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精品文檔教學(xué)活動教案(試行)實踐教學(xué)類型():教學(xué)查房、教學(xué)/疑難病例討論、技能培訓(xùn)教師姓名: 職稱: 主治醫(yī)師 科室:內(nèi)科對象: 年級專業(yè):臨床醫(yī)學(xué) 時間: 2016 年 10 月 28 日學(xué)時:1教學(xué)查房/疑難(教學(xué))病例討論/技能培訓(xùn)病人姓名:XXX 年齡: 65 性別:男住院號:XXXXX 診斷:原發(fā)性肝癌 技能培訓(xùn)項目:原發(fā)性肝癌的影像學(xué)閱片、診斷 肝動脈化療栓塞術(shù)教學(xué)目的/內(nèi)容:1)通過對原發(fā)性典型病例的教學(xué)查房,使參加教學(xué)查房的規(guī)培生掌握原發(fā)性肝癌的診斷要點、鑒別診斷,影像學(xué)閱片,了解原發(fā)性肝癌的治療原則。2)在教學(xué)查房過程中,注重學(xué)員病史采集、體格檢查及醫(yī)學(xué)人文方面的培訓(xùn)教學(xué)安排教學(xué)內(nèi)容(包括輔助檢查,如X光片、心電圖、CT片、超聲報告、化驗報告等):1、仔細的病史采集(包括現(xiàn)病史及入院后的病情變化)2、正確的體格檢查3、掌握原發(fā)性肝癌的輔助檢查:重點腹部CT閱片4、原發(fā)性肝癌的治療原則教學(xué)步驟:1、按教學(xué)查房規(guī)范的要求,按規(guī)定教學(xué)查房的日期進行。查房前須請參加教學(xué)查房的學(xué)員進行準備,并請責(zé)任護士參與;2、經(jīng)管規(guī)培醫(yī)師將病歷交查房主持醫(yī)師,向主持醫(yī)師床旁匯報病史。然后,由主管病床醫(yī)師做補充說明。3、體格檢查:由學(xué)員進行體檢操作,特別是腹部檢查。及時糾正學(xué)員操作中的不規(guī)范或錯誤,引導(dǎo)學(xué)員注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。4、分析討論:提出問題,先由規(guī)培學(xué)員回答,再由主管住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次做補充更正。內(nèi)容包括病史特點,診斷依據(jù)與鑒別診斷,重要的輔助檢查的意義,治療方案的選擇,醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進展性內(nèi)容,開闊學(xué)員眼界。5、責(zé)任護士就查房病例闡述護理工作中與臨床診療密切相關(guān)的注意要點。6、歸納總結(jié):歸納總結(jié)病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容,對學(xué)員在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評并布置作業(yè)或思考題。7、教學(xué)查房記錄:經(jīng)管規(guī)培醫(yī)師應(yīng)及時記錄教學(xué)查房內(nèi)容,并請主管住院醫(yī)師進行修改,必要時親自審閱修改。8、整個查房過程中須注意保護患者隱私、注重人文關(guān)懷,并有適當體現(xiàn)雙語教學(xué)。時間分配及重點知識:1、規(guī)培生床旁匯報病史、體格檢查(10分鐘)2、各級醫(yī)師對病史適當?shù)难a充、糾正體格檢查中的錯誤(10分鐘)3、回示教室對本次教學(xué)查房的病例進行討論分析,注意互動,采用PBL教學(xué)模式,增加學(xué)生的參與性、積極性。重點討論原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷、影像學(xué),肝動脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥(25分鐘)4、歸納總結(jié)(5分鐘)效果評價建議或意見病史簡介患者XXX,男性,65歲。住院號:XXXXXX主訴:因“上腹隱痛不適1月余”入院。現(xiàn)病史:患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛不適感,門診彩超(2016-06-15)示:肝內(nèi)實性占位,故入院進一步診治,病程中無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無嘔血黑便,無腹痛腹瀉,飲食一般,睡眠、二便基本正常。既往史:否認“高血壓、糖尿病”病史,否認“結(jié)核、肝炎”等傳染病史,否認手術(shù)及外傷史,否認輸血史,否認有藥物、食物過敏史。預(yù)防接種隨社會進行。入院查體:BP 130/30mmHg,神清,精神可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚鞏膜無黃染,心肺聽診未及異常,腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,肝肋下5cm,脾肋下未及,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性,雙下肢不腫。輔助檢查 :血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、腫瘤標志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖未見明顯異常。腹部CT示:肝右葉巨塊型病灶,增強后強化明顯。治療經(jīng)過:入院后行彩超引導(dǎo)肝穿刺病理示:低分化癌,免疫組化:CK-pan+,CK8/18+,CK7-,CK19-,Hep-1+,AFP-,Glypican-3+,結(jié)合HE切片,本例應(yīng)為低分化肝細胞性肝癌。普外科會診無手術(shù)指征,故在我科于7月19日行肝動脈化療栓塞術(shù),術(shù)中DSA造影示肝右葉病灶,直徑15cm,血供豐富,染色明顯,在此處予灌注奧沙利鉑150mg+5-Fu 1g,后使用SP導(dǎo)管超選擇插管入肝右動脈造影,找到供血動脈,予碘化油20ml+表阿霉素20mg組成的栓塞劑17ml栓塞病灶,栓塞后見碘化油沉
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