2016年05月Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物專項點評通報.doc

馬龍縣人民醫(yī)院2016年05月份類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物醫(yī)囑專項點評及監(jiān)測情況通報各科室：現(xiàn)將我院2016年05月份類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況及醫(yī)囑專項點評情況匯總通報如下，以便各科室總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。表1 我院2016年05月份類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物情況統(tǒng)計表科別 項目類切口手術(shù)患者抗菌藥物比例使用抗菌藥物天數(shù)類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間24h比例（%）預防用抗菌藥物時間控制在術(shù)前0.51h內(nèi)比例（%）類切口手術(shù)總例數(shù)累計使用抗菌藥物例數(shù)使用抗菌藥物比例（%）累計使用抗菌藥物天數(shù)人均使用抗菌藥物天數(shù)24h患者數(shù)24h比例術(shù)前0.51h預防用藥例數(shù)術(shù)前0.51h預防用藥比例婦產(chǎn)科4125.00%111100%00五官科800-普外科2627.69%73.500150.00%骨傷科20630.00%203.33350.00%583.33%全 院58915.52%283.11444.44%666.67%4 / 4 4 / 4表2 我院2016年05月份類切口手術(shù)分類統(tǒng)計及抗菌藥物使用率匯總表科 別類切口手術(shù)分類統(tǒng)計（例）預防使用抗菌藥物比例使用抗菌藥例數(shù)（例）使用抗菌藥比例（x%）婦產(chǎn)科輸卵管(部分)切除術(shù)4125.00%其他類切口手術(shù)-五官科白內(nèi)障手術(shù)300其他類切口手術(shù)500普外科腹股溝疝修補術(shù)6233.33%甲狀腺手術(shù)0-乳腺疾病手術(shù)0-顱腦腫物切除術(shù)0-其他類切口手術(shù)2000骨傷科關(guān)節(jié)置換術(shù)33100%其他類切口手術(shù)17317.65%累 計58915.52%表3 我院2016年05月份類切口手術(shù)病區(qū)醫(yī)囑專項點評情況通報科室存在問題及分析責任醫(yī)師（住院號）性質(zhì)處理婦產(chǎn)科（4份）1.患者馮*，女，27歲，因診斷為“異位妊娠？”于2016年04月25日行“左側(cè)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中出血約3000ml，術(shù)后給予“克林霉素400mg.ivgtt.bid”預防感染。分析：該患者因術(shù)中出血超過1500ml，有預防用抗菌藥物指征，但使用指導原則（2015年版）推薦以外的抗菌藥物未見原因說明，可判定為“用藥不適宜”。建議：婦產(chǎn)科清潔手術(shù)預防用抗菌藥物推薦使用第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類。若為頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素，且應(yīng)在病程記錄中闡明。莊林梅不適宜醫(yī)囑-50.00*醫(yī)囑點評合理率:34100%=75.00%。-五官科（8份）*醫(yī)囑點評合理率:88100%=100%。-普外科（26份）*醫(yī)囑點評合理率:2626100%100%。-骨傷科（20份）1.患者張*，因“跌傷至左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”于2016年05月06日行“左側(cè)髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)半髖置換術(shù)”，術(shù)前給予“頭孢匹胺”預防感染，術(shù)后繼續(xù)使用長達9天。分析：首先，關(guān)節(jié)置換術(shù)符合圍術(shù)期預防使用抗菌藥物指征，但選擇藥物違背指導原則（2015年版），且無原因說明；其次，該患者術(shù)前診斷有“肺氣腫并肺部感染”，但治療計劃和日常病程記錄均未提及使用“頭孢匹胺”為治療用藥。李茂林201308221不適宜醫(yī)囑-50.00骨傷科（20份）-接上頁-建議：（1）根據(jù)目前循證醫(yī)學證據(jù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)可能的污染菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌或鏈球菌屬，指導原則（2015年版）推薦的預防用抗菌藥物為第一、二代頭孢菌素，MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素。違背此原則選擇其它抗菌藥物是，應(yīng)在病程中闡明理由，如：該患者因合并肺部感染，給予“頭孢匹胺”抗感染和預防手術(shù)切口感染。李茂林201308221病歷缺陷責令改進2.患者鄭*，女，65歲，因“跌傷”致“左側(cè)股骨頸骨折”于2016年04月22日行“右側(cè)人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前給予“頭孢唑林”預防感染，術(shù)后繼續(xù)使用“頭孢唑林”7天。存在問題：（1）手術(shù)名稱錯誤，把“左”寫成“右”；（2）術(shù)后用抗菌藥物超過48小時未見原因說明。施舜武201603480病歷缺陷不適宜醫(yī)囑（預防使用抗菌藥物超過規(guī)定時限未見原因說明）-50.00責令改進*醫(yī)囑點評合理率:1820100%=90.00%。-我院2016年05月份類切口手術(shù)預防用抗菌藥物專項點評醫(yī)囑合理率(x%)：5558100% =94.83%累計扣懲金額-150.00元圖1 我院2016年15月份類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例(x%)總體趨勢圖【分析】一、表1和表2反映了我院各科室類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的整體情況，本月各科室類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物比例均控制在目標值以內(nèi)，但普外科和骨科預防用抗菌藥物使用天數(shù)和術(shù)前用藥比例仍未達標，請這兩個科室遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）的有關(guān)要求規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的使用。二、表3反映了我院各科室預防性使用抗菌藥物的合理性，合理率達到100%的科室是普外科和五官科。婦產(chǎn)科和骨科均存在一定不合理現(xiàn)象，請引起重視，現(xiàn)將存在問題反饋如下，以便于改進：1.選擇抗菌藥物不適宜婦產(chǎn)科和骨科均存在類似問題，請抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）的有關(guān)要求合理選擇。2.清潔手術(shù)（關(guān)節(jié)置換術(shù)）合并感染性疾病時，病程中未注明所選抗菌藥物是用于何者，根據(jù)使用時機（術(shù)前0.5-1h和術(shù)后）只能判定為預防切口感染使用，如此，所選藥物就不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）之規(guī)定，宜判斷為“不適宜”，故請加強病程記錄。3.清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物時間過長，大多超過48小時，尤其是骨科患者。三、圖1反映了我院2016年15月份類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物總體趨勢，自2016年1月以來，我院類切口手術(shù)患者預防用抗菌藥物比例總體均控制在合理范圍內(nèi)，但呈逐月上