胃病治療的臨床體會ppt課件

胃病治療的臨床體會 主講何曉暉 一字經(jīng) 衡 治中焦如衡 非平不安 脾胃為中土 土為萬物生化之母 脾胃為中焦 氣機(jī)升降之樞紐 脾胃病多遷延日久 病情多復(fù)雜 常是寒熱虛實(shí)錯雜 二根本 脾為后天之本脾為氣血生化之源 脾胃為臟腑之本 后天滋先天 脾為之衛(wèi) 脾者主為衛(wèi) 靈樞 師傳 人以胃氣為本胃者 平人之常氣也 素問 平人氣象論 有胃氣則生 無胃氣則死 脈以胃氣為本 調(diào)理脾胃者 醫(yī)中之王道也 萬病回春 三病因 一 內(nèi)傷脾胃病飲食所傷 饑飽失常 飲酒過度 寒熱不節(jié) 情志不遂 過悲過怒 精神緊張 久郁不解 二 外感脾胃病外感六淫 寒邪 濕邪 暑邪 感染邪毒 HP感染 濕熱之邪 三 胎傳脾胃病脾胃病體質(zhì) 胃薄 胃不堅 遺傳因素 潰瘍病 腫瘤等 四辨要 一 辨病明確疾病診斷明了疾病預(yù)后優(yōu)選治療方案二 辨證辨明病因辨準(zhǔn)病位辨清病性把握病勢辨病位 虛實(shí) 氣血 寒熱 痰濕 食積等三 辨體 胃質(zhì) 辨陰陽虛實(shí)辨心理氣質(zhì)辨老少婦孕8種胃質(zhì)類型 胃正常質(zhì) 胃氣虛質(zhì) 胃陽虛質(zhì) 胃陰虛質(zhì) 胃氣郁質(zhì) 胃蘊(yùn)熱質(zhì) 胃濕熱質(zhì) 胃瘀血質(zhì)四 辨天天人相應(yīng)因時制宜 六病素 一 寒外寒 恣食生冷 阻遏中陽 外感寒邪 寒氣客胃 內(nèi)寒 脾胃陽虛 寒從中生 腎陽不足 中陽失溫 假寒 氣滯熱郁 陽氣陰遏 胃失溫養(yǎng) 二 熱實(shí)火 胃火內(nèi)熾 心胃火旺 肝火犯胃 虛火 胃陰不足 虛火內(nèi)生 陰火 中陽虛衰 虛陽浮越 三 氣氣滯 胃腸氣滯 肝胃不和 肝郁脾虛 胃痛 胃脹 氣逆 胃氣上逆 膽氣上逆 噯氣 呃逆 嘔吐 口苦 氣陷 中氣下陷 胃緩 胃下 氣虛 脾氣虛弱 胃氣不足 六病素 四 血血瘀 胃絡(luò)瘀阻 胃腫瘤 胃息肉 腸上皮化生 出血 點(diǎn)狀出血 大出血 五 濕寒濕 外感寒濕 脾虛生濕 濕熱 脾胃濕熱 胃腸濕熱 痰濕 飲留胃腸 痰飲證 六 食食積 脾虛食滯 食滯胃腸 十大癥 一 口味異?？谔?濕困脾胃 脾胃濕熱 運(yùn)脾燥濕 平胃散 連樸飲 口酸 肝熱乘脾 清泄肝熱 左金丸 口咸 多為腎虛至腎液上乘 虛火用滋腎丸 黃柏 知母 肉桂 虛寒用附桂八味丸 口苦 膽氣上逆 肝火上炎 胃火內(nèi)熾 以苦制苦 熱清苦味自除 口辣 麻 多為肺熱 治以瀉白散 口淡 外感風(fēng)寒 胃有濕濁 脾胃虛弱 口膩 濕濁阻胃 祛濕化濁 平胃散 口臭 胃火熾盛 瀉心湯 消化不良 保和丸 十大癥 二 吐酸吐酸為泛吐酸水 吞酸為胃中有酸感或泛酸不吐 胃熱 吐酸伴有熱象 左金丸胃寒 吐酸伴有寒象 香砂六君子丸加海螵蛸 瓦楞子 牡蠣 白螺絲 白及 五倍子等 十大癥 三 噯氣肝胃不和 疏肝和胃降逆 柴胡疏肝湯 中焦氣滯 理氣和胃降逆 半夏厚樸湯旋復(fù)代赭湯胃腸食積 消食導(dǎo)滯 保和丸 十大癥 四 嘔吐外邪犯胃 疏邪解表 芳香化濁 藿香正氣散飲食停滯 消食化滯 和胃降逆 保和丸肝氣犯胃 舒肝和胃 降逆止嘔 半夏瀉心湯 左金丸痰飲內(nèi)阻 溫化痰飲 和胃降逆 小半夏湯 苓桂術(shù)甘湯脾胃虛寒 溫中健脾 和胃降逆 理中湯 附子理中湯胃陰不足 滋養(yǎng)胃陰 降逆止嘔 麥門冬湯 十大癥 五 胃痛寒邪客胃 散寒止痛 良附湯 香蘇散飲食停滯 消食導(dǎo)滯 保和丸 承氣湯肝氣犯胃 理氣止痛 柴胡疏肝湯肝胃郁熱 泄熱和胃 左金丸 柴胡疏肝湯瘀血阻滯 活血化瘀 失笑散 丹參飲胃陰虧虛 養(yǎng)陰益胃 一貫煎 芍藥甘草湯脾胃虛寒 溫中健脾 黃芪健中丸 香砂六君子湯常用止痛藥 玄胡索 木香 九香蟲 田七 十大癥 六 燒心胃腑蘊(yùn)熱 清熱和胃 左金丸 瀉心湯胃陰不足 養(yǎng)陰和胃 沙參麥冬湯陰火內(nèi)擾 溫中降火 理中湯 補(bǔ)中益氣湯 十大癥 七 嘈雜胃熱 清熱和中 黃連溫膽湯胃虛 健脾和胃 參苓白術(shù)散血虛 補(bǔ)脾養(yǎng)血 歸脾湯 十大癥 八 脘脹痞滿與胃脹的比較 痞滿 內(nèi)覺痞悶 而外無脹急之形 胃脹 內(nèi)覺脹悶 而外亦有形 常見脘脹的治療 脾虛氣滯 運(yùn)脾除脹 枳術(shù)丸 六君子湯氣機(jī)阻滯 理氣除脹 四逆散濕困脾胃 祛濕除脹 平胃散 胃苓散食滯脘脹 消食化滯 保和丸中氣下陷 補(bǔ)中益氣 補(bǔ)中益氣湯 十大癥 九 便秘?zé)峤Y(jié)便秘 苦寒瀉下 承氣湯 麻子仁煎氣滯便秘 順氣行滯 六磨湯 枳術(shù)丸陰虛便秘 益氣潤腸 黃芪湯血虛便秘 養(yǎng)血潤燥 潤腸丸 十大癥 十 泄瀉寒濕侵襲 散寒化濕 藿香正氣散濕熱內(nèi)阻 清熱利濕 葛根芩連湯食滯胃腸 消食導(dǎo)滯 保和丸肝氣乘脾 抑肝扶脾 痛瀉要方脾胃虛弱 健脾益胃 參苓白術(shù)散脾腎陽虛 溫腎健脾 四神丸 十大證 一 胃寒證辨證要點(diǎn) 發(fā)病急驟 以胃脘冷痛劇烈和實(shí)寒證共存為特征 治則 溫中散寒主方 良附湯 寒濕者用藿香正氣丸 二 胃熱證辨證要點(diǎn) 以胃脘灼痛及實(shí)火內(nèi)熾見癥為主要特點(diǎn) 治則 清胃瀉火主方 清胃散合玉女煎 十大證 三 食滯胃腑證辨證要點(diǎn) 有傷食史 脘腹脹滿疼痛和嘔噯酸腐食臭為辨證依據(jù) 治則 消食導(dǎo)滯主方 保和丸 木香導(dǎo)滯丸 十大證 四 濕困脾胃證辨證要點(diǎn) 以寒濕或濕熱內(nèi)蘊(yùn)和脾胃納運(yùn)功能障礙的表現(xiàn)共見為辨證依據(jù)治則 化濕和中主方 平胃散 胃苓散 寒濕困脾 連樸飲 濕熱困中 五 飲留胃腸證辨證要點(diǎn) 以胃腸有水聲 脘腹脹滿 嘔吐清涎為辨證要點(diǎn) 治則 溫中化飲主方 苓桂術(shù)甘湯 十大癥 六 肝胃不和證辨證要點(diǎn) 既有肝氣郁結(jié) 又有胃氣不和 以脅肋及胃脘脹滿竄痛 呃逆噯氣為辨證要點(diǎn)治則 疏肝和胃主方 柴胡疏肝湯 十大證 七 胃氣上逆證辨證要點(diǎn) 以胃氣逆上而出現(xiàn)嘔吐 噯氣 呃逆等癥為辨證要點(diǎn) 治則 降逆和胃主方 旋覆代赭湯 胃虛痰阻 橘皮竹茹湯 陰虛胃熱 半夏厚樸湯 肝氣犯胃 小半夏湯 胃寒嘔吐 十大證 八 胃氣虛證辨證要點(diǎn) 以胃失和降與氣虛癥狀共存為審證要點(diǎn) 治則 益氣和胃主方 香砂六君子湯補(bǔ)中益氣湯 中氣下陷 十大證 九 胃陰虛證辨證要點(diǎn) 以胃失和降 津液虧損與虛熱內(nèi)擾癥狀并見審證要點(diǎn) 治則 養(yǎng)陰益胃主方 益胃湯 胃陰虧虛 一貫煎 陰虛胃痛 沙參麥冬湯 陰虛嘔吐 參苓白術(shù)散 氣陰兩虛 十大證 十 胃陽虛證辨證要點(diǎn) 以胃失和降癥狀與陽虛內(nèi)寒癥狀并見為診斷依據(jù) 治則 溫胃補(bǔ)中主方 黃芪建中湯附子理中湯 脾胃虛寒證 十要方 一 半夏瀉心湯組成 半夏 人參 干姜 黃連 黃芩 大棗 甘草功用 寒熱平調(diào) 散結(jié)除痞主治 寒熱虛實(shí)夾雜之胃痞 胃痛 胃灼熱 嘈雜等生姜瀉心湯 上方加生姜 治水熱互結(jié)于中焦 脾胃升降失常之痞證 甘草瀉心湯 上方重用炙甘草 以調(diào)中補(bǔ)虛 治胃氣虛弱 寒熱互結(jié)之痞證 黃連湯 上方重用黃連 去黃芩 加桂枝 治上熱下寒 上熱則嘔吐 下寒則腹痛之證和胃調(diào)中湯 姜半夏 干姜 黃 黃芩 黨參 吳茱萸 白芍 白術(shù) 茯苓 枳殼 丹參 蒲公英 海螵蛸 萊菔子 十要方 二 香砂六君子湯組成 木香 砂仁 半夏 陳皮 黨參 白術(shù) 茯苓 甘草功用 健脾益氣 和胃止痛主治 脾胃虛弱之胃痛 胃脹 食少 嘔吐等 四君子湯 為治氣虛基本方 加黃芪 山藥治脾胃氣虛諸證 六君子湯 四君子加半夏 陳皮 治脾胃氣虛兼痰濕證 十要方 三 參苓白術(shù)散組成 人參 白術(shù) 茯苓 山藥 扁豆 薏苡仁 蓮子肉 砂仁 桔梗 大棗 甘草功用 補(bǔ)氣益陰 健脾助運(yùn)主治 脾胃氣陰兩虛之胃痞 胃痛 嘈雜 食少 消瘦及脾虛之泄瀉 水腫等 十要方 四 藿香正氣散組成 藿香 紫蘇 白芷 半夏 茯苓 陳皮 白術(shù) 大腹皮 厚樸 桔梗 生姜 大棗 甘草功用 解表化濕 理氣和中主治 外感風(fēng)寒 寒濕 暑濕之邪所致的胃痛 嘔吐 納呆 腹瀉及胃腸型感冒發(fā)熱等 十要方 五 柴胡疏肝湯組成 柴胡 白芍 枳殼 川芎 香附 陳皮 甘草功用 疏肝解郁 和胃止痛主治 肝郁氣滯所致的胃痛 胃脹 噯氣 嘔吐 呃逆 泄瀉等及膽氣上逆之證四逆散 為疏肝理氣的基本方逍遙散 四逆散去枳實(shí) 加當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 薄荷 治肝郁脾虛證丹梔逍遙散 逍遙散加丹皮 山梔 治療肝郁氣滯化熱之證 十要方 六 黃芪建中湯組成 黃芪 桂枝 芍藥 炙甘草 生姜 大棗 飴糖功用 溫中補(bǔ)氣 和里緩急主治 脾胃虛寒證所表現(xiàn)的胃痛 嘈雜 吐酸 吐清涎等 十要方 七 補(bǔ)中益氣湯組成 黃芪 人參 白術(shù) 當(dāng)歸 柴胡 升麻 陳皮 炙甘草功用 補(bǔ)中益氣 升陽舉陷主治 脾氣下陷證八 半夏厚樸湯組成 半夏 厚樸 茯苓 紫蘇 生姜功用 行氣散結(jié) 降逆化痰主治 氣痰互結(jié) 梅核氣 十要方 九 平胃散組成 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草功用 燥濕運(yùn)脾 行氣和胃主治 濕滯脾胃證胃苓散 本方加五苓散 祛濕和胃的的作用更強(qiáng) 連樸飲 黃連 厚樸 半夏 山梔 蘆根 石菖蒲 豆豉 用于脾胃濕熱證 十要方 十 六合湯左金丸 黃連 吳茱 清肝瀉火 降逆止嘔良附湯 高良姜 香附 散寒止痛烏貝散 海螵蛸 浙貝母 止酸止痛芍藥甘草湯 白芍 甘草 緩急