內(nèi)分泌科2型糖尿病臨床護(hù)理路徑課件

2型糖尿病護(hù)理臨床路徑 內(nèi)分泌科2014年11月 實(shí)施現(xiàn)狀存在問題改進(jìn)方向 一 實(shí)施現(xiàn)狀 醫(yī)療2010年護(hù)理2012年建立表格2014年5月規(guī)范實(shí)施納入病歷2014年224例 一 實(shí)施現(xiàn)狀 2型糖尿病護(hù)理臨床路徑流程 一 實(shí)施現(xiàn)狀 2型糖尿病臨床路徑表單 正面 反面 一 實(shí)施現(xiàn)狀 糖尿病護(hù)理臨床路徑 糖尿病臨床路徑告知 病友篇 一 實(shí)施現(xiàn)狀 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核 一 實(shí)施現(xiàn)狀 臨床案例 病例介紹 28床 鄭某 男 56歲 7月19日入院 主管醫(yī)生 王艷麗主要診斷 糖尿病第一診斷 2型糖尿病 高血壓主訴 多飲 多食 多尿7年現(xiàn)病史 7年前無誘因出現(xiàn)多飲 多食 多尿 入院查空腹血糖為20mmol L 餐后2小時(shí)血糖為33mmol L 診斷 糖尿病 予以胰島素皮下注射后降血糖治療 多飲 多食 多尿等癥狀緩解 血糖下降 自行停用胰島素 換用 三消樂 美吡達(dá)及二甲雙胍 等藥物口服降糖治療 間斷監(jiān)測空腹血糖波動(dòng)在8 15mmol L 近一周來出現(xiàn)多飲 多尿加重 無明顯多食及視物模糊 四肢麻木 便秘等癥狀 起病以來 精神 睡眠尚可 多飲 多食 多尿 大便3 4次 天 小便多 體重?zé)o下降 體力稍有下降既往史 糖尿病家族史高血壓病史氨氯地平片5mgQD心率失常史倍他樂克25mgBID前列腺肥大及腎結(jié)石病史 入院第一天 評(píng)估1 患者自理能力評(píng)分100分 跌倒安全防護(hù)評(píng)分為6分2 患者男 56歲 身高174cm 體重85Kg3 醫(yī)生治療安排如下口服藥 氨氯地平片5mgQD二甲雙胍0 5gTID倍他樂克25mgBID輸液用藥 桂派奇特生化檢查 血 尿 大便常規(guī) 肝腎電解質(zhì)血脂 糖化血紅蛋白 甲狀腺功能特殊檢查 心電圖 胸片 肝膽脾 頸部大動(dòng)脈 雙下肢 泌尿系 彩超4 患者既往飲食較有規(guī)律 進(jìn)食種類多樣化 但患者不知道如何計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)飲食量5 患者對環(huán)境的熟悉 文化程度是高中 遵醫(yī)行為好 臨床路徑第1天的項(xiàng)目及護(hù)理內(nèi)容 評(píng)估 1 測量生命體征2 測隨機(jī)手指血糖 健康宣教 1 介紹主管醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士 病區(qū)環(huán)境 探視制度2 告知大小便正確留取方法及相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)3 飲食 根據(jù)病人的年齡 性別 身高 體重 勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算所需總熱量 患者存在的護(hù)理問題 1 患者對醫(yī)務(wù)人員 工作程序等不熟悉2 對糖尿病飲食原則不熟悉 不會(huì)計(jì)算體重指數(shù)及每日總熱量 不會(huì)食物的三餐分配 護(hù)理措施 1 告知患者病房的環(huán)境及相關(guān)制度 包括開水房及衛(wèi)生間的位置 標(biāo)本放置的位置 陪護(hù)及探視制度 患者住院須知等 管床醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士及正確留取標(biāo)本及行檢查的樓層 要求等2 告知患者進(jìn)食低鹽 低脂 低碳水化合物 高纖維素飲食 選擇合適的烹飪方式 每日控制食物總熱量 按時(shí)進(jìn)餐 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)計(jì)算體重指數(shù) BMI 及每日總熱量 BMI 體重 Kg 身高 m 2 按WHO標(biāo)準(zhǔn)其正常范圍為 18 5 23 9過輕 低于18 5適中 20 25過重 25 28肥胖 28 32非常肥胖 32專家指出最理想的體重指數(shù)是22 理想體重 公斤 身高 厘米 105 正常 理想體重 10 之間肥胖 大于理想體重20 以上消瘦 小于理想體重20 以上 鄭先生 56歲 從事中體力工作 身高174厘米 體重為85公斤計(jì)算體型 體型 69 69 20 85公斤肥胖 2 根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型及總熱量 1 計(jì)算您的理想體重 第1步 確定每日飲食的總熱量 鄭先生理想體重174 105 69公斤 每日總熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重 kcal 天 千克體重 鄭先生每日總熱量69 30 2070kcal 不同體力勞動(dòng)的熱量需求表 患者職業(yè)是司機(jī) 將食物分成四大類 八小類 每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可選擇互換 非同類食物之間不得互換 四大類 八小類 食物是指 谷薯類 谷薯類 菜果類 蔬菜類 水果類 肉蛋類 大豆類 奶類 肉蛋類 油脂類 堅(jiān)果類 油脂類 食物交換份法 第2步 計(jì)算每日所需的食物交換份 鄭先生每日所需食物交換份 2070 90 23份 一日三餐最常見的分配方案是早餐1 5 午餐2 5 晚餐2 5或早 午 晚各占1 3的熱量 碳水化合物50 60 11份蛋白質(zhì)20 30 7份脂肪 30 5份 第3步 合理分配一日三餐 以鄭先生每日2070千卡熱量舉例 鄭先生的食譜舉例 效果評(píng)價(jià) 1 按照檢查要求完成醫(yī)生開具的檢查2 已熟悉各項(xiàng)設(shè)施的位置 標(biāo)本存放的位置3 已經(jīng)學(xué)會(huì)自我飲食的計(jì)算及食物分配 第二天 評(píng)估1 患者對低血糖的癥狀及處理方法2 醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果各項(xiàng)增加口服藥藥物有 格列美脲2mgQD阿卡波糖50mgTID拜阿司匹林0 1gQN辛伐他汀滴丸10mgQN非那雄胺片5mgQN坦索羅辛片0 2mgQN 臨床路徑第2天的項(xiàng)目及護(hù)理內(nèi)容 檢查治療 1 遵醫(yī)囑抽血 留取大小便 安排各項(xiàng)檢查2 遵醫(yī)囑定時(shí)檢測血糖 健康宣教 護(hù)理 1 遵醫(yī)囑正確給藥 督促病人按時(shí)服藥2 治療前詳細(xì)講解各種治療的方法及注意事項(xiàng) 1 教會(huì)患者低血糖的癥狀及處理方法2 及時(shí)了解病人對疾病的接受和掌握程度 相關(guān)檢查 彩超 脂肪肝 左腎結(jié)石 前列腺增生 雙側(cè)頸總動(dòng)脈膨大處斑塊形成尿糖 4 PSA0 29 正常范圍0 13 0 19 甘油三酯 5 52 正常范圍0 34 2 28mmol L 甲狀腺球蛋白2 37 正常范圍3 5 77ng ml 請泌尿外科會(huì)診示 前列腺增生 入院查隨機(jī)手指血糖 12 9mmol L 護(hù)理問題 1 患者對低血糖的癥狀及處理方法2 不了解醫(yī)生所加用藥物的作用目的及注意事項(xiàng) 護(hù)理措施 1 患者監(jiān)測血手指糖 3 9mmol L 出現(xiàn)頭暈 心慌 乏力 手抖 全身出冷汗 強(qiáng)烈饑餓感等癥狀時(shí) 應(yīng)通知值班護(hù)士監(jiān)測血糖 指導(dǎo)進(jìn)食 外出應(yīng)隨身攜帶糖果 餅干 出現(xiàn)上訴癥狀及時(shí)進(jìn)食 若處理癥狀仍不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 低血糖臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心慌 出汗 饑餓 無力 手抖 視力模糊 面色蒼白等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛 頭暈 定向力下降 吐詞不清 精神失常 意識(shí)障礙 甚至昏迷無警覺性低血糖癥部分病人在多次發(fā)生低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖癥 患者無心慌 出汗 饑餓等先兆 直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長 一般認(rèn)為 6小時(shí) 且癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 甚至不可逆轉(zhuǎn) 低血糖發(fā)生的原因 進(jìn)食太少 忘記或推遲吃飯過量飲酒 尤其空腹飲酒藥物過量運(yùn)動(dòng)量過大腎上腺 下丘腦垂體 甲狀腺疾病或肝腎疾病加重 低血糖的預(yù)防 按時(shí)進(jìn)食 生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用藥均應(yīng)仔細(xì)核對劑量運(yùn)動(dòng)量恒定常測血糖隨身帶糖果 餅干以備用隨身攜帶病人急救卡 護(hù)理措施 2 指導(dǎo)患者正確服用各種口服藥 發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)注明患者藥物的服用方法 字跡清晰 一目了然 向患者講解所發(fā)藥物的不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)以及正確的服用時(shí)間 患者能復(fù)述護(hù)士所講解知識(shí) 藥物名稱 用法及注意事項(xiàng) 效果評(píng)價(jià) 1 患者了解低血糖的定義 以及低血糖的癥狀 患者及家屬能夠掌握低血糖正確的處理方法 了解何種情況下可能出現(xiàn)低血糖 意識(shí)到預(yù)防為主 不自行調(diào)節(jié)降糖藥物的劑量種類 如有藥物變動(dòng)應(yīng)密切監(jiān)測血糖 以防低血糖出現(xiàn)未及時(shí)處理出現(xiàn)嚴(yán)重后果后悔莫及2 新增加藥物的服用方法 服用時(shí)間 注意事項(xiàng)已了解 保證用藥做到五相符 第3 7天 評(píng)估1 監(jiān)測血糖的目的及意義2 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)3 7月24日醫(yī)生加用胰島素 重組甘精胰島素18u20 00皮下注射4 不了解甘精胰島素的種類 及使用注意事項(xiàng) 臨床路徑第3 7天項(xiàng)目及護(hù)理內(nèi)容 1 根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查 檢查 健康宣教 1 指導(dǎo)病人血糖的自我監(jiān)測 血糖儀的使用方法 學(xué)會(huì)對病情的自我監(jiān)測2 指導(dǎo)病人合理的飲食及運(yùn)動(dòng)3 定時(shí)監(jiān)測血糖4 按時(shí)按量注射胰島素 學(xué)會(huì)規(guī)范化注射方法 目前血糖控制情況 血糖單位 mmol L 護(hù)理問題 1 患者能夠遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖但不了解其目的及監(jiān)測血糖的意義2 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)了解不全面 不知道運(yùn)動(dòng)多長時(shí)間是有益的3 既往沒有使用甘精胰島素 對于作用時(shí)間 規(guī)范注射方法及注意事項(xiàng)不了解 護(hù)理措施 1 講解血糖監(jiān)測的目的 監(jiān)測血糖可以讓醫(yī)生了解患者的用藥效果 幫助調(diào)整治療劑量 告知患者空腹血糖 餐后血糖 睡前血糖及3 00監(jiān)測血糖的臨床意義 餐前 空腹血糖 了解胰島的基礎(chǔ)功能 了解前一天的用藥情況餐后2小時(shí)血糖 了解胰島 細(xì)胞的胰島素儲(chǔ)備功能 反映進(jìn)食與使用降糖藥物是否合適睡前血糖 反映胰島素 細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力 了解睡前血糖控制情況 避免夜間低血糖 各時(shí)段血糖的意義 不同時(shí)段監(jiān)測血糖的適用人群 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 空腹血糖已獲良好控制但血糖仍不能達(dá)標(biāo)者 適用于注射胰島素的患者 特別是注射中長效胰島素的患者 不同時(shí)段監(jiān)測血糖的適用人群 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖 夜間血糖監(jiān)測 適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 2011年版 護(hù)理措施 2 指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間 要達(dá)到的運(yùn)動(dòng)效果 每周需要運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 最好的運(yùn)動(dòng)方式 以及運(yùn)動(dòng)時(shí)患者需要注意及監(jiān)測的項(xiàng)目 可以根據(jù)您的年齡 身體情況 愛好和環(huán)境等選擇不同的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘每周運(yùn)動(dòng)頻率 從1次逐漸增加到5次幾個(gè)月后 運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150分鐘 分5天進(jìn)行 每次運(yùn)動(dòng)30分鐘 運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 簡易計(jì)算法 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率 次 分鐘 170 年齡自身感覺 周身發(fā)熱 出汗 不要大汗淋漓或氣喘吁吁 能說話 卻不能唱歌以56歲的鄭先生為例 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為114次 分 而56歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次 分為宜 從吃第一口飯算起 在飯后1小時(shí)左右 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)要相對固定 如每次都是在晚餐后或早餐后運(yùn)動(dòng) 推薦時(shí)機(jī) 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 不要空腹做運(yùn)動(dòng)不要在正午陽光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng) 因?yàn)榇藭r(shí)血糖較低 運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生低血糖 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí) 應(yīng)做5 10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng) 并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平 不要突然停止運(yùn)動(dòng) 可休息一段時(shí)間后 心率降至運(yùn)動(dòng)前水平 再洗澡 最好洗溫水澡 整理運(yùn)動(dòng)不要忘 不要立即洗涼水澡 及時(shí)擦汗 避免著涼 不要立即進(jìn)空調(diào)房 穿好外衣 運(yùn)動(dòng)后 護(hù)理措施 3 講解甘精胰島素的使用時(shí)間 存放方法 及其相關(guān)注意事項(xiàng) 告知規(guī)范化的注射方法 患者及其家屬都應(yīng)該掌握 護(hù)士應(yīng)對其注射進(jìn)行考核 合格后方可自行注射 溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島素失效儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)避免陽光直射 2 8 C冷藏 不能冰凍未經(jīng)開封的胰島素 2 8 C冷藏 在有效期內(nèi)使用已經(jīng)開封的胰島素 室溫保存1個(gè)月 剩余的部分應(yīng)丟棄 胰島素夏日的存放 胰島素相關(guān)知識(shí) 49 注射部位的選擇 注射部位應(yīng)輪流更換 常用的胰島素注射部位 上臂外側(cè)腹部大腿外側(cè)臀部 注射操作不復(fù)雜 注射細(xì)節(jié)要注意 安裝針頭后請排氣每次注射前應(yīng)排氣 按醫(yī)囑調(diào)節(jié)注射劑量 選擇合適的注射部位注射后皮下停留10秒 效果評(píng)價(jià) 1 患者能夠積極監(jiān)測血糖 了解不同時(shí)間血糖監(jiān)測的意義2 能按照糖尿病患者運(yùn)動(dòng)要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 且每次運(yùn)動(dòng)患者都覺得已經(jīng)達(dá)到效果3 患者及其家屬胰島素注射考核合格 了解胰島素的相關(guān)知識(shí) 規(guī)范化的自行注射甘精胰島素 第8天至出院前 評(píng)估1 患者已經(jīng)掌握胰島素的規(guī)范化注射 血糖監(jiān)測會(huì)到當(dāng)?shù)厮幏勘O(jiān)測2 根據(jù)血糖監(jiān)測情況 醫(yī)囑更改7月30日改格列美脲3mgQD8月2日加諾和銳8u8u8u餐前皮下注射 臨床路徑第8天至出院前一天的項(xiàng)目及護(hù)理內(nèi)容 健康指導(dǎo) 再次指導(dǎo)病人血糖的自我檢測 培訓(xùn)病人及其家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用方法 學(xué)會(huì)病情的自我監(jiān)測 護(hù)理問題 1 對加用胰島素不了解其注意事項(xiàng)2 血糖控制不理想 患者焦慮 護(hù)理措施 諾和銳為第三代胰島素諾和銳注射后10 15分鐘起效 作用高峰1 2小時(shí) 持續(xù)時(shí)間3 4小時(shí) 注射后應(yīng)立即進(jìn)餐胰島素注射方法同甘精胰島素一樣 焦慮 與血糖長時(shí)間控制不理想有關(guān)護(hù)理內(nèi)容1 告知患者血糖控制是一個(gè)長期治療的過程 與患者平日的飲食 運(yùn)動(dòng)及用藥有關(guān)2 降糖藥物的使用是從小劑量開始 逐漸加量 避免出現(xiàn)低血糖 臨床路徑出院當(dāng)天項(xiàng)目及護(hù)理內(nèi)容 護(hù)理 發(fā)出院藥 交代服藥注意事項(xiàng) 發(fā)放出院通知單 病人滿意度調(diào)查表 征求病人意見 健康宣教 1 再次教會(huì)病人識(shí)別低血糖表現(xiàn) 掌握自救的方法 再次強(qiáng)調(diào)藥物的正確服用方法2 指導(dǎo)外出時(shí)隨身攜帶藥物及病情卡 以應(yīng)急需要3 做好出院指導(dǎo) 如疾病預(yù)防 皮膚護(hù)理 足部護(hù)理等4 告知病人辦理出院的時(shí)間及程序5 指導(dǎo)患者定期復(fù)診 出院健康指導(dǎo) 1 健康飲食2 合理運(yùn)動(dòng)3 安全用藥4 定期監(jiān)測及隨訪5 做好生活護(hù)理 出院隨訪 出院隨訪是對住院患者出院后醫(yī)護(hù)人員對病人病情信息了解的延續(xù)管理 科室對出院病人建立出院信息檔案記錄檔案內(nèi)容應(yīng)包括 姓名 年齡 工作單位 住址 聯(lián)系電話 門診診斷 住院治療效果 出院診斷和隨訪情