醫(yī)療費(fèi)年累計(jì)超收入算“大病”.doc

專(zhuān)家解讀“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”、“一場(chǎng)大病消滅一個(gè)中產(chǎn)階級(jí)”大病是不少家庭“致貧”、“返貧”的直接原因。國(guó)務(wù)院辦公廳近日下發(fā)關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)，這一在基本醫(yī)療保障制度上的拓展和延伸，能否發(fā)揮“雙保險(xiǎn)”的作用，進(jìn)一步減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓大病就醫(yī)更“有底氣”？專(zhuān)家給予了分析和解答。大病保險(xiǎn)是什么？河北省承德市年僅2歲的寶寶，因患先天性心臟病花去醫(yī)療費(fèi)用11.5萬(wàn)余元。出院結(jié)算發(fā)現(xiàn)，由于她參加了2015年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)?；净饒?bào)銷(xiāo)了5.25萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷(xiāo)了1.78萬(wàn)元。從寶寶的例子可以看到，大病保險(xiǎn)是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上給予進(jìn)一步保障?！皣?guó)際上有一個(gè)通用概念家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。就是將一個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。意見(jiàn)規(guī)定，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能減輕多少？“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例能超過(guò)70%?！币庖?jiàn)提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高?！坝捎谀壳俺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例能超過(guò)70%?！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。意見(jiàn)還提出了兩個(gè)要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”；二是“鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。大病不能報(bào)銷(xiāo)的部分怎么辦?“全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人在對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行解讀時(shí)表示，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。江西上饒市信州區(qū)的低保戶(hù)鄂建英在丈夫車(chē)禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費(fèi)用花了21萬(wàn)元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)為她報(bào)銷(xiāo)了一多半的花費(fèi)，而除去基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，她還得到了5萬(wàn)元的大病關(guān)愛(ài)金和1.6萬(wàn)元的大病救助金。這些資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款、社會(huì)捐助、慈善救助等。中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠認(rèn)為，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，有助于形成保障合力，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機(jī)制，切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。綜合新華社新華短評(píng)不能讓群眾因病致貧返貧經(jīng)過(guò)多年不懈努力，我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建了較為完善的涵蓋基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、民政救助、慈善救助等方面的立體醫(yī)療保障體系。但長(zhǎng)期以來(lái)，困難群體得了大病重病無(wú)錢(qián)治療、貧病交加的現(xiàn)象仍舊存在，“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”依然是民眾心里的隱憂、社會(huì)穩(wěn)定的隱患。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)瞄準(zhǔn)了群眾因病致貧、因病返貧的“痛點(diǎn)”，將有限資源向最需要的困難群眾、最迫切的大病重病傾斜，是切實(shí)加強(qiáng)民生保障的實(shí)事，將守護(hù)社會(huì)醫(yī)療保障底線，防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障更公平、更有效。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是持續(xù)深化醫(yī)改的重大舉措，然而改革不會(huì)一蹴而就。一方面，在落實(shí)這一惠民舉措的過(guò)程中，還面臨著報(bào)銷(xiāo)目錄受限、籌資難、統(tǒng)籌層次低等諸多困難；另一方面，從一些前期試點(diǎn)來(lái)看，一些地方醫(yī)?！俺跃o”，使得大病醫(yī)保資金難以得到有效保障。這些，都需要各地相關(guān)部門(mén)發(fā)揮深化改革的主動(dòng)性，積極探索、大膽創(chuàng)新，讓惠民好政策落實(shí)不打折。意見(jiàn)的實(shí)施關(guān)鍵在于行動(dòng)。未來(lái)，各地應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；鼓勵(lì)地方探索向困難群體有效傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。此外，應(yīng)加強(qiáng)與基本醫(yī)療、民政救助及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，打好“組合拳”，建起一個(gè)全方位、立體多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)，讓大病困難群體更有尊嚴(yán)。大病保險(xiǎn)試點(diǎn)各地做法不同截至今年4月底，分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)工作，覆蓋人口約7億。在界定大病保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)上，各試點(diǎn)地方有不同的做法。河南河南省參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！钡木用?，只要在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門(mén)診慢性病)累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元，就可在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，獲得大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷(xiāo)”。甘肅甘肅省規(guī)定，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以后，都可以得到大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。江西江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。上海上?！按蟛”ｋU(xiǎn)”從四類(lèi)個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的疾病起步，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療和部分精神病病種治療。居民四類(lèi)大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。海南海南省大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人年度內(nèi)單次或累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)大病起伏線以上的部分，大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)償，不受病種限制。廣東廣東對(duì)大病保險(xiǎn)對(duì)患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合