麻醉護理學習指導

第四章麻醉病人的護理第一節(jié) 概 述【學習目標】1學生知道麻醉前準備項目和意義，知道局部麻醉藥物及局部麻醉方法、椎管內(nèi)麻醉方法、全身麻醉藥物及方法，并能運用所學理論知識對病人進行健康教育。2學生能夠描述麻醉前用藥的種類，用藥途徑和時間。3學生能夠敘述各種麻醉中或麻醉后常見并發(fā)癥的預防及處理。4學生能夠運用所學理論知識為病人制訂麻醉后的護理方案，并運用護理程序?qū)ζ鋵嵤┱w護理?！菊鹿?jié)概要】麻醉是指利用藥物或其它方法，使神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位受到可逆性抑制，消除手術所致的疼痛，為手術創(chuàng)造條件。全身麻醉包括：靜脈麻醉；吸入麻醉；復合全身麻醉；基礎麻醉。局部麻醉包括：表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯；椎管內(nèi)麻醉（習慣上自成一類）。第二節(jié)麻醉前護理麻醉前詢問病人的病史、既往麻醉與手術史、了解用藥史、藥物過敏史、家族史和個人史。重點評估生命體征，心、肺、肝、腎和腦等重要臟器的功能狀況；水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及營養(yǎng)狀況；牙齒有無缺損或松動，有無義齒；穿刺部位皮膚有無感染病灶；有無脊柱畸形或骨折，活動度是否良好。實驗室和其他檢查檢查包括血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血四項，電解質(zhì)，肝、腎功能等檢查；心電圖、胸部線以及特殊病例選擇針對性的項目檢查等。妊娠期婦女在生理方面發(fā)生許多明顯的變化，使孕婦對麻醉的風險增。另外，胎兒各器官最易受藥物致畸作用的影響，因此手術最好延至妊娠中、晚期進行。護理診斷：恐懼、焦慮；知識缺乏。護理措施：（一）增強病人對麻醉的耐受力。（二）常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，以防術中嘔吐物誤吸所致窒息和吸入性肺炎。（三）局麻藥過敏試驗。（四）麻醉前用藥：麻醉前用藥的目的穩(wěn)定病人情緒，解除焦慮和恐懼等心理應激狀態(tài)；抑制口腔和氣道腺體分泌，保持呼吸道通暢；對抗麻醉藥的副作用和毒性，消除不利的神經(jīng)反射；提高痛閾，增強麻醉效果。2常用藥物抗膽堿藥：抑制腺體分泌，減少口腔唾液和呼吸道粘液分泌，以利于保持呼吸道通暢，是全麻前不可缺少的藥物?？鼓憠A藥還有抑制迷走神經(jīng)反射、避免心跳突然減慢或驟停的作用，故亦為椎管內(nèi)麻醉前用藥。常用藥物為阿托品，由于阿托品抑制迷走神經(jīng)興奮而使心率加快作用較明顯，因此甲狀腺功能亢進、高熱、心動過速、高血壓等病人或幼兒，不宜使用阿托品，可改用東莨菪堿；催眠藥：主要用巴比妥類藥物，常用藥物有苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、防治局麻藥毒性反應等作用，對各種麻醉均適用；安定鎮(zhèn)靜藥：有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松馳，對局麻藥的毒性反應也有一定的防治效果。常用藥物有地西泮、勞拉西泮、氟哌啶、異丙嗪等，異丙嗪還具有止吐、抗心率失常和抗組胺作用；鎮(zhèn)痛藥：于劇痛病人麻醉前應用，可使其安靜合作；與全身麻醉藥合用時起協(xié)同作用，強化麻醉效果，減少麻醉藥用量；椎管內(nèi)麻醉前輔助應用，能減輕腹部手術中的內(nèi)臟牽拉反應。常用藥物有哌替啶、嗎啡和芬太尼等。嗎啡鎮(zhèn)痛作用強，但有明顯抑制呼吸中樞的副作用，故小兒、老人慎用，孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙、顱內(nèi)壓增高者禁用。3用藥原則與方法：術前晚口服催眠藥或加安定鎮(zhèn)靜藥，消除病人的緊張情緒，利于病人休息，術前30分鐘肌內(nèi)注射抗膽堿藥和催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥，劇痛病人加用鎮(zhèn)痛藥。（五）麻醉物品準備。（六）心理護理。 第三節(jié)麻醉的監(jiān)測與護理全身麻醉指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人呈意識和痛覺消失、反射活動減弱、肌肉松弛等狀態(tài)。局部麻醉（簡稱局麻）是指麻醉藥物暫時阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導，使受這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。局麻常用藥物分兩大類：酯類，包括普魯卡因和丁卡因；酰胺類，常用的是利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。局麻藥能擴張血管，導致血中濃度迅速升高而引起中毒。若加每100ml局麻藥加腎上腺素0.1mg，使血管收縮，可減慢局麻藥吸收、延長麻醉時間和減少中毒反應；但過量又可導致血管收縮、心跳加快、血壓驟升，故陰莖與四肢末梢部位的手術，或心臟病、高血壓、甲亢患者，局麻藥中勿加腎上腺素。局麻主要類型有表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯。局麻藥物不良反應觀察及處理毒性反應：常見原因：一次用藥超過規(guī)定劑量；誤將麻藥注入血管內(nèi)；注藥部位血供豐富，藥物被過快吸收入血；藥物間相互影響使毒性增高，如普魯卡因和琥珀膽堿均由血內(nèi)同一種酶分解，兩者同時使用時，普魯卡因的分解速度減慢而易中毒；病人體質(zhì)衰弱、耐受性差。臨床表現(xiàn)：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮與抑制。預防：麻醉前常規(guī)使用苯巴比妥鈉；遵循最小劑量及最低有效濃度的原則，一次用藥勿超過最大劑量；注藥前均須回抽，以防注入血管；麻藥中適量加入腎上腺素；勿與能增加毒性作用的藥物同用。護理：一旦出現(xiàn)中毒反應，應立即停用局麻藥，加快輸液以利麻藥排出，保持呼吸道通暢并予以吸氧。對興奮型，可肌注苯巴比妥鈉或靜滴地西泮，以預防和控制抽搐發(fā)生；驚厥者可緩慢靜注硫噴妥鈉；出現(xiàn)喉痙攣者，可靜注肌松劑司可林，待呼吸暫停行氣管插管與人工呼吸。若血壓下降宜給以麻黃素收縮血管，心率過慢可靜注阿托品，心跳呼吸驟停則行心肺復蘇；過敏反應。椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外隙阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：分類；常用麻醉藥；麻醉方法：成人穿刺點一般選擇L34間隙，也可酌情上移或下移一個間隙；適應證：手術時間在23小時以內(nèi)的臍部以下任何手術；禁忌證；并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭痛（于術后2472小時開始，特點是抬頭或坐起時頭痛加重，平臥后減輕或消失，一般不超過1周。頭痛的原因是多次穿刺或穿刺針太粗使穿刺孔較多、較大，腦脊液從穿刺孔漏出到硬膜外腔，致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起的血管性頭痛。防治措施：穿刺采用細腰穿針，力爭一次腰穿成功，術中及術后注意補液防止脫水，腰麻后常規(guī)去枕平臥68小時等措施可預防術后頭痛的發(fā)生。發(fā)生腰麻后頭痛者應平臥休息；分散其注意力；使用鎮(zhèn)痛或安定類藥；針刺太陽、印堂或合谷等穴位；癥狀持續(xù)嚴重者，可于硬膜外腔內(nèi)注入生理鹽水或5%葡萄糖液或右旋糖酐1530ml）、尿潴留等。2硬脊膜外隙阻滯：分類；常用麻醉藥；麻醉方法；適應證：最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術，尤其適用于上腹部手術，且不受手術時間的限制；頸部、胸壁和上肢手術，但要慎重；禁忌證；并發(fā)癥：全脊髓麻醉（系穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用局麻藥大部分或全部注入到蛛網(wǎng)膜下腔所致，是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，最后呼吸停止、心搏驟停。一旦發(fā)生全脊髓麻醉，立即面罩加壓給氧，配合醫(yī)師行心肺腦復蘇，同時快速輸液，使用血管收縮劑維持循環(huán)穩(wěn)定。預防：施行硬膜外阻滯時，注藥前先回抽觀察有無腦脊液，用藥時先給試驗劑量，確定未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后方可繼續(xù)給藥）、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等。全身麻醉主要有吸入麻醉、靜脈麻醉、復合全身麻醉、基礎麻醉。全身麻醉的并發(fā)癥觀察及防治：1呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥：呼吸抑制；呼吸道梗阻：分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻，上呼吸道梗阻的防治：舌后墜將下頜托起，使下頜門齒咬合于上頜門齒之前，鼾音消失說明呼吸梗阻解除、咽喉分泌物堵塞從口腔導管吸凈咽喉部分泌物，喉痙攣應立即去除誘因，輕者給予氧氣吸入，重者先加壓吸氧或用粗針頭穿刺環(huán)甲膜輸氧或靜注琥珀膽堿后作氣管插管，用麻醉機控制呼吸；下呼吸道梗阻應以預防為主。麻醉前給予足量的阿托品能減少唾液及呼吸道分泌；維持適當?shù)穆樽砩疃鹊?。如已發(fā)生梗阻，最好作氣管插管，然后用吸引器將分泌物吸出；支氣管痙攣者可用解痙藥氨茶堿0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中緩慢靜注，或用異丙嗪25mg靜脈注射；有呼吸困難者給氧吸入；反流與誤吸；肺部并發(fā)癥。2循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥：血壓下降；血壓升高是循環(huán)系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥；心律失常；心跳驟停是最嚴重的并發(fā)癥。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱、抽搐和驚厥；蘇醒延遲或不醒。護理診斷：疼痛；潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、心律失常、血壓升高、呼吸道梗阻、局麻藥毒性反應、全脊髓麻醉等。護理措施：（一）局部麻醉：1一般護理；2局麻藥不良反應護理；3局部麻醉并發(fā)癥的護理。（二）椎管內(nèi)麻醉：1一般護理腰麻術后常規(guī)去枕平臥68小時硬膜外麻醉術后平臥46小時，無需去枕密切監(jiān)測血壓、脈搏，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)；2常見并發(fā)癥的觀察及護理。（三）全身麻醉：1一般護理，全麻未清醒病人應去枕平臥，頭偏向一側，清醒后血壓尚未平穩(wěn)者應取平臥位。2麻醉恢復期護理全麻蘇醒前應有專人護理每1530分鐘測神志與生命征一次，直至病人完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定送入麻醉恢復室的患者意識與肌力恢復，可按照指令睜眼、張口、握手；氣管插管拔除，呼吸平穩(wěn)、能深呼吸與咳嗽，血氧飽和度95%；心率、脈搏、血壓正常、平穩(wěn)30分鐘以上，心電圖示無心肌缺血與心率失常，即可送病人返回病區(qū)?！玖曨}】一、名詞解釋1全身麻醉 2局部浸潤麻醉 3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 4硬膜外阻滯 5全脊髓麻醉 6復合全身麻醉 7基礎麻醉 二、填空題1成人麻醉前常規(guī)應禁食_小時，禁水_小時，以防術中因嘔吐物誤吸所致_和_。2蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成人常選用_間隙為穿刺點，適應于手術時間在_以內(nèi)_以下任何手術。3頭痛常于術后_小時開始，特點是_時候加重，_減輕或消失。頭痛的原因是_從穿刺點漏出至硬膜外腔，致_下降，顱內(nèi)血管擴張引起血管性頭痛。4局部麻醉成人一次用量普魯卡因不得超過_mg，利多卡因不超過_mg。5腎上腺素能使血管收縮、心跳加快、血壓驟升，故_與_部位的手術，或_、_、_患者局麻藥中勿加入腎上腺素。6全麻期間并發(fā)癥有_、_和_三大系統(tǒng)并發(fā)癥。其中_為最嚴重的麻醉意外。7心動過速、甲亢、高熱、暑天或炎熱地區(qū)，術前用藥應不用或少用_，必須者以用_為宜。8臨床上常用的局部麻醉有_、_、_、_。三、簡答題1麻醉前用藥的目的是什么，常用藥物有哪些?2如何做好預防局麻藥的毒性反應的發(fā)生？3全身麻醉后發(fā)生呼吸道梗阻的原因有哪些，如何防治?4簡述麻醉恢復室的病人何時可以返送至病區(qū)？四、單項選擇題A1型題1麻醉前要求患者禁食、禁飲的主要目的是A防止術中排便 B預防嘔吐物誤吸 C防止術后腹脹D利于術后胃腸功能恢復 E防止術后尿潴留和便秘2吸入性全身麻醉不可缺少的術前用藥是A苯巴比妥鈉 B安定 C阿托品 D嗎啡 E異丙嗪 3術前用藥中，能減少局麻藥毒性反應的是A苯巴比妥鈉 B阿托品 C東莨菪堿 D派替啶 E異丙嗪4下列用藥哪種不屬于麻醉前用藥的范疇A抗膽堿藥 B安定鎮(zhèn)靜藥 C降壓藥 D鎮(zhèn)痛藥 E催眠藥5麻醉前用藥一般為術前多長時間肌內(nèi)注射A20分鐘 B30分鐘 C60分鐘 D90分鐘 E10分鐘6采用0.25%0.33%丁卡因行神經(jīng)干阻滯后，成人一次用量不得超過A50mg B60mg C70mg D80mg E90mg7硬膜外麻醉發(fā)生呼吸抑制的最常見原因為A穿刺操作不當 B循環(huán)不穩(wěn)定 C麻醉平面過高D情緒緊張 E脊髓損傷8肺癌根治術必須采用A氣管內(nèi)麻醉 B靜脈麻醉 C開放滴藥吸入麻醉D基礎麻醉 E局部麻醉9有關氯胺酮，下列敘述錯誤的是A用藥后麻醉較淺，反射尚存 B有深度鎮(zhèn)痛作用 C能升壓D肌松作用強 E適用于淺表手術10局麻藥毒性反應與下列哪項無關A一次用藥量超過最大劑量 B誤入血管 C藥液濃度過高 D注藥部位血管豐富使藥物吸收過快 E局麻藥中加入腎上腺素11局麻藥出現(xiàn)毒性反應時，首先采取的措施為A人工呼吸 B肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉 C肌內(nèi)注射地西泮 D給予升壓藥物提高血壓 E立即停止給藥，保持呼吸道通暢 12在局麻藥中加入0.1mg腎上腺素，其敘述中錯誤的是A減慢局麻藥的吸收 B減少毒性反應 C延長麻醉時間 D用于指（趾）、陰莖的神經(jīng)阻滯麻醉 E高血壓、心臟病、老年人不能適用13硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥為A全脊髓麻醉 B穿刺損傷脊神經(jīng) C硬膜外血腫D硬膜外膿腫 E頭痛14維持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是A舌后墜應托起下頜 B抽吸咽喉分泌物 C喉痙攣立即作人工呼吸D牽拉內(nèi)臟時嘔吐應暫停手術 E嘔吐時應放低頭部并轉(zhuǎn)向一側15下列哪項不是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的并發(fā)癥A血壓下降 B心動緩慢 C呼吸抑制 D頭痛 E全脊髓麻醉16下列哪種局麻藥最適用于局部浸潤麻醉A0.5%1%普魯卡因 B1%2%丁卡因 C2%4%利多卡因 D硫噴妥鈉 E氯胺酮17全麻病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括A肺氣腫 B呼吸抑制 C氣道梗阻 D誤吸 E肺炎、肺不張18病人麻醉前準備，下列哪項是錯誤的A高血壓病人應降壓治療 B嚴重貧血者少量多次輸血C糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) D有活動性出血的病人待失血補足后，才能施行手術E心衰者抗心衰治療19采用0.1%普魯卡因行局部麻醉后，成人一次用量不得超過A500mg B1000mg C1500mgD1200mg E800mg 20腰麻絕對禁忌證是A呼吸系統(tǒng)疾患 B腎臟疾病 C慢性疾病 D糖尿病 E低血容量休克21有關硫噴妥鈉的敘述，不正確的是A屬于超短效巴比妥類藥物 B具有抗驚厥作用C用藥后1分鐘抑制大腦，消失也快 D醒后無任何不適E適用于喉部手術和呼吸困難22麻醉是為手術創(chuàng)造良好的條件，其任務不包括下列哪項A保障病人安全 B保證手術時無痛 C病人舒適D監(jiān)測、調(diào)控病人機體內(nèi)環(huán)境 E為了手術成功23局麻時通常在100ml的局麻藥中加入0.1%腎上腺素A0.1ml B0.3ml C0.5ml D0.8ml E1ml24不宜用于局麻的麻醉前用藥為A嗎啡 B苯巴比妥鈉 C安定 D阿托品 E哌替啶25腰麻病人腰椎穿刺時的體位是A側臥位，低頭弓腰抱膝 B側臥位，上肢抱頭，下肢伸直C側臥位，上肢抱胸，下肢伸直 D側臥位，上肢前伸，雙下肢貼腹E俯臥位，雙手抱頭A2型題26患者，男，67歲，全麻后完全清醒，護士判斷的依據(jù)是A呼之能睜眼 B對刺激有反應 C能聽到聲響D能正確回答問題 E能翻身活動27病人女性，45歲。行子宮肌瘤切除術，腰麻時腰椎穿刺部位通常是A胸12與腰1椎間 B第1、2或第2、3腰椎間隙 C第2、3或第3、4腰椎間隙 D第3、4或第4、5腰椎間隙E第5腰椎與骶1間隙28患者，男，28歲，行闌尾切除術，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉過程中，出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，應立即A吸氧 B氣管插管、人工呼吸、給氧 C抬高上半身 D應用呼吸興奮劑 E測血壓29病人女性，45歲。在全麻下行食管癌根治術，為預防全麻術后病人發(fā)生窒息，下列哪項最重要A氣管插管 B加壓給氧 C注射阿托品D注射激素 E去枕頭側位30趙某，48歲，明日行乳腺癌根治術，欲給全身麻醉，為防止術后嘔吐窒息，麻醉前至少禁飲水A24小時 B46小時 C68小時D810小時 E1012小時31一成年女性病人，腰麻注藥后，先感胸悶，繼而心慌、煩躁、惡心、嘔吐，血壓下降，隨后呼吸困難，首先考慮為A中毒反應 B過敏反應 C注藥過快 D劑量過大 E平面過高32女性病人，35歲。擬行闌尾切除術，在腰麻開始后不久，麻醉前收縮壓從110mmHg下降至88mmHg，應使用下列何種藥物A間羥胺 B腎上腺素 C麻黃堿 D多巴胺 E去甲腎上腺素 33陳某，左手甲下膿腫，擬在指根神經(jīng)阻滯麻醉下行拔甲術，為預防局麻藥毒性反應，下列哪項護理是錯誤的A局麻藥須限量使用 B局麻藥濃度不能過高 C常規(guī)麻醉前用藥 D麻醉藥中加腎上腺素 E防止局麻藥進入血管34張某，49歲，有吸煙史，全麻術后回病房，麻醉未清醒，病人血壓、脈搏正常，吸氣困難，呼吸時喉頭有痰鳴音，應考慮為A舌后墜 B呼吸道分泌物多 C嘔吐物窒息D喉痙攣 E呼吸不規(guī)則35劉某，38歲，行胃大部分切除術，術中病人血壓、脈搏正常，病人出現(xiàn)吸氣困難、發(fā)紺，喉部發(fā)生高調(diào)雞鳴聲，考慮為喉痙攣所致，應首先采用的措施為A吸氧 B吸痰 C解除誘因，加壓給氧D用一針頭經(jīng)環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)輸氧 E靜脈注射肌松劑后氣管插管36女性病人，30歲，因患甲亢擬在頸叢神經(jīng)阻滯下行甲腺大部分切除術。術前給藥時不宜選用A苯巴比妥鈉 B哌替啶 C阿托品 D氟哌利多 E地西泮37外傷性肝、脾破裂內(nèi)出血、休克患者，受傷前半小時曾吃粥一碗，饅頭四兩，需全麻下手術，除及時補充血容量外，針對“飽胃”患者，應置胃管抽吸，抽空胃內(nèi)容物 考慮作清醒氣管內(nèi)插管 用藥物或物理性刺激使病人嘔出胃內(nèi)容物 立即作氣管切開 等待至胃排空后再予麻醉A3型題（3840題共用題干）女，25歲。局麻下行右乳房膿腫切開術，術中病人突然煩躁，呼吸快，脈搏快，血壓160/90mmHg38此病人出現(xiàn)A麻醉過敏 B麻醉藥中毒 C精神緊張D感染中毒 E以上都不是39首項工作是A停用麻藥 B注射阿托品 C給氧D注射苯巴比妥鈉 E注射硫噴妥鈉40病人發(fā)生驚厥，給何藥控制A阿托品 B硫噴妥鈉 C苯巴比妥鈉D哌替啶 E嗎啡（4142題共用題干）女性，40歲，在腰麻下手術，當麻醉穿刺成功注藥后，立即出現(xiàn)血壓下降。41病人血壓下降是由于A麻醉平面過高 B交感神經(jīng)抑制 C穿刺出血D缺氧 E麻醉平面過低42對該病人采取什么主要措施：A給苯巴比妥鈉 B給阿托品 C吸氧 D注射麻黃素 E注射硫噴妥鈉（4345題共用題干）病人女性，33歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時就診。查體：體溫39，血壓正常，右下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。實驗室檢查血白細胞明顯增高。入院后立即行急性闌尾炎切除術。43該病人在腰麻開始后不久，收縮壓從麻醉前110mmHg下降至88mmHg，應從靜脈輸液中加入下列何種藥物A異丙腎上腺素 B麻黃堿 C腎上腺素D多巴胺 E去甲腎上腺素44腰麻后最常見的并發(fā)癥是什么A排尿排便失禁 B呼吸困難 C腦脊膜炎D馬尾神經(jīng)損傷 E頭痛45對腰麻后頭痛的的預防措施是：A給預防性止痛藥 B給鎮(zhèn)靜劑 C靜脈輸液D枕平臥68小時 E針刺療法A4型題（4650題共用題干）王某，男，78歲。上午在全麻下行二尖瓣置換術，術后返送至麻醉恢復室，麻醉未清醒，病人血壓為90/60mmHg，心率88次分鐘，呼吸有鼾聲，且呼吸急促，繼之出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。46該病人應考慮A血壓下降 B呼吸道分泌物多 C舌后墜D誤吸 E喉痙攣 47最主要的護理診斷為 A有窒息的危險 B氣體變換受損 C低效性呼吸狀態(tài)D有受傷的危險 E心輸出量減少48首先采取的護理措施應為A吸痰 B加壓吸氧 C頭偏向一側 D加快輸液速度E用手托起下頜，使舌在下頜切牙之前，至鼾聲消失49護士為該患者測血壓、脈搏的間隔時間應為A510分鐘 B1530分鐘 C3060分鐘D60分鐘 E90分鐘50護理全麻未清醒病人，以下哪項最重要A保暖 B定時測BP、P、R C平臥位頭偏向一側D輸血輸液 E約束肢體五、病例分析1男，27歲，因手部外傷擬在臂叢神經(jīng)阻滯下行清創(chuàng)、肌腱縫合術，在注入局麻藥后，突然出現(xiàn)譫妄、驚厥，心率加快為120次分，血壓升高至180115mmHg，呼吸28次分。請分析下列問題。（1）估計該病人發(fā)生了什么情況?（2）估計可能有哪些原因所致？（3）如何急救處理？2某成年病人，因急性闌尾炎在腰麻下行闌尾切除術，術后次日開始頭痛，枕部比較明顯，坐起時加重。請分析下列問題。（1）診斷是什么？（2）出現(xiàn)該癥狀可能的原因是什么？（3）如何防治?【參考答案】一、名詞解釋1全身麻醉：指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人呈意識和痛覺消失、反射活動減弱、肌肉松弛等狀態(tài)。 2局部浸潤麻醉：沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，為局麻中應用最廣的方法。3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的方法。 4硬膜外阻滯：是指將局麻藥注入硬脊膜外隙，阻斷脊神經(jīng)傳導功能，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法，又稱為硬膜外阻滯。 5全脊髓麻醉：系穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用局麻藥大部分或全部注入到蛛網(wǎng)膜下腔所致，是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥，病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，最后呼吸停止、心搏驟停。 6復合全身麻醉：為克服各種全麻藥單獨應用不夠理想的不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物。同時或先后應用兩種或兩種以上全麻藥或方法，以達到完善的鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術條件。 7基礎麻醉：是指麻醉前先讓患兒神志消失的方法，用于小兒外科的中、小手術，故又稱小兒基礎麻醉。二、填空題112，46，吸入性肺炎，窒息2L34，23小時，臍32472，抬頭或坐起，平臥，腦脊液，顱內(nèi)壓41000，4005陰經(jīng)，四肢末梢，心臟病，高血壓，甲亢6呼吸，循環(huán)、中樞神經(jīng)，心跳驟停7阿托品，東莨菪堿8表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯，神經(jīng)阻滯三、簡答題1麻醉前用藥的目的及常用藥物：抗膽堿藥，抑制呼吸道粘液和口腔唾液分泌，抑制迷走神經(jīng)反射，常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌內(nèi)注射；心動過速、甲亢、高熱患者禁用，可改用東莨菪堿。催眠藥，主要是巴比妥類，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能預防局麻藥毒性反應，用于局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉。苯巴比妥鈉，戊巴比妥。安定、鎮(zhèn)靜藥，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，還有一定的預防局麻藥毒性反應的作用，包括地西泮（安定），氟哌利多（氟哌啶），異丙嗪還有抗吐、抗心律失常和抗組胺作用。鎮(zhèn)痛藥，能與全麻藥起協(xié)同作用，增強麻醉效果，有嗎啡、哌替啶。2預防局麻藥毒性反應發(fā)生的措施有：麻醉前常規(guī)使用苯巴比妥鈉；遵循最小劑量及最低有效濃度的原則，一次用藥勿超過最大劑量；注藥前均須回抽，以防注入血管；麻藥中適量加入腎上腺素；勿與能增加毒性作用的藥物同用。3全身麻醉后發(fā)生呼吸道梗阻的原因及防治：（1）上呼吸道梗阻：舌后墜，將下頜托起，使下頜門齒咬合于上頜門齒之前，鼾音消失說明呼吸梗阻解除；咽喉分泌物堵塞，從口腔置