肝癌-教學(xué)查房教案.doc

精品文檔教學(xué)活動教案（試行）實踐教學(xué)類型()：教學(xué)查房、教學(xué)/疑難病例討論、技能培訓(xùn)教師姓名： 職稱： 主治醫(yī)師 科室：內(nèi)科對象： 年級專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 時間： 2016 年 10 月 28 日學(xué)時：1教學(xué)查房/疑難（教學(xué)）病例討論/技能培訓(xùn)病人姓名：XXX 年齡： 65 性別：男住院號：XXXXX 診斷：原發(fā)性肝癌 技能培訓(xùn)項目：原發(fā)性肝癌的影像學(xué)閱片、診斷 肝動脈化療栓塞術(shù)教學(xué)目的/內(nèi)容：1）通過對原發(fā)性典型病例的教學(xué)查房，使參加教學(xué)查房的規(guī)培生掌握原發(fā)性肝癌的診斷要點、鑒別診斷，影像學(xué)閱片，了解原發(fā)性肝癌的治療原則。2）在教學(xué)查房過程中，注重學(xué)員病史采集、體格檢查及醫(yī)學(xué)人文方面的培訓(xùn)教學(xué)安排教學(xué)內(nèi)容（包括輔助檢查，如X光片、心電圖、CT片、超聲報告、化驗報告等）：1、仔細的病史采集（包括現(xiàn)病史及入院后的病情變化）2、正確的體格檢查3、掌握原發(fā)性肝癌的輔助檢查：重點腹部CT閱片4、原發(fā)性肝癌的治療原則教學(xué)步驟：1、按教學(xué)查房規(guī)范的要求，按規(guī)定教學(xué)查房的日期進行。查房前須請參加教學(xué)查房的學(xué)員進行準備，并請責(zé)任護士參與；2、經(jīng)管規(guī)培醫(yī)師將病歷交查房主持醫(yī)師，向主持醫(yī)師床旁匯報病史。然后，由主管病床醫(yī)師做補充說明。3、體格檢查：由學(xué)員進行體檢操作，特別是腹部檢查。及時糾正學(xué)員操作中的不規(guī)范或錯誤，引導(dǎo)學(xué)員注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。4、分析討論：提出問題，先由規(guī)培學(xué)員回答，再由主管住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次做補充更正。內(nèi)容包括病史特點，診斷依據(jù)與鑒別診斷，重要的輔助檢查的意義，治療方案的選擇，醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進展性內(nèi)容，開闊學(xué)員眼界。5、責(zé)任護士就查房病例闡述護理工作中與臨床診療密切相關(guān)的注意要點。6、歸納總結(jié)：歸納總結(jié)病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)員在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評并布置作業(yè)或思考題。7、教學(xué)查房記錄：經(jīng)管規(guī)培醫(yī)師應(yīng)及時記錄教學(xué)查房內(nèi)容，并請主管住院醫(yī)師進行修改，必要時親自審閱修改。8、整個查房過程中須注意保護患者隱私、注重人文關(guān)懷，并有適當體現(xiàn)雙語教學(xué)。時間分配及重點知識：1、規(guī)培生床旁匯報病史、體格檢查（10分鐘）2、各級醫(yī)師對病史適當?shù)难a充、糾正體格檢查中的錯誤（10分鐘）3、回示教室對本次教學(xué)查房的病例進行討論分析，注意互動，采用PBL教學(xué)模式，增加學(xué)生的參與性、積極性。重點討論原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷、影像學(xué)，肝動脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥（25分鐘）4、歸納總結(jié)（5分鐘）效果評價建議或意見病史簡介患者XXX，男性，65歲。住院號：XXXXXX主訴：因“上腹隱痛不適1月余”入院。現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內(nèi)實性占位，故入院進一步診治，病程中無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。既往史：否認“高血壓、糖尿病”病史，否認“結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否認手術(shù)及外傷史，否認輸血史，否認有藥物、食物過敏史。預(yù)防接種隨社會進行。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。輔助檢查 ：血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、腫瘤標志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖未見明顯異常。腹部CT示：肝右葉巨塊型病灶，增強后強化明顯。治療經(jīng)過：入院后行彩超引導(dǎo)肝穿刺病理示：低分化癌，免疫組化：CK-pan+，CK8/18+，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，結(jié)合HE切片，本例應(yīng)為低分化肝細胞性肝癌。普外科會診無手術(shù)指征，故在我科于7月19日行肝動脈化療栓塞術(shù)，術(shù)中DSA造影示肝右葉病灶，直徑15cm，血供豐富，染色明顯，在此處予灌注奧沙利鉑150mg+5-Fu 1g，后使用SP導(dǎo)管超選擇插管入肝右動脈造影，找到供血動脈，予碘化油20ml+表阿霉素20mg組成的栓塞劑17ml栓塞病灶，栓塞后見碘化油沉