影像征象合集.ppt

胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用影像異常征象 神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)特征性異常腦影像薈萃胸部醫(yī)學(xué)影像征象自助餐的影像征象 胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用 同影異病 同病異影 在胸部十分常見 影像診斷 從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué) 基本征象 是構(gòu)成胸部疾病重要的元素 檢查方法與價值 CT征象一 樹芽征 由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀 稱 樹芽征 tree in bud CT表現(xiàn) 多在肺外圍支氣管末梢呈2 4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影 意義 多表明有小氣道病變?nèi)?細支氣管炎癥 彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等 檢查方法與價值 CT征象一 樹芽征 末梢細支氣管擴張形成粘液栓 酷似 樹芽征 檢查方法與價值 CT征象一 樹芽征 末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散 酷似 樹芽征 檢查方法與價值 CT征象一 樹芽征 彌漫性肺小葉中心炎癥 HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤 檢查方法與價值 CT征象一 樹芽征 末梢細支氣管感染 HRCT與HE病理切片圖顯示 樹芽征 檢查方法與價值 CT征象一 樹芽征 樹芽征 活動性肺結(jié)核支氣管播散 泛細支氣管炎 檢查方法與價值 CT征象二 軌道征與印戒征 1 軌道征 擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2 印戒征 擴張支氣管與CT掃描層面垂直時 正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑 CT表現(xiàn) 在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影 直徑小于前者 意義 表明有支氣管擴張 慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等 檢查方法與價值 CT征象二 軌道征與印戒征 柱狀支氣管擴張 可逆問題 軌道征 檢查方法與價值 CT征象二 軌道征與印戒征 慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張 軌道征 檢查方法與價值 CT征象二 軌道征與印戒征 柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直 印戒征 背側(cè) 檢查方法與價值 CT征象二 軌道征與印戒征 柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直 印戒征 檢查方法與價值 附 支氣管粘液嵌塞 粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞 是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致 CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影 呈指套征或 V Y 形征 意義 表明有支氣管擴張分泌粘液 支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等 檢查方法與價值 附 支氣管粘液嵌塞 意義 支氣管擴張粘液分泌郁積 支氣管近端梗阻等 檢查方法與價值 附 支氣管粘液嵌塞 檢查方法與價值 附 支氣管粘液嵌塞 分析考慮 擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列 檢查方法與價值 附 支氣管粘液嵌塞 CT征象三 磨玻璃密度影 磨玻璃密度影 GGO CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影 邊界可清晰也可不清晰 透過其中可顯示肺紋理影 有時可見空氣支氣管征 GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì) 也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變 預(yù)示可能為病變早期 完全型GGO 惡性占71 4 其他可能為腺瘤樣增生等 混合型GGO 惡性占93 3 CT征象三 磨玻璃密度影 反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型GGO混合型GGO CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 肺腺癌 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 非典型腺瘤樣增生 CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 炎癥 GGO SARS CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 外傷 GGO 肺間質(zhì)纖維化 CT征象四 肺實變影 肺實變 consolidation 是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài) CT表現(xiàn)為 形態(tài)與大小不一的很高密度影 邊界多不清 累及大葉時葉間裂處清晰 透過其中不能見到肺紋理影 有時可見空氣支氣管征 可見于 普通肺炎性疾病 肺結(jié)核 肺創(chuàng)傷 肺不張 肺腫瘤等 CT征象四 肺實變影 小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變 均為肺結(jié)核 CT征象四 肺實變影 大葉性肺實變與支氣管氣像 大葉肺炎VS干酪肺炎 CT征象四 肺實變影 大葉性肺實變 肺結(jié)核 大葉干酪肺炎 蟲蝕空洞 CT征象四 肺實變影 大葉性肺實變 大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別 CT征象四 肺實變影 支氣管肺泡癌 肺炎型 肺癌 CT征象五 結(jié)節(jié)與腫塊 肺孤立結(jié)節(jié) SPN 是 肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影 直徑 2 0cm 有足以測量其直徑的 有一定銳利度的邊緣 病變內(nèi)可有鈣化或空洞 直徑 2 0cm者稱為腫塊 肺結(jié)節(jié) 腫塊 單發(fā)或多發(fā) 良性與惡性 CT征象五 結(jié)節(jié)與腫塊 直徑 5mm稱微結(jié)節(jié) 2 3mm粟粒結(jié)節(jié) 直徑5 10mm稱小結(jié)節(jié) 10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié) CT征象五 結(jié)節(jié)與腫塊 小結(jié)節(jié)良性可能性大 較大結(jié)節(jié)則傾向惡性 直徑 5mm結(jié)節(jié)僅1 為惡性 動態(tài)觀察 有一項研究表明 沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的 直徑5 10mm者25 30 為惡性 肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小 很有意義 1 直徑 5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6 12個月2 直徑5 10mm肺小結(jié)節(jié)3個月 6個月分別進行CT復(fù)查 最好LDCT 若無生長 則每年復(fù)查CT即可3 直徑 10mm肺結(jié)節(jié) 應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4 多發(fā)肺結(jié)節(jié) 2 6個 處理原則同孤立結(jié)節(jié)5 隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊 應(yīng)活檢或手術(shù)切除 CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則 隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要 但不能教條倍增時間 結(jié)節(jié)容積軟件 或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26 或直徑增加1 25倍 相當(dāng)體積增加一倍 一般 倍增時間在20 450天之間者常為惡性病變 而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性 CT征象五 結(jié)節(jié)與腫塊 2001年5月 2001年6月 腺癌 CT征象五 結(jié)節(jié)與腫塊 注意 結(jié)節(jié)良 惡性的普遍規(guī)律與特殊情況 CT征象六 空洞與空腔 空洞 cavity 是肺內(nèi)病變壞死液化 經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū) 空腔 aircontainingspace 是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大 CT征象六 空洞與空腔 空洞 cavity 分型 蟲蝕樣空洞 無壁空洞 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm CT征象六 空洞與空腔 疾病 大葉干酪性肺炎 CT征象六 空洞與空腔 疾病 繼發(fā)型肺結(jié)核 CT征象六 空洞與空腔 結(jié)核球厚壁空洞 肺膿腫厚壁空洞 肺鱗癌厚壁空洞 CT征象六 空洞與空腔 空腔病變 CT征象七 馬賽克灌注 馬賽克灌注 Mosaicperfusion 在HRCT上 由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū) 稱馬賽克 鑲嵌性灌注 常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中 CT征象七 馬賽克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū) CT征象七 馬賽克灌注 由于氣體儲留引起的馬賽克灌注 小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注 CT征象七 馬賽克灌注 由于氣體儲留引起的馬賽克灌注 小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留 Mosaicperfusion與air trapping鑒別與意義 CT征象八 碎石路征 碎石路征 Crazypavingappearance 在HRCT上 表現(xiàn)為地圖狀分布的 重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影 最常見于肺泡蛋白沉著征 細線影為小葉間隔水腫增厚 或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致 碎石路征 Crazypavingappearance CT征象八 碎石路征 碎石路征 肺泡蛋白沉著癥 PAP CT征象八 碎石路征 碎石路征 肺泡蛋白沉著癥 PAP CT征象八 碎石路征 CT征象九 空氣新月征 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為 空氣新月征 空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象 特點是隨著體位的變動 空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動 但始終位于近地位 也可見于其他疾病 其內(nèi)球形病灶可能不移動 CT征象九 空氣新月征 CT征象九 空氣新月征 仰臥與俯臥位CT掃描 霉菌球始終處于近地位 空氣新月征位于上方 CT征象九 空氣新月征 空氣新月征 也可見于肺結(jié)核病例 常伴有鈣化 多不隨體位而變動 同影異病 案例 CT征象 附 暈輪征 暈輪征 halosign 是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影 通常代表肺出血與水腫 一般是侵襲性真菌病的早期征象 也可見于炎癥 腫瘤與結(jié)核病等疾病中 CT征象 附 暈輪征 霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征 CT征象 附 暈輪征 霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 胸膜下線表現(xiàn)為 在胸膜下1cm之內(nèi) 與胸膜走行平行 厚約幾mm 長約數(shù)cm的弧形細線影 多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中 小葉間隔線 蜂窩肺表現(xiàn)為 兩肺內(nèi)大小數(shù)mm 數(shù)cm 壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影 多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 間質(zhì)性肺水腫 肺小葉間隔增厚 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 肺間質(zhì)纖維化 胸膜下弧線影 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 肺間質(zhì)纖維化晚期 兩肺蜂窩影 CT征象十 肺間質(zhì)征與蜂窩肺 兩肺彌漫蜂窩影 肺淋巴管肌瘤病 均為女性 胸部CT常見征象 小結(jié)1 胸部疾病的CT征象較多 較復(fù)查 豐富多彩 2 胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易 認(rèn)準(zhǔn)較難3 準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵4 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)5 多多實踐 堅持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法6 祝大家循好證 看好病 診斷水平不斷上臺階 影像異常征象 神經(jīng)科常見影像征象總結(jié) 李國良教授 虎紋與豹紋征 A 腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋 B 半卵圓區(qū)的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋 異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥 磨牙征Joubert綜合征 三明治征 車軌征 增強的管狀高密度腫瘤與不增強的視神經(jīng)之間的密度差異 軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型 都與視神經(jīng)緊密相連 因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限 表現(xiàn)為視神經(jīng) 鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大 沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細胞 早期于硬膜下生長 包繞視神經(jīng) 而不侵犯視神經(jīng) 沿視神經(jīng)生長 位于眶內(nèi) 視神經(jīng)管內(nèi) 顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn) 基底動脈包埋征 是指 腦干腫瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈 后者在 和 橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影 為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn) 腦膜尾癥 束腰征垂體大腺瘤向鞍上生長 冠狀位上呈葫蘆狀 是因鞍隔束縛腫瘤之故 影像學(xué)上稱為 束腰征 蜂窩狀 強化征 顱內(nèi)軟骨瘤 影象學(xué)鑒別要點 如果出現(xiàn)下列征象 則可能提示 軟骨肉瘤 的診斷 1 高于腦膜瘤的T2信號 2 有混雜與病灶內(nèi)的低信號的 軟骨島 3 軟腦膜屏障完好 4 蜂窩狀 強化5 乏血管 PWI或DSA 6 欠缺瘤周水腫 7 沒有血管流空 彎曲條帶樣鈣化征 彎曲條帶樣鈣化表現(xiàn)為 平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)見彎曲條帶狀高密度鈣化影 鈣化從腫瘤小血管開始 沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積 形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu) 為少突膠質(zhì)細胞瘤的特征性 表現(xiàn) 左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細胞瘤 病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化 腦回狀或彎曲條帶狀鈣化 結(jié)節(jié)硬化tuberoussclerosis 燭淚征 沿側(cè)腦室的鈣化灶 爆米花征 桑葚征 鐵環(huán)征 鐵環(huán)征在 或磁敏感成像序列上 腦實質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán) 謂之鐵環(huán)征 該低信號環(huán)隨著時間的增加而逐漸增寬 鐵環(huán)征是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的 表現(xiàn) 病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致 顯示腦實質(zhì)內(nèi) 個高低混雜信號病灶 病灶周圍環(huán)繞低信號環(huán) 顯示 個病灶均為高信號 病灶周圍鐵環(huán)征較 明顯 牛眼征 動脈瘤陰陽八卦征 常春藤征 海蛇頭征 水母頭 征 海蛇頭征 水母頭 征 腦靜脈畸形 腦發(fā)育性靜脈異常 異常擴張的髓靜脈引流入1 2條粗大的引流靜脈 形成 海蛇頭 征 不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路 DSA診斷要點 動脈相 毛細血管相正常 髓靜脈擴張 造影劑滯留 典型者表現(xiàn)為海蛇頭征 水母頭 征 其實所謂 隱匿型血管畸形 中部分病例可能存在此種漏診 MR增強對于腦發(fā)育性靜脈異常診斷價值極大 水母頭征Thecaputmedusasign 本征象是腦發(fā)育性靜脈異常 DVA 在MR上的特征性表現(xiàn)擴張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈 呈 海蛇頭 樣 鼠尾征 新月征 雙腔征 鉛筆頭征 束帶征 繩索征 一產(chǎn)婦 頭痛 反應(yīng)遲鈍 頭顱CT及MRI示大腦大靜脈及直竇血栓形成 伴丘腦水腫 空三角征 emptytrianglesign或Delta征 靜脈竇血栓形成 CT增強后血栓不強化 周邊強化 可見到空三角征 下圖右側(cè)為空三角征 左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn) 斑馬紋征 NoncontrastaxialheadCTscanshowsasubcorticalhemorrhagicvenousinfarctintherightparietalregioninapatientwithadensetriangleordeltasign 分水嶺梗死的串珠樣改變 顱內(nèi)花瓣樣病變 大腦中動脈高密度征的CT影像 Ahyperdense appearingcerebralarteryonCTscanisindicativeofocclusionduetothrombusformation Theareaitsuppliesisatriskforischemia Occlusionoftheinternalcarotidarteryandmiddlecerebralarteryhasmoreadverseconsequencesduetothelargecerebralmassthatthesearteriessupply 大腦后動脈高密度征的CT影像 豆?fàn)詈四：鱋bscurationofthelentiformnucleussign A9 year oldchild5hoursafteratraumaticbicycleaccidentwithdeterioratingmentalstatus A EmergentCTrevealslossofnormalleftlentiformnuclearattenuation solidarrows consistentwithcytotoxicedema ascomparedwiththenormal appearingrightlentiformnuclei openarrows B Follow upCTconfirmsaleftbasalgangliainfarction 島帶征Insularribbonsign Ina70 year oldmanwithacuteright sidedweakness emergentCTrevealslossoftheleftinsularribbon solidarrows consistentwithcytotoxicedema ascomparedwiththenormal appearingrightinsularribbon openarrows Follow upCT notshown showedalargeleftmiddlecerebralarteryinfarction 彌散性腦白質(zhì)病變 MR異常流空 漩渦征 急性硬膜外血腫 靶征 可以見于 1 轉(zhuǎn)移瘤2 寄生蟲3 結(jié)核瘤 黑靶征白靶征 腦豬囊尾蚴病 平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶 大小為 長 長 信號 部分病灶在 上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號 即黑靶征 在 上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號 即白靶征 腦豬囊尾蚴病存活期和退變死亡期 上豬囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為點狀中高信號 上表現(xiàn)為比腦脊液信號低 可見多個散在的小圓形囊性病灶 表現(xiàn)為低信號 部分病灶在 上黑色的低信號內(nèi)可見到點狀高信號 即黑靶征 局部放大圖 在 上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號 即白靶征 隧道征 腦型肺吸蟲病的MRI表現(xiàn) 肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有竄擾的習(xí)性 侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦較常見 幼蟲可通過縱隔 沿頸內(nèi)動脈上行至顱內(nèi) 侵犯附近腦組織 早期病變多位于枕 顳葉部 隨后幼蟲繼續(xù)向四周游走 侵入白質(zhì) 內(nèi)囊 底節(jié) 頂葉 額葉 腦室及對側(cè)大腦等處 在腦組織中移行造成隧道狀損傷 CID影像花邊征 CID影像曲棍球 丘腦枕征 pulvinarsign 33 year oldwomanwithvariantCreutzfeldt Jakobdisease Axialfluid attenuatedinversionrecoveryMRimageshowshighsignalintensitybilaterallyinpulvinarandmedialaspectsofthalamus arrows 病毒性腦炎 刀切征 CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度 但在早期可以正常 MR可以發(fā)現(xiàn)很早期病變 MRI檢查呈T1低信號 T2高信號 豆?fàn)詈顺２皇芮址?病變區(qū)豆?fàn)詈酥g界線清楚 凸面向外 如刀切樣 此點被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn) MRIofacutemiddlecarotidartery MCA strokeonMRIat12hourspostictus T2 weightedimageshowsmildhyperintensityofthemiddlecarotidarteryterritory arrows NoncontrastT1 weightedimagedemonstratesearlystrokechangeswitheffacementofcorticalsulciintheMCAterritoryassociatedwithswellingandmildhypointensityofthecorticalribbon arrows Aftercontrast gadolinium administration intravascularenhancementispresent indicatingsluggishflowintheischemiczone arrows open ringsign 開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性強化意味著活動病灶有BBB破壞 脫髓鞘一旦完成 強化消失 open ringsign示亞急性期 黑洞征 AxialT1WI Fig 1 demonstratesanabnormalsignalintensitylesionintherightcoronaradiatawithsurroundingvasogenicedema CorrespondingaxialT2WI Fig 2 suggeststhatthelesionispredominantlynecroticandissurroundedbyahypointenserim Contrast enhancedaxialT1WI Fig 3 demonstratesanincompleteringofenhancement Apparentdiffusioncoefficient ADC map Fig 4 demonstratesrestricteddiffusionalongtheenhancingregionandlikelyreflectstheadvancingdemyelinatingfront Diagnosis Tumefactivedemyelinatinglesion multiplesclerosis Schilder sdisease 蔥頭樣征 標(biāo)靶征 Balo同心圓硬化臨床癥狀輕重程度并非為診斷關(guān)鍵 而MRI的典型改變 大腦白質(zhì)可見急性期雙重構(gòu)造病變 friedegg like 煎蛋樣 及亞急性期的同心圓層狀改變是診斷的重要指標(biāo) 但同心層病變的形狀取決于受累的部位 若靠近腦皮層或皮層下 則可能呈花葉樣或玫瑰花樣 亦可呈平行線狀增強時若發(fā)現(xiàn)有同心層狀條帶強化就應(yīng)考慮此病 病例特點 1 49歲 中年女性 急性起病 2 右下肢無力10天 反應(yīng)遲鈍3天 初為發(fā)作性癥狀 入院前三天始有認(rèn)知功能障礙 3 查體 體溫血壓正常 神志清楚 計算力及理解力差 右側(cè)輕偏癱 右側(cè)病理征陽性 4 輔助檢查 腦脊液正常 顱腦MRI 05 04 04日T1略低信號 T2較均勻高信號 較T1像顯示病灶范圍大 Flair序列高信號 增強MRI病灶邊緣強化 5月27日MRI病灶增加 較原有病灶擴大 信號無明顯變化 MRA看不出明顯異常病檢結(jié)果是同心圓性硬化 蝙蝠翼征 蝙蝠翼征 Alzheimer病的大象征 雙側(cè)顳葉萎縮 海馬溝明顯突出 貌似大象 蝴蝶征 butterflysign 與 半蝴蝶征 semi butterflysign 蝴蝶征 是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球 或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對側(cè)大腦半球的表現(xiàn) 半蝴蝶征 是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體 或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn) 虎眼征Hallervorden Spatz病 eyeofthetiger 貓眼征 一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病 運動神經(jīng)元病的酒杯癥t2高信號為受損的錐體束 其走形酷似酒杯 corticospinaltract CST degeneration Figure1 AxialDWimageshowshyperintensitieswithinthecorticospinaltractsoftheposteriorlimboftheinternalcapsules arrows OntheFLAIRsequencethereishighsignalwithintheprecentralgyriofbilateralhemispheres arrows Figure2 CoronalT2 weightedimageshowshyperintensitiesalongthecorticospinaltracts arrows corticospinaltract CST degeneration HyperintensityintheCorticalandsubcorticalprecentralgyralatT2 weightedMRimagingisdescribedinamyotrophiclateralsclerosis ALS corticospinaltract CST degeneration corticospinaltract CST degeneration AxialandcoronalFLAIRimagesofpatient4showhighsignalintensityintheposteriorlimbofbothinternalcapsules whitearrows A andalongthecorticospinaltracts whitearrowheads B corticospinaltract CST degeneration Fig 1 39 year oldmanwithbradykinesiaandataxia AxialFLAIRimagerevealssymmetricabnormalsignalinopticradiations shortarrow andposteriorlimbsofinternalcapsule longarrow Anteriorlimbofinternalcapsulewassparedinallpatients Fig 2 32 year oldmanwithdysarthria ataxia andbradykinesiaafterinhalationofheroinvapor AxialT2 weightedMRimageshowssymmetricsignalhyperintensityinposteriorlimbsofinternalcapsuleandopticradiations Fig 3 Noteabnormalsignalinponsinvolvingcorticospinaltracts whitearrow Walleriandegeneration degenerativechangeswhichoccurinthedistalaxonalsegmentsandtheirmyelinsheathsecondarytoproximalaxonalinjuryordeathofthecellbody Thisprocessisobservedinthepyramidaltractfollowingcerebralinfarct traumatothemotorcortexorinneurodegenerativediseaseslikeamyotrophiclateralsclerosis Within5to12weeksafteracuteinsult theWalleriandegenerationofthepyramidaltractcanbedetectedasahighsignalintensityareaonT2 weightedMRscans Fig 1 Ipsilateralbrainstematrophy wellseenatthelevelofthecerebralpeduncle appearswithin8 12monthsaftertheictus Walleriandegeneration a b c d e MR T2 weightedimages Hyperintensityoftheleftcorticospinaltractextendingfromtheinternalcapsule c tothepons e indicatingWalleriandegenerationsecondarytoafocusofpreviousautoimmuneencephalitisintheleftcoronaradiata b 橄欖體肥大性變性 紅圈 原發(fā)病變 出血 梗死等 橙圈 繼發(fā)病變 變性 圖1 下橄欖核肥大變性 是一種跨突觸變性 transynapticdegeneration 圖2 小腦中腳變性 是一種華勒變性 WallerianDegeneration 鳥嘴癥 PSP hummingbirdsign duetomidbrainatrophy MSA 中腦萎縮征象 十字癥橋腦萎縮征象 MSA 橋腦交叉征 hotcrossbun 尾狀核緣高信號 PSP的蜂鳥征征和米老鼠征 A 矢狀位T1顯示中腦縮小 上界失去了正常的凸起外觀 軸位貌似米老鼠 牽?；ㄕ?第四腦室孔閉塞綜合征 腦回聚攏征 腦回聚攏征表現(xiàn)為大腦凸面腦溝變窄或消失 腦回間距離變小并相互靠攏 大腦凸面慢性硬膜下血腫壓迫其臨近的腦回 腦回間蛛網(wǎng)膜下隙變窄或消失 腦回相互靠攏 腦回聚攏征為大腦凸面慢性硬膜下血腫的重要間接征像之一 圖 左側(cè)額顳部低密度慢性硬膜下血腫 腦實質(zhì)向內(nèi)側(cè)移位 受壓的腦溝變淺 腦溝間蛛網(wǎng)膜下隙變窄或消失 腦回相互靠攏圖 和 示右側(cè)額頂部顱板下新月形異常信號 呈短 長 信號 額頂葉腦溝變淺 蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄 腦回相互靠攏 反轉(zhuǎn)征 反轉(zhuǎn)征是指兒童缺血缺氧腦損傷的 征像 表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)彌漫性密度降低而基底核 背側(cè)丘腦 腦干和小腦的相對高密度 大腦皮質(zhì)密度降低是由于缺血缺氧后神經(jīng)細胞變性 壞死 軸索變性等所致 基底核 背側(cè)丘腦 腦干和小腦等高密度可能系多種因素共同作用所致 與該區(qū)域水腫較輕 瘀點狀出血及選擇性神經(jīng)壞死和含鈣神經(jīng)元的存在有關(guān) 圖 女 出生后 小時 重度缺血缺氧性腦病 大腦密度普遍降低 而基底核區(qū)呈相對高密度 形成反轉(zhuǎn)征 富士山征又名火山征 顱腦 掃描時 表現(xiàn)為導(dǎo)致額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影 兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移 額葉塌陷和額頂葉空間擴大 形成富士山的剪影 望 聞 問 切 CT MRI DSA 特征性異常腦影像薈萃 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮周琴編 女 53歲 以左側(cè)上下肢活動不靈3小時來診 CT顯示右側(cè)大腦中動脈 致密動脈征 等超急性期腦梗塞征象 大腦中動脈致密征 早期腦梗塞 大腦中動脈的密度明顯增高 高于對側(cè)大腦中動脈 基底動脈及相鄰腦組織 其CT值均大于60Hu 高于對側(cè)15Hu 動脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示 是大腦中動脈 MCA 供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn) 表現(xiàn)為腦島灰質(zhì) 白質(zhì)界限模糊 呈均一的淡的低密度影 預(yù)示著大面積MCA梗死 腦島灰質(zhì) 白質(zhì)界限模糊 呈均一的淡的密度影 為腦梗塞早期表現(xiàn)征象 島帶征 島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn) 豆?fàn)詈溯喞：?密度與腦白質(zhì)一致或稍低 豆?fàn)詈苏?腦梗塞早期表現(xiàn) 大腦后動脈高密度征 大腦后動脈閉塞 串珠樣改變 分水嶺梗死 線樣征 頸動脈夾層動脈瘤 病史 21歲女性 產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛 影像改變 平掃CT顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影 腦實質(zhì)內(nèi)未見異常 高密度三角征 上矢狀竇新鮮血栓 急性期在其橫切面的表現(xiàn) 亞急性期和慢性期很少出現(xiàn) 空心三角征 靜脈竇血栓 增強軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影 周邊強化 同時可以看到硬膜均勻性強化 Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮層軟腦膜點狀或細條狀高信號以及T1增強像上見到的軟腦膜點狀或細條狀強化影 像爬行在石頭上的常春藤 Ohta等于1995年將此現(xiàn)象命名為 常春藤 征 常春藤征 Moyamoya病MRI表現(xiàn) 陰陽八卦征 動脈瘤增強CT征象 海蛇頭征 腦靜脈畸形 腦發(fā)育性靜脈異常 擴張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀 水母圖片 水母頭征 腦靜脈畸形 腦發(fā)育性靜脈異常 MRA CTA 臨床表現(xiàn)隨部位而異 多以癲癇 病灶出血 神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn) 因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn) 易出現(xiàn)誤診 牛眼征 海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn) 爆米花征 桑葚征 顱腦海綿狀血管瘤 磁敏感成像序列檢查最清楚 在MRIT2WI或磁敏感成像序列上 腦實質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán) 謂之鐵環(huán)征 該低信號環(huán)隨著時間的增加而逐漸增寬 是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn) 病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致 鐵環(huán)征 顱腦海綿狀血管瘤 邊界比較清楚 瘤灶鄰近的腦實質(zhì)被擠壓 推移出現(xiàn)所謂 白質(zhì)擠壓征 或 白質(zhì)塌陷征 白質(zhì)塌陷征 腦外腫瘤 腦膜尾征 腦膜瘤 可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈 后者在CT和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影 為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn) T1WI橫軸位示腦橋外形增粗 呈不均勻低信號 病變向前突入腦橋前池 基底動脈被包埋并向前推移 病變向后推壓第四腦室 導(dǎo)致其變形 腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球 T2WI橫軸位圖像上 病變呈長T2信號 基底動脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號 T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋 腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈 向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄 基底動脈包埋征 腦干腫瘤 彎曲條帶樣鈣化征 少突膠質(zhì)細胞瘤 表現(xiàn)為 平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影 鈣化從腫瘤小血管開始 沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積 形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu) 為少突膠質(zhì)細胞瘤的特征性 表現(xiàn) 左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細胞瘤 病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化 束腰征 雪人征 垂體大腺瘤 腫瘤向鞍上生長 冠狀位上呈葫蘆狀 因鞍隔束縛腫瘤之故 影像學(xué)上稱為 束腰征 女性 59歲 垂體窩占位性病變 T1WI b c 以等信號為主 其內(nèi)看見斑片狀高信號 為腫瘤內(nèi)出血所致 T2WI呈等 高混雜信號 冠狀位 c 上可見典型 束腰征 雪人征 顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影 常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫 透鏡形高密度影 硬膜外血腫 新月形高密度影 硬膜下血腫 短T1長T2信號 額頂葉腦溝變淺 蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄 腦回相互靠攏 腦回聚攏征 灰白質(zhì)界面內(nèi)移征 硬膜下血腫 靶征 結(jié)核瘤增強CT 典型者為環(huán)狀強化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強化 靶征 結(jié)核瘤 中央鈣化 呈現(xiàn)出典型的靶征 74歲的女子 在右側(cè)丘腦可見一個腔隙性病變 其MRI特點 中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素 腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法 微生物檢驗鑒定確定 靶征 腦膿腫增強CT 圖125歲的艾滋病人 弓形蟲病 對比增強CT顯示右頂葉靶征圖案 圖2 27歲的艾滋病人 原發(fā)性腦淋巴瘤 對比增強CT顯示右頂葉靶征 注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán) 靶征 弓形蟲病 淋巴瘤 靶征 膀胱癌轉(zhuǎn)移 靶征 Thetargetsign 表現(xiàn) 顱腦增強CT掃描 伴有中央點狀鈣化或點狀強化的腦內(nèi)環(huán)形強化病灶 稱為 靶征 這種靶征最常見于 結(jié)核瘤 腦囊蟲和轉(zhuǎn)移 MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶 大小為 mm 長TI 長T2信號 部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號 即黑靶征 在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號 即白靶征 黑靶征 白靶征 腦囊蟲病 刀切征 病毒性腦炎 MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變 MRI檢查呈長T1 長T2信號 部分病例病變只發(fā)生于額 顳 枕葉和腦島 未累及基底節(jié) 豆?fàn)詈顺２皇芮址?病變區(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚 凸面向外 如刀切樣 較有特征性 西方人過復(fù)活節(jié)的時候喜歡烤一種小圓面包 上面有十字交叉狀的奶油 這樣的小圓面包就叫hotcrossbun 和腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形影極其相似 所以 OPCA的這種影像上的征象被叫做 十字面包征 十字征 十字面包征 OPCA 蜂鳥征 HummingbirdSign 橄欖 腦橋 小腦萎縮 在擴大的腳間池 交叉池的襯托下 呈蜂鳥嘴改變 蜂鳥征 OPCA 米老鼠征 進行性核上性麻痹 PSP 牽?；ㄕ?進行性核上性麻痹 戴帽征 頭顱CT出現(xiàn) 戴帽 現(xiàn)象 提示腦室內(nèi)壓力增高 腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi) 形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變 戴帽征 腦積水腦室內(nèi)壓力增高 戴帽征 顱腦CT掃描時 表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影 兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移 額葉塌陷和額頂葉空間擴大 形成富士山的剪影 女 53歲 顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱 CT平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影 額葉受壓后移 額頂葉間空間擴大 形似富士山剪影 富士山攝于2010年4月 富士山征 火山征 氣顱 蝴蝶征 最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤 在T2WI上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號 低信號圍繞著蒼白球前內(nèi)側(cè)的高信號中心區(qū) 兩側(cè)對稱 產(chǎn)生虎眼表現(xiàn) 虎眼征通常用來描述哈 施綜合征 Hallervorden Spatz 當(dāng)有臨床征象支持時 虎眼征是MRI診斷哈 施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象 虎眼征 蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性 男 25歲 Hdllervorden Spatz綜合征患者 T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號 此低信號區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū) 呈虎眼狀表現(xiàn) 虎眼征 貓眼征 一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病 診斷要點 MRI對于MS的診斷最為敏感 尤以水抑制 FLAIR 像對大腦病灶顯示最好 病灶常見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì) 80 胼胝體 尤其是其底面 胼胝體 透明隔交界 視覺通路包括視神經(jīng)炎 腦干 雙側(cè)腦室旁的病灶長軸與腦室 垂直 分布 稱為 直角脫髓鞘征 直角脫髓鞘征 多發(fā)性硬化 T1WIT2WI 壓水冠狀 女 20歲 反復(fù)視物模糊 肢體麻木7月余 加重伴雙下肢無力3天 影像表現(xiàn) 雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角 兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號異常 T1WI呈略低信號 T2WI高信號 邊界清楚 水抑制序列仍為高信號 中線結(jié)構(gòu)居中 雙側(cè)側(cè)腦室對稱性輕度擴大 腦溝略寬 增強掃描部分病灶呈斑片狀強化 部分病灶無強化 開環(huán)征 脫髓鞘性假瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病 臨床罕見 常誤診為腦腫瘤 開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性 強化意味著活動病灶有BBB破壞 脫髓鞘一旦完成 強化消失 開環(huán)征 open ringsign 示亞急性期 同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 見于Balo病 是多發(fā)性硬化的一種變異型 同心圓征 同心圓性硬化 虎紋與豹紋征 異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥 A 腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋 B 半卵圓區(qū)的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋 燭淚征 沿側(cè)腦室的鈣化灶 結(jié)節(jié)硬化 腦回狀或彎曲條帶狀鈣化 腦顏面血管瘤綜合癥 主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細血管 靜脈血管畸形網(wǎng) 并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形 臨床表現(xiàn)為癲癇 智力低下 偏癱 顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇 常伴先天性青光眼 本病在未發(fā)生鈣化之前 CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn) 如行增強描可見到腦皮質(zhì)表面軟腦膜血管畸形 其畸形血管呈腦回狀 弧形狀或扭曲狀強化 大象征 Alzheimer病 雙側(cè)顳葉萎縮 海馬溝明顯突出 貌似大象 胸部醫(yī)學(xué)影像征象 1 串珠樣間隔征 龔貝貝 No 1 2 胸部高分辨掃描圖像上 在肺野周邊部或外1 3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則 結(jié)節(jié)狀增厚 這是腫瘤細胞在毛細血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化 串珠樣間隔征的形成 主要是轉(zhuǎn)移瘤細胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細血管或淋巴管內(nèi) 致使轉(zhuǎn)移灶遠測血管或淋巴管擴張 轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫 病灶在毛細血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長 長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生 周邊部毛細血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間 該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤 其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化 3 2 多結(jié)節(jié)聚合征 4 5 胸部高分辨CT掃描時 這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn) 花瓣狀 桑椹樣和葫蘆狀 花瓣狀病灶一般直徑在2公分以內(nèi) 縱隔窗下可見由3 5個1 5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成 每個小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔 形如花瓣 桑葚樣病灶大于2公分 由10個左右的小結(jié)節(jié)聚合而成 葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個橢圓形堆徹排列 胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大 直徑可達3 5公分 其內(nèi)密度較低 近肺門側(cè)直徑較小 直徑約1 5公分 形如葫蘆狀 花瓣狀聚合被認(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn) 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生 肺癌各部生長不一 腫瘤生長遇到阻力 葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤方式進行擴散 由于腫瘤不斷增大 從原發(fā)腫瘤脫落下來的流組織經(jīng)組織間隙 淋巴管 血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長 腫瘤成團的充滿肺泡腔 并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長 膨脹性擴大 或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長 都可以形成此征 6 3 反暈征 7 8 和暈征的表現(xiàn)相反 在高分辨胸部CT肺窗上觀察 病灶中心密度低呈磨玻璃狀 周圍是新月形或環(huán)形高密度 厚度至少2mm 這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細胞碎片 周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密 均勻肺泡間細胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實變 起初認(rèn)為對診斷隱原性肺泡炎有特異性 但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中 和暈征相似 當(dāng)該征象見于多種疾病后 可能失去其特異性 4 方形征 No 4 11 病變臨近胸膜或葉間胸膜時 兩側(cè)緣可垂直于胸膜 呈刀切樣 致病變呈方形 肺部炎癥時 炎性滲出物沿肺泡孔向上下 左右 前后均勻擴散 形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶 但是當(dāng)炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時 病變擴散受阻 方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn) 其CT表現(xiàn)有 1 病灶多位于肺野背側(cè) 靠近胸膜 2 病灶多呈方形 楔形 三角形 圓形等表現(xiàn) 病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形 3 病變中央密度高 周邊密度較淡 表現(xiàn)為 暈征 4 病變邊緣可不規(guī)則 有鋸齒狀改變但較模糊 5 周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯 廣泛增厚 位于胸膜面下的病變接觸面寬 呈廣基相連 部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影 6 病變周圍血管紋增粗 增多 扭曲 但無僵直和受牽拉 7 少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征 8 抗炎治療后病變明顯縮小 5 CT血管影征 血管包埋征肺靜脈包被征 GBB 14 該征象常用來描述大葉型細支氣管肺泡癌 腺癌 是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔 肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物 部分肺泡內(nèi)仍含氣 形成肺炎型改變 增強時可見在病變中穿行的血流強化 稱CT血管造影征 多見于肺泡癌 當(dāng)肺血管進入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時 血管常狹窄 堵塞 截斷等 文獻認(rèn)為其中以肺靜脈包被 肺靜脈包被征 意義最大 提示肺癌機會增加 CT血管影征最初被認(rèn)為是細支氣管肺泡癌的特異性征象 特異性92 3 而最近這一觀點受到懷疑 這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān) 有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn) 血管影長 3cm 實變密度低于胸壁肌肉 74HU 細支氣管肺泡癌平均27 6HU 而其它病變73 5HU CT血管影征見于良性和惡性肺疾病 包括 細支氣管肺泡癌 肺炎 肺水腫 中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎 淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移 但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉 6 分葉征 16 17 眾所周知 這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象 結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓 是該征的主要表現(xiàn) 分葉征有深分葉 中分葉及淺分葉之分 以弦弧距和弦長之比來衡量 比值 0 4為深分葉 淺分葉 0 2 比值 為中分葉 這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì) 一般深分葉多是惡性腫瘤 對于腫塊達3 5公分的腫瘤 分葉多較大 較明顯 因而惡性度也很高 而分葉較大且淺者 多見于良性腫瘤或其他量性腫塊 分葉形成的機制有下屬幾方面的原因 一是腫瘤生長的速度 而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制 在肺癌的大體標(biāo)本切面上 ?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生 形成對腫瘤組織生長有限制作用 三是腫瘤突破小葉間隔向外擴展并和鄰近的相互合并進而形成較大的分葉 18 7 蜂窩征 在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀 其大小比較一致 以淺淡實變?yōu)橹?此征僅見于肺泡癌 病理上為癌細胞沿肺泡壁生長 肺結(jié)構(gòu)無破壞 未封閉肺泡腔 由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴張 9 黑邊征 黑胸膜線 22 由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托 再肺實質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細條狀低密度影 黑邊征是肺泡微石癥的X線征象 HRCT已經(jīng)證實 在X線看到的黑邊征 其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的 肺泡微石癥因為重力的作用 病變分布主要在中下肺野 在X線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié) 病灶形態(tài)多樣 包括磨玻璃狀 條紋狀沿支氣管分布 同時可見纖維索條影 支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成 這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程 可形成克氏B線 也可形成黑邊征 10 橫S征 反S征 當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時 X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連 構(gòu)成形似S橫著寫的征象 為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn) 因為右肺上葉位于斜裂前方 下方以水平裂為界 側(cè)方位胸壁 內(nèi)測是縱隔 當(dāng)右肺上葉容積縮小 根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位 結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加 在右肺上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上 內(nèi)移動 右肺中 下葉代償性膨脹 后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹 形成代表肺葉不張三角形密度影 尖端指向肺門 外緣以胸壁為寬基 嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行 和縱隔寬相似 或向上壓縮如尖帽 此時 如果有一個較大的肺門腫塊出現(xiàn) 與凹面向下的水平裂結(jié)合 在后前位胸部平片上就形成橫S征 其實 不只是在右肺上葉 只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張 就會由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象 其次