乳房單純切除術(shù)手術(shù)圖譜.doc

乳房單純切除術(shù)適應(yīng)證1.乳房?jī)?nèi)巨大的或多發(fā)性良性腫瘤。2.乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤或增生活躍的慢性囊性乳腺癥，病變范圍廣，年齡較大及有惡變可能者。3.嚴(yán)重的乳腺結(jié)核伴有多發(fā)竇道而長(zhǎng)期不愈者。4.乳房肉瘤。5.晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜作乳癌根治術(shù)者（術(shù)前、后配合化學(xué)藥物和放射治療）。麻醉局麻，靜脈麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)步驟1.體位同乳癌根治術(shù)。2.切口有兩種：（1）以乳頭為中心，在第26肋之間，從外上到內(nèi)下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口應(yīng)距腫瘤邊緣45cm為宜。分離皮瓣與簡(jiǎn)化根治術(shù)相同，最后將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。1-1上提乳房1-2下牽乳房（2）以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時(shí)，將乳房盡量上提，在乳暈下方用美藍(lán)液畫一水平線；再將乳房盡量下位，同樣在乳暈（腫瘤）上方，畫一水平線，這兩條線可根據(jù)病變位置而上下移動(dòng)，待乳房恢復(fù)原位后，即表示橫行梭形切口線圖1-13。1-3設(shè)計(jì)切口1-4切開皮膚3.切除乳房順切口線切開皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質(zhì)。分離范圍上起第23肋骨，下至第67肋骨，內(nèi)達(dá)胸骨旁，外抵腋前線。當(dāng)一側(cè)皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側(cè)皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下，用銳刀將整個(gè)乳房及周圍脂肪組織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，應(yīng)同時(shí)切除胸大肌筋膜。在切割時(shí)遇有胸壁穿出的血管，要一一結(jié)扎圖1-46。1-5沿上緣切至乳腺后側(cè)1-6切除乳房4.引流縫合為避免手術(shù)后滲出、積血，影響愈合和增加感染機(jī)會(huì)，在切口外下方作一小切口，當(dāng)沖洗完畢后，放一軟膠管引流，并將其固定于皮膚上。分層縫合，不需植皮圖1-7。切口用棉墊壓力包扎。1-7引流縫合術(shù)中注意事項(xiàng)1.根據(jù)病變性質(zhì)決定是否作皮下脂肪切除。切除時(shí)注意皮膚血運(yùn)，防止術(shù)后皮膚壞死。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，不能定性乾，一律摘除，注意保護(hù)腋血管和神經(jīng)，防止損傷。術(shù)后處理1.平臥位，用紗袋壓迫患側(cè)2448小時(shí)，上肢略抬高。2.如用全麻，待清醒后