎 尿路感染等等 27 醫(yī)藥課件交流 白喉棒狀桿菌 C diphtheriae 白喉 Diphtheria 是一種急性呼吸道傳染病 特征 患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜 28 醫(yī)藥課件交流 一 生物學(xué)性狀 1 白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征細(xì)長桿菌 粗細(xì)不一 一端或兩端膨大呈棒狀 排列不規(guī)則 呈柵欄狀 V字形或L形 奈瑟染色 革蘭染色 29 醫(yī)藥課件交流 異染顆粒成分 核糖核酸 多磷酸鹽作用 儲存養(yǎng)料 鑒定價(jià)值 Albert染色 一 生物學(xué)性狀 30 醫(yī)藥課件交流 2 培養(yǎng)特性 呂氏血清培養(yǎng)基含凝固的血清 生長迅速 灰白色小菌落 異染顆粒明顯 亞碲酸鉀血平板黑色菌落 亞碲酸鹽碲被還原 顯黑色 在亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉棒狀桿菌菌落 18 24h 31 醫(yī)藥課件交流 根據(jù)對亞碲酸鉀的還原能力 菌落形態(tài)及生化反應(yīng)可將白喉棒狀桿菌分為3種類型 重型 gravis 輕型 mitis 和中間型 intermedius 重型菌落不溶血 不規(guī)則 有條紋 2 培養(yǎng)特性 32 醫(yī)藥課件交流 3 變異白喉棒狀桿菌形態(tài) 菌落和毒性均可發(fā)生變異 無毒株攜帶噬菌體后成為溶原性細(xì)菌 產(chǎn)生外毒素 33 醫(yī)藥課件交流 4 抵抗力抗寒冷和干燥對濕熱抵抗力弱對青霉素 氯霉素 紅霉素敏感對磺胺不敏感 34 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 1 致病物質(zhì) 白喉毒素 diphtherotoxin 索狀因子 cordfactor K抗原 Kantigen 35 醫(yī)藥課件交流 2 致病機(jī)制1 白喉外毒素 只有攜帶 棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu) B亞單位 有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能A亞單位 其上有1個(gè)催化區(qū)作用靶位 心肌和神經(jīng)細(xì)胞 36 醫(yī)藥課件交流 延伸因子 2 EF 2 滅活蛋白質(zhì) 作用特點(diǎn) 多種細(xì)胞 特別心肌 神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體腫瘤細(xì)胞對此毒素特別敏感 A亞單位 作用機(jī)制 37 醫(yī)藥課件交流 3 所致疾病白喉 急性呼吸道傳染病傳染源 患者 恢復(fù)期帶菌者 健康帶菌者傳播途徑 飛沫或污染 多在秋冬季 38 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn)1 細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀 炎癥 壞死 纖維蛋白滲出 假膜導(dǎo)致窒息2 毒素入血引起全身中毒癥狀 外周神經(jīng)炎 膈肌麻痹 呼吸困難 聲帶麻痹 聲音嘶啞 軟頜麻痹 吞咽困難心肌炎 39 醫(yī)藥課件交流 4 免疫性1 人群易感性普遍易感 1 5歲兒童 成人也有可能 40 醫(yī)藥課件交流 2 免疫特點(diǎn)抗毒素免疫 感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力 機(jī)體還可通過其它方式獲得免疫力 6個(gè)月以下嬰兒 母親成人 隱性感染 疫苗 41 醫(yī)藥課件交流 三 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本 假膜邊緣取材涂片鏡檢 標(biāo)本片鏡下特點(diǎn)革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型菌體排列Albert染色異染顆粒 42 醫(yī)藥課件交流 分離培養(yǎng) 標(biāo)本 接種 呂氏血清斜面 37 6 12h 接種 亞碲酸鉀瓊脂平板 培養(yǎng) 黑色菌落 12 18h 灰白色小菌落 快速診斷 直接涂片鏡檢 43 醫(yī)藥課件交流 毒力鑒定 Elek毒力實(shí)驗(yàn)結(jié)果 含白喉抗毒素濾紙片 動(dòng)物試驗(yàn) Elek平板毒力實(shí)驗(yàn) 44 醫(yī)藥課件交流 四 防治原則 1 預(yù)防 人工主動(dòng)免疫 注射DPT混合疫苗人工被動(dòng)免疫 注射白喉抗毒素藥物預(yù)防 用青霉素或紅霉素預(yù)防2 治療白喉抗毒素 皮試 盡早使用抗生素 45 醫(yī)藥課件交流 百日咳鮑特菌 B pertussis 百日咳鮑特菌俗稱百日咳桿菌人類百日咳因病程較長而得名 咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性百日咳主要威脅 肺部繼發(fā)感染癲癇腦病 46 醫(yī)藥課件交流 一 生物學(xué)性狀 白日咳桿菌的形態(tài)學(xué)特征G 短小桿菌 有毒株有莢膜和菌毛 47 醫(yī)藥課件交流 2 培養(yǎng)特性初次分離時(shí)營養(yǎng)要求較高 常用含甘油 馬鈴薯 血液的鮑 金培養(yǎng)基 48 醫(yī)藥課件交流 3 變異S型菌株 新分離 稱為 相菌 有莢膜 毒力強(qiáng)R型菌株 人工培養(yǎng) 為 相菌 無莢膜 無毒力 相 為過渡相 49 醫(yī)藥課件交流 4 抗原結(jié)構(gòu)及抵抗力K抗原 菌體表面成分 又稱凝集原 包括凝集因子1 6 O抗原 菌體抗原 抵抗力較弱 日光直射 1h 加熱 56 30min 可殺死細(xì)菌 50 醫(yī)藥課件交流 二 流行病學(xué)特征 傳染源 早期病人 帶菌者傳播途徑 飛沫傳播易感人群 兒童 51 醫(yī)藥課件交流 三 致病性與免疫性 1 臨床表現(xiàn) 潛伏期 7 14天臨床三期 卡他期痙咳期 陣發(fā)性劇咳 恢復(fù)期 雞鳴樣吼聲 52 醫(yī)藥課件交流 2 發(fā)病機(jī)理致病物質(zhì) 莢膜菌毛毒素 生物活性物質(zhì)百日咳毒素皮膚壞死毒素等特征 菌不入血 主要造成局部組織損傷 53 醫(yī)藥課件交流 3 免疫性局部黏膜免疫 持久 主要的 IgM IgG IgA 54 醫(yī)藥課件交流 三 微生物學(xué)檢查法 取鼻咽拭子直接接種于鮑金培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng) 觀察典型菌落并進(jìn)行染色鏡檢和生化鑒定 55 醫(yī)藥課件交流 四 防治原則 預(yù)防 接種 白百破 DPT 三聯(lián)疫苗 主動(dòng)免疫治療 首選紅霉素 56 醫(yī)藥課件交流 軍團(tuán)菌屬 Legionnella 軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)病的病原體 首發(fā)于1976年的美國退伍軍人一次聚會(huì) 故稱作軍團(tuán)病 軍團(tuán)菌在自然界普遍存在 在天然水源及人工冷 熱水管系統(tǒng)更多見 57 醫(yī)藥課件交流 嗜肺軍團(tuán)菌 L pneumophila 一 生物學(xué)性狀1 嗜肺軍團(tuán)菌的形態(tài)學(xué)特征G 桿菌 常規(guī)染色不易著色Giemsa染色 呈紅色Dieterle鍍銀染色 呈黑褐色 58 醫(yī)藥課件交流 端生或側(cè)生鞭毛 有微莢膜和菌毛在組織中呈短桿狀 人工培養(yǎng)基上呈多形態(tài)性 一 生物學(xué)性狀 59 醫(yī)藥課件交流 2 培養(yǎng)特性及抗原結(jié)構(gòu)需氧菌 營養(yǎng)要求高抗原組成 菌體抗原 分型依據(jù) 我國流行1 6型鞭毛抗原 一 生物學(xué)性狀 60 醫(yī)藥課件交流 3 抵抗力1 對化學(xué)消毒劑 干燥 紫外線較敏感2 對氯或酸有一定抵抗3 可寄生于阿米巴內(nèi) 一 生物學(xué)性狀 61 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 1 致病物質(zhì) 多種酶 磷酸酯酶毒素 細(xì)胞毒素菌毛微莢膜 62 醫(yī)藥課件交流 2 所致疾病 軍團(tuán)菌病 傳播途徑 1 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫2 中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染臨床類型 1 流感樣型 輕癥型 2 肺炎型 重癥型 3 肺外感染 63 醫(yī)藥課件交流 3 免疫性 嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用 64 醫(yī)藥課件交流 三 微生物學(xué)檢查法 一般取下呼吸道分泌物 肺活檢組織或胸腔積液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查 用BCYE培養(yǎng)基分離細(xì)菌 再根據(jù)培養(yǎng)特性 菌落特征 生化反應(yīng)作出鑒定 65 醫(yī)藥課件交流 四 防治原則 目前尚無特異的疫苗 加強(qiáng)水源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理 防止軍團(tuán)菌造成空氣和水源的污染 治療首選紅霉素 66 醫(yī)藥課件交流 支原體Mycoplasma 病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室 67 醫(yī)藥課件交流 掌握支原體的生物學(xué)特點(diǎn) 熟悉肺炎支原體 脲原體所致疾病 了解支原體微生物學(xué)檢查法 知識點(diǎn)要求 68 醫(yī)藥課件交流 特點(diǎn)缺乏細(xì)胞壁形態(tài)上呈高度多形性能通過除菌濾器在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖 油煎蛋菌落最小的原核細(xì)胞型微生物能形成有分支的長絲 故稱支原體 概述 69 醫(yī)藥課件交流 主要致病性支原體 肺炎支原體人型支原體生殖支原體解脲脲原體發(fā)酵支原體穿透支原體 70 醫(yī)藥課件交流 一 生物學(xué)性狀 1 形態(tài) 0 3 0 5 m 無細(xì)胞壁高度多形性 球 桿 絲狀和分枝狀等一般Giemsa染色較好 染為淡紫色 71 醫(yī)藥課件交流 內(nèi)外兩層為蛋白質(zhì)及糖類 中層為脂類 磷脂為主 膽固醇位于磷脂分子之間 凡作用于膽固醇的物質(zhì) 如皂素 毛地黃甙 二性霉素B等均能破壞細(xì)胞膜致其死亡 2 結(jié)構(gòu) 72 醫(yī)藥課件交流 營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基 10 20 人或動(dòng)物血清以提供膽固醇與其它長鏈脂肪酸 多數(shù)還需添加酵母浸液 組織浸液 核酸提取物和輔酶 pH 適宜7 6 8 0 7 0易死亡 但解脲脲原體最適pH5 5 6 5 3 培養(yǎng)特性 73 醫(yī)藥課件交流 兼性厭氧 大多寄生性支原體在37 時(shí)在微氧環(huán)境 含5 CO2和90 N2 中生長最佳 繁殖方式多樣 二分裂繁殖外 還有分節(jié) 斷裂 出芽或分枝等方式 3 培養(yǎng)特性 74 醫(yī)藥課件交流 固體培養(yǎng)基 2 7天長出直徑約10 600 m的典型的 荷包蛋樣 菌落 低倍鏡下見菌落呈圓形 心致密隆起 深入瓊脂 外周由顆粒包繞 3 培養(yǎng)特性 75 醫(yī)藥課件交流 支原體與細(xì)菌L型的異同點(diǎn) 不同點(diǎn) 缺乏細(xì)胞壁 形態(tài)多樣 能通過濾菌器 固體培養(yǎng) 菌落呈荷包蛋樣或顆粒狀 臨床表現(xiàn)相似 間質(zhì)性肺炎 泌尿生殖道感染 不育等 相同點(diǎn) 76 醫(yī)藥課件交流 支原體葡萄糖精氨酸尿素吸附細(xì)胞致病性 肺炎支原體 紅細(xì)胞肺炎 支氣管炎人型支原體 泌尿生殖道感染生殖器支原體 泌尿生殖道感染穿透支原體 紅細(xì)胞條件感染CD4 T細(xì)胞多見于艾滋病巨噬細(xì)胞溶脲脲原體 泌尿生殖道感染流產(chǎn)及不孕不育 生化反應(yīng) 77 醫(yī)藥課件交流 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可檢測糖脂類抗原ELISA試驗(yàn)可檢測蛋白質(zhì)類抗原血清抗體可用生長抑制試驗(yàn) growthinhibitiontest GIT 和代謝抑制試驗(yàn) metabolicinhibitiontest MIT 以鑒定 4 抗原結(jié)構(gòu) 78 醫(yī)藥課件交流 5 抵抗力 對化學(xué)消毒劑敏感 對結(jié)晶紫 醋酸鉈 亞碲酸鉀有抵抗力 對影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類天然耐受 但對干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素如強(qiáng)力霉素 交沙霉素等敏感 79 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 1 致病機(jī)制 莢膜或微莢膜 抗吞噬作用毒性代謝產(chǎn)物 神經(jīng)毒素 磷脂酶C 核酸酶 過氧化氫和超氧離離子均能引起宿主黏膜上皮細(xì)胞或紅細(xì)胞的病理損傷粘附素 粘附呼吸道或泌尿生殖道上皮細(xì)胞 80 醫(yī)藥課件交流 3 免疫性體液免疫 抗膜蛋白的抗體包括IgM IgG和SIgA細(xì)胞免疫 主要是特異性CD4 Th1細(xì)胞分泌細(xì)胞因子 81 醫(yī)藥課件交流 衣原體Chlamydiae 病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室 82 醫(yī)藥課件交流 知識點(diǎn)要求 掌握衣原體的生物學(xué)形狀及致病性 了解衣原體的共同特征 了解衣原體的微生物學(xué)檢查法及防治原則 83 醫(yī)藥課件交流 概述 一類嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生 具有獨(dú)特發(fā)育周期 并能通過細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物 歸屬于細(xì)菌學(xué)范疇 84 醫(yī)藥課件交流 共同特性有細(xì)胞壁 G 呈圓形或橢圓形 具有獨(dú)特的發(fā)育周期 類似細(xì)菌的二分裂方式繁殖 有DNA和RNA兩種核酸 含核糖體 具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生性 對多種抗生素敏感 85 醫(yī)藥課件交流 衣原體科 衣原體屬 3個(gè)種 沙眼衣原體 鼠衣原體 豬衣原體 嗜衣原體屬 6個(gè)種 肺炎嗜衣原體 鸚鵡熱嗜衣原體 獸類嗜衣原體 流產(chǎn)嗜衣原體 貓嗜性衣原體 豚鼠嗜性衣原體 衣原體分類 86 醫(yī)藥課件交流 一 發(fā)育周期與形態(tài)染色包括原體和網(wǎng)狀體 始體 原體 Elementarybody EB 呈球形 橢圓形或梨形 直徑0 2 0 4 m 是發(fā)育成熟的衣原體 具有強(qiáng)感染性 在宿主細(xì)胞外較穩(wěn)定 無繁殖能力 當(dāng)進(jìn)入宿主易感細(xì)胞后 宿主細(xì)胞膜圍于原體外形成空泡 原體在空泡中逐漸發(fā)育 增殖成為網(wǎng)狀體 Giemsa染色呈紫色 Macchiavello染色呈紅色 一 生物學(xué)性狀 87 醫(yī)藥課件交流 網(wǎng)狀體 亦稱始體 Initialbody 體積較大 直徑0 5 1 0 m 圓形或橢圓形 電子致密度較低 無胞壁 代謝活躍 以二分裂方式繁殖 在空泡內(nèi)增殖成許多子代原體 成熟的子代原體從被破壞的感染細(xì)胞中釋放 再感染新的易感細(xì)胞 開始新的發(fā)育周期 每個(gè)發(fā)育周期約48 72h 網(wǎng)狀體是衣原體發(fā)育周期中的繁殖型 不具感染性 Macchivello染色呈藍(lán)色 一 發(fā)育周期與形態(tài)染色 88 醫(yī)藥課件交流 衣原體的發(fā)育周期 89 醫(yī)藥課件交流 原體和始體的比較 90 醫(yī)藥課件交流 二 培養(yǎng)特性雞胚接種 6 8日齡雞胚卵黃囊中繁殖 感染后3 6天致雞胚死亡 并可在卵黃囊膜中找到包涵體 原體和始體顆粒 組織細(xì)胞培養(yǎng) 可在HeLa McCoy或HL等細(xì)胞中生長良好 可將接種有標(biāo)本的細(xì)胞培養(yǎng)管離心沉淀以促使衣原體穿入細(xì)胞 在細(xì)胞培養(yǎng)管中加入代謝抑制物 91 醫(yī)藥課件交流 三 抗原結(jié)構(gòu)屬特異性抗原 位于胞壁的共同抗原為脂多糖 類似于G 菌的脂蛋白 脂多糖復(fù)合物 可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測 種特異性抗原 大多數(shù)衣原體種特異性抗原位于主要外膜蛋白 majoroutermembraneprotein MOMP 上 可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和中和試驗(yàn)檢測鑒別不同種衣原體 型特異性抗原 根據(jù)MOMP可變區(qū)氨基酸序列的不同 可將每種衣原體分為不同的血清型或生物型 biovar 92 醫(yī)藥課件交流 四 抵抗力衣原體耐冷不耐熱 60 僅能存活5 10min 在 60 感染性可保持5年 液氮內(nèi)可保存10年以上 冷凍干燥保存30年以上仍可復(fù)蘇 對常用消毒劑敏感 紫外線照射可迅速滅活 四環(huán)素 氯霉素 強(qiáng)力霉素和紅霉素等抗生素有抑制衣原體繁殖的作用 93 醫(yī)藥課件交流 一 致病性能產(chǎn)生類似G 菌內(nèi)毒素的毒性物質(zhì) 能抑制宿主細(xì)胞代謝 直接破壞宿主細(xì)胞 MOMP能阻止吞噬體與溶酶體融合 表位易變異 在體內(nèi)可逃避特異性抗體的中和作用而繼續(xù)感染細(xì)胞 熱休克蛋白 HSP 能刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF IL 1 IL 6等炎癥性細(xì)胞因子 二 致病性與免疫性 94 醫(yī)藥課件交流 二 致病性與免疫性 二 免疫性產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和體液免疫 以細(xì)胞免疫為主 95 醫(yī)藥課件交流 肺炎嗜衣原體 C pneumoniae 肺炎嗜衣原體是衣原體屬的一個(gè)新種 最初分離的兩株病原體 1965年自一名臺灣小學(xué)生眼結(jié)膜中分離得到的一株TW 183 Taiwan 183 1983年自美國西雅圖一位急性呼吸道感染病人的咽部分離出另一株AR 39 acuterespiratory 39 后發(fā)現(xiàn)這兩株衣原體為同一菌株 乃命名為TWAR 96 醫(yī)藥課件交流 一 形態(tài)染色原體直徑為0 38 m 電鏡下呈典型的梨形 并有清晰的周漿間隙 Giemsa染色呈紫紅色 該法對細(xì)胞內(nèi)包涵體的定位比碘染法敏感 一 生物學(xué)性狀 97 醫(yī)藥課件交流 二 細(xì)胞培養(yǎng)McCoy和HeLa細(xì)胞 但都很難用于連續(xù)傳代 目前常用HEp 2和HL細(xì)胞系 其在培養(yǎng)肺炎嗜衣原體的敏感性方面要高于前兩者 一 生物學(xué)性狀 98 醫(yī)藥課件交流 所致疾病易引起肺炎 支氣管炎 咽炎和鼻竇炎等 起病緩慢 臨床癥狀與肺炎支原體相似 表現(xiàn)為咽痛 咳嗽 咳痰 發(fā)熱等 一般癥狀較輕 肺炎嗜衣原體與冠心病 動(dòng)脈粥樣硬化等慢性病的發(fā)生密切相關(guān) 但其具體機(jī)制尚待深入研究 二 致病性與免疫性 99 醫(yī)藥課件交流 病原學(xué)檢查先