兒童肺炎球菌性疾病現(xiàn)狀課件.pptVIP

肺炎鏈球菌性疾病現(xiàn)狀 1 針對(duì)因社區(qū)獲得性肺炎住院的1 5歲兒童的研究顯示 肺炎鏈球菌占所有病原的近20 占細(xì)菌性病原的53 ZhangQ etal PediatrInfectDisJ2011 30 onlinepublishedOstapchukM etal AmericanFamilyPhysician 2004 70 899 908 肺炎鏈球菌是5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎 CAP 的首要病原菌 19 6 13 6 11 1 8 4 53 0 8 2 IPD的危害性 肺炎球菌腦膜炎的高死亡率和嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn) EdmondK etal LancetInfectDis 2010 10 317 28BaraffLJ etal PediatrInfectDisJ 1993 12 389 394 肺炎球菌 Hib 腦膜炎雙球菌 細(xì)菌性腦膜炎的嚴(yán)重后遺癥包括 認(rèn)知障礙 雙側(cè)聽力喪失 運(yùn)動(dòng)障礙 抽搐發(fā)作 視力受損 腦積水等 3 單一細(xì)菌造成多種侵襲性和非侵襲性疾病 BogaertD etal LancetInfectDis2004 4 144 54 空氣飛沫 鼻咽部攜帶 肺炎 吸氣 肺泡 膿胸 胸膜 心包積胸 心包 菌血癥 中耳炎 鼻竇炎 局部播散 血液 腹膜炎 關(guān)節(jié)炎 骨髓炎 腦膜炎 腦膜 關(guān)節(jié) 腹膜 4 扁桃體炎 咽炎 4 肺炎球菌是細(xì)菌性上呼吸道感染最常見細(xì)菌 扁桃體炎1鼻竇炎2中耳炎3氣管炎4流感繼發(fā)肺炎鏈球菌感染5病例數(shù)巨大 整體危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不亞于肺炎與腦膜炎 甚至更大 1 孫艷 ProceedingofClinicalMedicine 2006 15 8 628 2 鐘聞燕等 PracticalPharmacyAndClinicalRemedies 2006 9 2 115 116 3 BluestoneCD StephensonJS MartinLM Tenyearsreviewofotitismediapathogen J PediatrInfectIdsJ 1992 118 supple 74 唐靜等 國際呼吸雜志 2010 第22期5 CDC Bacterialcoinfectionsinlungtissuespecimensfromfatalcasesof2009pandemicinfluenzaA H1N1 UnitedStates May August2009 MMWR 2009 58 1071 1074 5 流感感染 發(fā)熱性疾病病毒性肺炎急性呼吸窘迫綜合征 死亡 BrundageJFLancetInfectDis 2006 6 303 312 流感病原體和呼吸道細(xì)菌性病原體的病理生理聯(lián)系與臨床表現(xiàn) 原發(fā) 6 存活率 流感病毒組 肺炎球菌組 流感病毒 肺炎球菌組 第二次攻擊后的天數(shù) 肺炎球菌和流感病毒存在協(xié)同致死作用1 1PeltolaVT etal PediatrInfectDisJ2004 23 87 97 7 繼發(fā)細(xì)菌感染在流感大流行中的角色 1918年 1919年西班牙流感 H1N1 細(xì)菌性肺炎是導(dǎo)致死亡的重要因素12009年甲流 H1N1 177個(gè)國家總共報(bào)告了超過182 000例病例和1 800例死亡 尸檢 29 肺組織中檢測到細(xì)菌感染 其中肺炎球菌占主要構(gòu)成2 合并細(xì)菌感染病例肺炎鏈球菌 10例 化膿性鏈球菌 6例 金黃色葡萄球菌 7例 草綠色鏈球菌 2例 流感嗜血桿菌 1例 1 Morensetal JID2008 198 1October 967 9702 CDC Bacterialcoinfectionsinlungtissuespecimensfromfatalcasesof2009pandemicinfluenzaA H1N1 UnitedStates May August2009 MMWR 2009 58 1071 1074 8 病例分享 9 病例一 檢驗(yàn)科先檢測出流感A病毒 第四天胸水監(jiān)測出肺鏈用到達(dá)菲 斯沃 頂級(jí)抗生素 住院時(shí)間長 20天 費(fèi)用高 26019 38元 10 11 入院第一天胸部CT 12 入院第二天痰流感病毒陽性 13 達(dá)菲治療效果確切 達(dá)菲 14 其它檢查與化驗(yàn) 胸穿與閉鎖引流250ml d1 20ml d2 10ml d3 5ml d4 胸水化驗(yàn)深黃 混濁 WBC2500 mm3 單核88 多核12 涂片找到革蘭氏陽性球菌 15 其它檢查與化驗(yàn) 日期WBCN HBPLTCRPPCT1 312 4669 410 990 1602 27 5484 910 9111162 725 2368 39 95041 572 1012 762 99 55680 182 1611 148 79 947810 16 其它檢查與化驗(yàn) 日期IL 2IL 4IL 6IL 10TNFIFN 1 312 21 21992 5401 42 24 92 102 32 258 612 22 54 0 17 入院第四天胸水培養(yǎng)陽性 18 入院第四天血培養(yǎng)陽性 血細(xì)菌DNA基因探針G 陽性 G 陰性 19 病情反復(fù) 達(dá)菲 美平 斯沃 20 入院第二周體溫 21 入院第三周體溫 22 入院第13天胸部CT 23 治療 治療方案 利奈唑胺治療5天后體溫漸降至正常住院 20天費(fèi)用 26019 38元 24 病例二 男性 2歲5月 2012 4 5入院簡要病史 8天前出現(xiàn)發(fā)熱 起病2天診斷肺炎 頭孢西丁 鹽酸氨溴索 治療 3天前出現(xiàn)精神萎靡伴有嘔吐 4 5入住本院 入院查體頸抵抗陽性 當(dāng)天腰椎穿刺檢查考慮化膿性腦膜炎 予羅氏芬 青霉素應(yīng)用 既往史無殊 常規(guī)疫苗接種 25 入院當(dāng)天 腰椎穿刺 羅氏芬 青霉素 CT檢查 更改為羅氏芬 穩(wěn)可信 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng)報(bào)告 手術(shù) 26 27 輔助檢查 28 29 30 31 32 33 34 術(shù)后CT復(fù)查 35 總結(jié) 住院時(shí)間 20余天手術(shù)2012 4 9住院費(fèi)用 37053 76 36 病例三 37 診斷 1 化膿性腦膜炎 2 膿毒癥 3 顱內(nèi)出血 4 硬膜下積液 5 急性支氣管肺炎 6 巨細(xì)胞病毒感染血常規(guī) WBC 8 21 10 9 L 中性粒細(xì)胞數(shù) 74 4 血紅蛋白88g l 血小板計(jì)數(shù) 10 9 LCRP 160mg L腦脊液培養(yǎng) 陽性 鑒定為肺炎鏈球菌 38 腦脊液培養(yǎng) 39 入院第一天胸片 40 入院第一天CT 結(jié)論 右側(cè)額顳頂部硬膜下積液 積血征象 側(cè)腦室寬大 腦外間隙增寬 41 住院期間體溫表 42 治療 治療方案 美平 利奈唑胺 地塞米松住院時(shí)間 2天16小時(shí)費(fèi)用 9341 27元家長放棄治療 43 臨床試驗(yàn)中PCV7預(yù)防疫苗血清型IPD的有效性 美國 1995年10月 1999年4月隨機(jī) 雙盲 對(duì)照 多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果 預(yù)防2歲以下兒童疫苗血清型侵襲性疾病 IPD 的有效性為97 4 BlackS etal PediatrInfectDisJ 2000 19 187 195 有效性 97 4 44 接種沛兒降低5歲以下兒童疫苗血清型IPD發(fā)病率近100 連續(xù)7年觀察到顯著效果 16 PilishviliT etal JInfectDis2010 201 32 41 沛兒預(yù)防肺炎球菌疾病有效性顯著 45 美國 7歲兒童分組 PCV7組 468例對(duì)照組 281例接種PCV7可使兒童肺炎鏈球菌鼻咽部攜帶率下降 P 0 01 接種PCV7使兒童鼻咽部疫苗血清型肺炎鏈球菌攜帶率顯著下降 0 5 10 15 20 對(duì)照組 PCV7組 鼻咽部攜帶率 10 26 17 08 MillarEV etal CID2006 43 8 15 46 美國將PCV7納入NIP之后的效果 對(duì)非接種人群的效果 CatherineA Lexauetal JAMA2005 294 2043 51 Averagefrom1998to1999 2003 上市前 1998 1999 上市后 2002 2003 下降55 50歲以上中老年人 47 肺炎球菌結(jié)合疫苗的必要性 滿足了2歲以下兒童預(yù)防接種的需要 48 兒科學(xué) 本科教材第七版 人衛(wèi)版高校經(jīng)典教材 458頁完整版 小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn) 49 中國注冊(cè)臨床試驗(yàn)顯示 我國健康嬰兒應(yīng)用PCV 7安全性良好 我國600多例健康嬰兒接種PCV 7后的不良反應(yīng)輕微 局部反應(yīng) 注射部位紅腫 硬結(jié) 腫脹 疼痛 觸痛全身反應(yīng) 發(fā)熱 低熱為主 睡眠中斷 易激惹 食欲下降和腹瀉 大多數(shù)癥狀輕微 接種后局部 全身反應(yīng)與其他計(jì)劃免疫疫苗類似與其他計(jì)劃免疫疫苗同時(shí)接種耐受性良好在中國健康嬰兒的研究顯示安全性與其他研究一致 RongChengLi etal Vaccine 2008 26 2260 2269 50 沛兒 全球3億支使用 得到全球疫苗委員會(huì) GACVS 權(quán)威認(rèn)可1 注射局部紅腫浸潤 發(fā)熱 大多癥狀為輕度 1 2天逐步消退 大多癥狀為輕度 一般僅持續(xù)1 2天 輕度一般不需處理 較重的可用毛巾熱敷 一般不需處理 必要時(shí)適當(dāng)休息 多喝開水 注意保暖全身反應(yīng)嚴(yán)重者對(duì)癥處理高熱不退或伴有其他并發(fā)癥 應(yīng)密切觀察病情 必要時(shí)送醫(yī)院 接種前 應(yīng)告知受種兒童的父母疫苗的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)3 沛兒常見的不良反應(yīng)與其他兒童疫苗類似 以下是疫苗常見不良反應(yīng)的處理方法2 3 處理 特點(diǎn) 類型 1 WHO WeeklyEpidemiolRec2007 82 p24 2 沛兒產(chǎn)品說明書 3 衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范 51 沛兒 隨接種針次增加 保護(hù)作用更佳 B E Mahon etal Vaccine2006 24 2514 2520 對(duì)疫苗血清型IPD的有效率 根據(jù)2001 2004年2個(gè)美國監(jiān)測項(xiàng)目中的PCV7相關(guān)血清型IPD數(shù)據(jù) 評(píng)估接種1針 3月齡內(nèi) 2針 5月齡內(nèi) 3針 7月齡內(nèi) 和3 1全程接種 7月齡內(nèi)3針基礎(chǔ)免疫 12 15月齡時(shí)1針加強(qiáng)免疫 效果 0 20 40 60 80 100 1針 2針 3針 3 1全程 注 美國的標(biāo)準(zhǔn)接種程序?yàn)榛A(chǔ)免疫 2 4 6月齡3針 加強(qiáng)免疫 12 15月齡1針 但2001 2004年由于PCV7短暫缺貨 部分兒童未能完成全程接種 有效性 1 接種兒童中疫苗血清型IPD 未接種兒童中疫苗血清型IPD 100 52 沛兒 3針vs 2針 大幅降低下呼吸道疾病就診率 2002 1 1 2002 12 31接種沛兒的兒童 比較7月齡內(nèi)接種2針 N 4 283 和接種3針 N 11 620 12 16月齡加強(qiáng)免疫1針對(duì)下呼吸道疾病就診率的影響 因下呼吸道疾病住院人數(shù) 3針vs 2針 S I Pelton etal Vaccine28 2010 1575 1582 因下呼吸道疾病門診就診人數(shù) 3針vs 2針 1000人 1000人 53 3 1全程接種 讓寶寶安然度過肺炎鏈球菌性疾病高發(fā)期 基礎(chǔ)免疫 3 5 4 5 5 5月齡 寶寶6個(gè)月起母傳抗體逐漸消失 盡早完成基礎(chǔ)免疫 可幫助寶寶做好準(zhǔn)備 迎接肺炎鏈球菌性疾病的挑戰(zhàn) 加強(qiáng)免疫 12 15月齡 寶寶從2 3歲起接觸范圍逐漸擴(kuò)大 1針加